Protalni rektal: kako se patologija manifestira in zdravi?

Rektni prolaps (rektalni prolaps) je kršitev anatomske lokacije organa, pri kateri so vse njegove plasti zamaknjene proti anusu in lahko presežejo on. Brez zdravljenja patologija bistveno moti normalen potek življenja in vodi do razvoja nevarnih zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Neposredni vzrok rektalnega prolapsa je šibkost mišično-ligamentnega aparata medenice. Naslednji pogoji so izziv za dejavnike:

  • Dednost Verjetnost za razvoj bolezni je večja, če zaradi te patologije trpijo bližnji sorodniki.
  • Strukturne značilnosti rektuma - podaljševanje organov. Pri večini bolnikov z rektalnim prolapsom je dolžina organov za 10-15 cm večja od običajne. Podaljša se tudi mezenterija - struktura, ki povezuje črevesje s trebušno steno.
  • Patologija mišic. Pridobljene degenerativne spremembe mišično-ligamentnega aparata medenice vodijo v njegovo oslabitev in prolaps rektuma.
  • Nevrološke spremembe. Poškodba hrbtenjače, tumorji in vnetja vodijo do motene inervacije, oslabitve medeničnih mišic in razvoja bolezni.

Dejavniki, ki neposredno vodijo do rektalnega prolapsa, vključujejo naslednje pogoje:

  • težko fizično delo;
  • travma medeničnih organov;
  • stroga dieta in fizična izčrpanost;
  • operacije na organih medenice in trebušne votline;
  • disfunkcija črevesja, ki jo spremlja zaprtje ali driska;
  • rektalni tumorji;
  • analni seks.

Pri ženskah je glavni vzrok rektalnega prolapsa oteženo porod (vključno z ozko medenico, rojstvo velikega otroka, večkratni porodi).

Dejstva in statistika

  • Bolezen odkrijejo predvsem po 50. letu starosti.
  • Ženske zbolijo večkrat pogosteje kot moški.
  • Pri 30% bolnikov rektalni prolaps nastane zaradi težkega fizičnega dela.
  • Pri mladih je patologija redka in se običajno diagnosticira na ozadju avtizma in zapoznelega psihomotoričnega razvoja..
  • Pri otrocih, mlajših od 5 let, je rektalni prolaps posledica prirojenih napak.

Simptomi rektalnega prolapsa

Po priporočilih Združenja koloproktologov v Rusiji obstajata dve vrsti bolezni:

  1. Zunanji prolaps rektuma - del organa sega preko anusa.
  2. Notranji prolaps rektuma - organ se ne izide, ampak se v črevesnem lumnu zasije.

Glavni znak rektalnega prolapsa je prisotnost prolapsa ali evzija rektuma skozi anus. Del črevesja je lahko različnih oblik in dolžin, vendar je skoraj vedno jasno viden pri pregledu. Ob palpaciji se ne počuti le sluznični del organa, temveč tudi mišična plast.

Pri notranjem rektalnem prolapsu rektum med pregledom ni viden, vendar obstajajo pritožbe, značilne za bolezen:

  • Težave praznjenja črevesja. Opazimo trdovratno zaprtje, občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Mnogi pacienti so primorani pritisniti na perineum z roko ali vstaviti prst v anus, da olajšajo gibanje črevesja.
  • Krvavi izcedek med gibanjem črevesja. Se opazijo s sočasno poškodbo črevesne sluznice.
  • Fekozna inkontinenca. Opaženo pri 50-70% bolnikov.
  • Urinska inkontinenca. Pojavi se le v 30% primerov.

Pri ženskah je rektalni prolaps pogosto kombiniran z vaginalnim prolapsom. Ta položaj zahteva obvezno posvetovanje z ginekologom..

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje metode:

  • Digitalni rektalni pregled z oceno perianalnega refleksa kože in tona analnega sfinktra.
  • Sigmoidoskopija - pregled rektuma in delno - sigmoid.
  • Kolonoskopija - ocena stanja debelega črevesa.
  • Rentgenski pregled rektuma s kontrastom.
  • Elektromiografija mišic medeničnega dna.
  • Profilometrija - ocena doslednosti analnega kanala rektuma (sposobnost ohranjanja organa na mestu).

Na podlagi rezultatov študije se določi stopnja bolezni in razvije režim zdravljenja..

Stopnje razvoja patološkega procesa

Obstaja več stopenj nastanka rektalnega prolapsa:

StopnjaKlinični simptomiMožnost vrnitve rektuma na svoje mesto
Nadoknadila semProtalni rektal se pojavi samo z gibanjem črevesjaRektum se sam vrne na svoje mesto
II subkompenziranoRetalni prolaps se pojavi med gibanjem in gibanjem črevesjaKraljujejo samostojno ali digitalno rektalno
III dekompenziranoRetalni prolaps opazimo ob smehu, kašlju, kihanju, najmanjših fizičnih naporih in spremembi telesnega položajaSamo ročno zmanjšanje rektuma. V nekaterih primerih se črevo ne prilagodi

Zdravljenje

Izbira metode terapije je odvisna od stopnje razvoja bolezni, starosti pacienta, prisotnosti sočasne patologije in drugih dejavnikov..

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje ni učinkovito pri rektalnem prolapsu. Glavna metoda zdravljenja se šteje za kirurško, zato se je brez operativnih operacij precej težko znebiti negativnih simptomov bolezni. Prolaps se bo ponovil in slej ko prej bo bolnik še vedno na operacijski mizi. Zaradi tega mnogi koloproktologi ne svetujejo, da bi odložili zdravljenje, in priporočajo, da pristanejo na operacijo takoj po postavitvi diagnoze.

Cilj konzervativne terapije pri rektalnem prolapsu ni znebiti bolezni, temveč uskladiti delo prebavnega trakta. Po normalizaciji blata in odpravi drugih dejavnikov, ki prispevajo k rektalnemu prolapsu, je mogoče načrtovati operativni poseg.

Terapija brez zdravil

  • Dieta. Bolnikova prehrana se spreminja glede na starost in potrebe telesa. Poudarek je na živilih, bogatih z rastlinskimi vlakninami. Dieta pomaga doseči normalno blato.
  • Pitni režim. Ob varnem delovanju ledvic in odsotnosti drugih kontraindikacij je priporočljivo piti vsaj 1,5 litra tekočine na dan. Pitje veliko tekočine lahko pomaga pri zdravljenju in preprečevanju zaprtja.
  • Telesna aktivnost. Režim vadbe je izbran ob upoštevanju starosti in sočasne patologije. Povečana telesna aktivnost izboljšuje delovanje črevesja, odpravlja zaprtje kot glavni dejavnik razvoja prolapsa. Plavanje in vodna aerobika, joga, pilates bodo koristni.

Terapija z zdravili

  • Odvajala. Predpisana sočasno s prehrano ali v primeru, da sprememba prehrane ni delovala.
  • Encimatska sredstva. Aktivirajte črevesno peristaltiko, olajšate prebavo hrane, odpravite motnje blata.
  • Probiotiki. Uporabljajo se v končni fazi terapije in služijo za obnovo črevesne mikroflore.
  • Antibakterijska zdravila v prisotnosti nalezljivega procesa.
  • Druga simptomatska zdravila glede na indikacije.

V klinični praksi je biofeedback metoda (biofeedback terapija) postala zelo razširjena. Senzorji so nameščeni na koži perineuma in v analnem kanalu. Na zaslonu se prikažejo informacije s senzorjev. Pacient analizira prejete signale in s pomočjo voljnih naporov lahko spremeni delo mišic medeničnega dna. Priporočljivo je opraviti vsaj 10 sej.

Operacija

Sodobna medicina ponuja veliko število različnih metod kirurške korekcije rektalnega prolapsa. Obstaja veliko sprememb kirurškega zdravljenja, vendar je mogoče vse možnosti razdeliti v dve skupini:

  • Transabdominalne operacije. Popravek se izvede s pomočjo incizije v trebušni steni. Pogosteje se uporablja v mladosti.
  • Perinealne operacije. Manipulacije se izvajajo ob rezanju perineuma. Prakticirajo pri starejših bolnikih in ob hudih sočasnih boleznih.

Cilj kirurškega zdravljenja je pritrditev rektuma v želeni položaj in preprečitev njegovega ponovitve. Za to se krepijo mišice in ligamenti medeničnega dna in trebušne votline, tudi s pomočjo sintetičnih materialov. Hkrati se odpravijo patološki procesi, ki bi lahko povzročili ponovitev (črevesni tumorji itd.). Pri ženskah se rektalna operacija pogosto izvaja skupaj z ginekologi (ob sočasnem prolapsu maternice, nožnice, mehurja).

Možni zapleti in napoved

Protalni rektal ni patologija, ki lahko mine sama od sebe. S starostjo bo bolezen le napredovala in bolj ko so opaženi provokativni dejavniki, hitreje se bodo pojavili neprijetni simptomi. Zdravljenje mora biti pravočasno. Zavrnitev terapije ogroža razvoj zapletov:

  • popoln prolaps rektuma z nezmožnostjo vrnitve organa nazaj;
  • krvavitev iz črevesja;
  • rektalna okužba.

Napoved za življenje in zdravje je ugodna le ob pravočasnem kirurškem zdravljenju. V naprednih situacijah lahko bolezen privede do razvoja hudih zapletov do peritonitisa (vnetja peritoneuma) in sepse.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, priporočamo:

  • izogibajte se težkim fizičnim naporom;
  • pravočasno zdraviti bolezni črevesja, hrbtenice, medeničnih organov;
  • skrbno vodenje poroda in poporodnega obdobja je pomembno za ženske.

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate obrniti na terapevta ali proktologa. S pravočasno diagnozo lahko storite z minimalnimi posegi in se izognete razvoju zapletov.

Protalni rektal: simptomi, vzroki, zdravljenje

Rektalni prolaps

Relaktni prolaps je rektalni prolaps. Razlogi so zaprtje, genetika, travma. Zdravljenje - prehrana, šport, operacija.

Rektum je zadnjih 20 cm ali približno debelega črevesa. To je začasno skladišče za nadaljnje praznjenje črevesja. Retalni prolaps nastane, ko se rektum obrne navzven in izstopi skozi anus.

Pri ženskah je šestkrat večja verjetnost, da bodo imeli rektalni prolaps kot moški. Otroci obeh spolov, mlajši od treh let, prav tako trpijo zaradi rektalnega prolapsa, čeprav se prolaps samoregulira brez potrebe po operaciji.

Simptomi rektalnega prolapsa (rektalni prolaps)

Simptomi rektalnega prolapsa so različni glede na resnost, vendar lahko vključujejo:

  • Kri in sluz iz anusa
  • Občutek zaprtja ali rektuma se po praznjenju nikoli popolnoma ne izprazni
  • Protruzija rektuma skozi anus
  • Potreba po uporabi ogromnih količin toaletnega papirja za čiščenje po gibanju črevesja
  • Urinska inkontinenca ali zmanjšana sposobnost nadzora črevesja in mehurja.

Vrste rektalnega prolapsa (rektalni prolaps)

Relakt prolapsa se oceni glede na njegovo resnost, vključno z:

Notranji prolaps - rektum izpada, vendar ne veliko. To je znano tudi kot nepopolno prolaps.

Prolaps sluznice - notranja sluznica rektuma štrli skozi anus

Zunanji prolaps - celotna debelina rektuma štrli skozi anus. To je znano tudi kot prolaps polne debeline ali polne debeline..

Vzroki za rektalni prolaps (rektalni prolaps)

Napetost med gibanjem črevesja

Oslabljene medenične mišice

Oslabljene mišice analnega sfinktra

Slabljenje mišic, povezano s staranjem, saj je rektalni prolaps pogostejši pri ljudeh, starejših od 65 let

Parazitska okužba, kot je shistosomiaza

Vsako stanje, ki kronično poveča pritisk v trebuhu, na primer benigna hipertrofija prostate ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)

Prirojene težave s črevesjem, kot je Hirschsprungova bolezen

Zgodnja poškodba spodnjega dela hrbta

Zapleti rektalnega prolapsa (prolaps)

Nevarnost poškodbe danke, kot sta razjeda in krvavitev

Rektuma ni mogoče ročno vrniti v telo

Stiskanje rektuma - oskrba s krvjo se zmanjša

Gangrena stisnjenega rektalnega območja.

Diagnoza rektalnega prolapsa

Protalni rektal se diagnosticira s pregledom.

V primerih suma notranjega prolapsa lahko diagnostični testi vključujejo ultrazvok, posebne rentgenske žarke in merjenje aktivnosti anorektalne mišice (anorektalna manometrija). Če ima oseba rektalno krvavitev, bo zdravnik morda želel narediti vrsto testov, da bi preveril, ali ima druga črevesna stanja..

Približno 11% otrok z rektalnim prolapsom ima cistično fibrozo, zato je pomembno, da mladi preverijo tudi to stanje..

Zdravljenje rektalnega prolapsa (prolaps)

Zdravljenje je odvisno od številnih posameznih dejavnikov, kot so starost osebe, resnost prolapsa in prisotnost drugih nepravilnosti medenice. Možnosti zdravljenja lahko vključujejo:

Prehrana in sprememba življenjskega sloga za zdravljenje kroničnega zaprtja - na primer več sadja, zelenjave in polnozrnatih žitaric, povečan vnos tekočine in redna vadba. Ta možnost je pogosto vse, kar je potrebno za uspešno zdravljenje rektalnega prolapsa pri majhnih otrocih.

Kirurški poseg za zdravljenje rektalnega prolapsa

Za fiksiranje danke se včasih uporablja kirurgija. To je mogoče storiti skozi trebuh osebe ali skozi njen zadnjik. Ena operacija vključuje vezanje rektuma na osrednjo kost medenice (križnico). Druga operacija je odstranitev izpuščenega dela rektuma in ponovno povezovanje črevesja, da se povrne skoraj normalno delovanje črevesja..

Čeprav lahko operacija prek trebuha prinese boljše dolgoročne rezultate, lahko starejšim odraslim svetujemo operacijo skozi anus, saj se po tem postopku lažje opomorejo..

Rektalni operativni postopek prolapsa

Različne vrste kirurškega posega vključujejo:

Laparotomija (odprta operacija trebuha)

Laparoskopija (abdominalna operacija)

Druge oblike rektalnega prolapsa

Kirurgija je najboljša možnost za hudo rektalno prolaps. Druge možne oblike zdravljenja lahko vključujejo:

Spremembe življenjskega sloga - vključno z dieto z veliko vlakninami, pitjem veliko vode in redno vadbo

Spremenite se na straniščne navade - na primer, ne da bi se obremenjevali s črevesjem. To lahko zahteva uporabo prehranskih dopolnil ali odvajal.

Zapleti pri operaciji prolapsa

Možni zapleti kirurgije vključujejo:

Alergijska reakcija na anestezijo

Poškodba živcev ali krvnih žil v bližini

Poškodbe drugih medeničnih organov, na primer mehurja ali danke

Smrt (nekroza) rektalne stene

Ponovitev rektalnega prolapsa

Samooskrba doma po operaciji rektalnega prolapsa (rektalni prolaps)

Izogibajte se težkim dvigovanjem ali napenjanjem več tednov.

Ne obremenjujte se v stranišču.

Naredite korake za preprečevanje zaprtja, na primer uživanje hrane z veliko vlakninami in pitja veliko vode.

Po rektalni operaciji bo nekaj tednov prišlo do rahle izgube krvi

Pričakujete lahko, da se boste vrnili na delo približno šest tednov po operaciji.

Rektalni prolaps

Rektralni prolaps - bolezen, pri kateri je rektum iz svojega normalnega anatomskega položaja delno ali popolnoma zunaj anusa.

Retalni prolaps se lahko pojavi brez stranskih simptomov ali pa ga spremljajo sluznični izcedek, rektalna krvavitev in nenadni črevesni premiki.

Pri otrocih se rektalni prolaps pojavlja pretežno v starosti od enega do štirih let in je povezan predvsem s podaljšanim sedenjem otroka na loncu in pitjem majhne količine tekočine. Pri ženskah je rektalni prolaps povezan z rastjo polipov ali tumorjev na črevesni steni, napetostjo med gibanjem črevesja, oslabelost mišic medeničnega dna, poškodbe tkiva med porodom ali so lahko posledica operacije. V redkih primerih je bolezen smrtno nevarna, vendar so simptomi lahko izčrpavajoči, če jih ne zdravimo takoj. Retalni prolaps pri starejših ženskah je veliko pogostejši kot pri moških ali otrocih.

Zapleti bolezni so izredno redki, vendar se lahko ob nenadnem zdravljenju pojavijo močne krvavitve iz danke, adenomi prostate, v zelo redkih primerih pa se lahko pojavi rakavi tumor na tistem delu rektuma, ki je presegel anus.

Simptomi rektalnega prolapsa

Simptomi rektalnega prolapsa so:

  • Fekološka inkontinenca;
  • Zaprtje;
  • Manjše analne krvavitve;
  • Bolečine med gibanjem črevesja;
  • Analni srbenje;
  • Sluzni izcedek iz štrlečega tkiva.

Razlogi za rektalni prolaps

K nastanku rektalnega prolapsa lahko prispevajo številni dejavniki. Pojavi se lahko zaradi nenehnega stresa med gibanjem črevesja ali pa je posledica poroda, v redkih primerih lahko genetska nagnjenost vodi k temu.

Včasih rektalni prolaps povzroči oslabitev analnega sfinktra in raztezanje ligamentov, ki držijo rektum v medenici. Retalni prolaps je lahko tudi posledica splošne disfunkcije medeničnega dna v kombinaciji z urinsko inkontinenco in prolapsom medeničnega organa. Bolezni hrbtenjače ali bolezni lahko povzročijo tudi rektalni prolaps.

Rektalno zdravljenje prolapsa

Dejavniki tveganja za rektalni prolaps pri otrocih so cistična fibroza in obremenitev med gibanjem črevesja. Pogosto zdravljenje rektalnega prolapsa pri otrocih poteka po konzervativnih metodah pod nadzorom zdravnika doma..

Če je rektalni prolaps pri otroku delni, potem lahko poskusite sami izvesti zdravljenje, za kar potrebujete:

  • Oblecite gumijaste rokavice in na prste nataknite mast;
  • Počasi in previdno potisnite sproščeno tkivo rektuma nazaj v anus;
  • Z vlažno krpo nanesite paket ledu na anus, da zmanjšate oteklino in ne poškodujete kože.

Če ima tkivo rektuma težave s premikanjem nazaj v anus, morate sam prenehati s postopkom in poiskati zdravnika.

Pri odraslih se rektalni prolaps zdravi s kirurškim posegom, vendar za to stanje ni enotnega pravilnega medicinskega zdravljenja. Najpogostejši kirurški posegi rektalnega prolapsa so:

  • Laparoskopija;
  • Kirurški poseg za krepitev ligamentov, ki podpirajo rektum;
  • Rektalna ektomija;
  • Vezava rektuma;
  • Rektopeksi;
  • Sigmoidna ektomija debelega črevesa;
  • Rectosigmoidektomija.

YouTube video, povezan s člankom:

Informacije so posplošene in ponujene samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. V 19. stoletju je bilo izvlečenje slabih zob del nalog običajnega frizerja..

Prvi vibrator je bil izumljen v 19. stoletju. Delal je na parnem motorju in bil namenjen zdravljenju ženske histerije.

Samo v Združenih državah Amerike več kot 500 milijonov dolarjev na leto porabi za zdravila proti alergiji. Še vedno verjamete, da boste našli način, kako dokončno premagati alergije??

Najredkejša bolezen je bolezen Kuru. Zbolevajo le predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji. Bolnik umre od smeha. Menijo, da je prehranjevanje človeških možganov vzrok bolezni..

Človeška kri "pod velikanskim pritiskom" teče skozi posode in če je kršena njihova celovitost, lahko strelja na razdalji do 10 metrov.

Najvišjo telesno temperaturo so zabeležili v Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5 ° C.

Ljudje, ki so navajeni rednega zajtrka, so veliko manj verjetno, da bodo debeli..

74-letni prebivalec Avstrije James James Harrison je daroval kri približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo novorojenčkom s hudo anemijo preživeti. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Oseba, ki jemlje antidepresive, bo v večini primerov spet depresivna. Če se je človek sam spoprijel z depresijo, ima vse možnosti, da na to stanje za vedno pozabi..

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v trenutku zanimive misli ni tako daleč od resnice..

Uporabljamo 72 mišic, da povemo tudi najkrajše in najpreprostejše besede..

V Veliki Britaniji obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne izvajanje operacij na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Človek se mora odpovedati slabim navadam in takrat, morda, ne bo potreboval operacije..

Levice imajo krajšo življenjsko dobo kot desničarji.

Obstaja nekaj zelo radovednih medicinskih sindromov, na primer kompulzivno požiranje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, so našli 2500 tujih predmetov.

Delo, ki ga človek ne mara, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot sploh nobeno delo.

Vse več pacientov z vsega sveta je poslano v Turčijo na zdravljenje. Ljudje prihajajo sem iz razvitih držav in držav z nizko stopnjo razvoja.

Rektalni prolaps

Retalni prolaps predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi razlikujejo med različnimi tipi, dejansko pa jih spremlja izhod z evzijami notranjega dela končnega dela rektuma skozi anus.

Dolžina spuščenega segmenta se giblje od 2 cm do 20 cm ali več. Bolezen se pojavi pri otrocih, mlajših od štirih let. To je posledica anatomskih značilnosti črevesnega razvoja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je približno 70% moških, 2-krat manj žensk. Pogosteje zbolijo ljudje delovne starosti 20-50 let.

Kakšne spremembe se pojavijo v danki?

Anatomska zgradba rektuma je zasnovana tako, da opravlja funkcijo zadrževanja in odstranjevanja izmeta. Dejansko mesto ni ravno, saj ima 2 ovinka (sakralni in perinealni). Obstajajo 3 oddelki, od spodaj navzgor: analni, ampularni in supampilarni. Ampula - najširši in najdaljši del.

Sluzna membrana, ki prekriva notranjo stran stene, je obložena z epitelijem z gobnatimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močan je na območju sfinktra. V primeru prolapsa in drugih bolezni rektuma se moč sfinkterjev zmanjša 4-krat.

Pred rektumom pri ženskah peritoneum tvori žep, omejen je na maternico, zadnjo steno vagine. Na straneh so močne rektalno-maternične mišice, ki pritrdijo medenične organe na križnico, pritrdijo organe. Ta prostor se imenuje Douglas. Upoštevajo ga kirurgi, če sumijo na kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Prolaps rektuma se lahko zgodi s hernialnim mehanizmom ali z intususcepcijo (ovinkom). Hernialni prolaps povzroči premik Douglasovega žepa navzdol skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi do postopnega popolnega spuščanja in izstopa v anus.

Vpletene so vse plasti, zanka tankega črevesa in sigmoidno črevo. V primeru intuzuscepcije je postopek omejen na notranjo vstavitev med ravno ali sigmoidno regijo. Izstopa ni bilo.

Zakaj pride do izgube?

Glavni vzroki rektalnega prolapsa so:

  • oslabitev ligamentnih struktur rektuma;
  • zvišanje intraabdominalnega tlaka.

Pomembno vlogo igra razvoj mišičnega podpornega aparata pri ljudeh. Vključuje mišice:

  • medeničnega dna;
  • trebušni tisk;
  • sfinkterji anusa (notranji in zunanji).

Slabljenje je možno v primeru kršitve inervacije, oskrbe s krvjo, kar je posledica prestavljenega vnetnega procesa po dizenteriji, ulceroznega kolitisa, splošne distrofije in nenadne izgube teže. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za rektalni prolaps, vključujejo dolgo mezenterijo končnega dela črevesa, majhno sklepnost križnice.

Povišanje intraabdominalnega tlaka se pojavi:

  • pri dvigovanju uteži;
  • pri ljudeh, ki trpijo zaradi zaprtja;
  • pri ženskah v porodu.

Ukrivljenost se tvori vzdolž konkavitete sakrokokcigealne hrbtenice. Če je premalo ali odsoten, črevesje ne zadržuje in drsi navzdol.

Kombinacija dejavnikov tveganja povzroči rektalni prolaps tudi z zmernim naporom. Študije so pokazale, da so bili glavni vzroki prolapsa pri bolnikih:

  • 40% - bolezni s podaljšanim zaprtjem;
  • v 37% primerov - trdo delo, povezano z dvigovanjem tovora;
  • 13% - poškodbe hrbtenice in hrbtenjače, ki so posledica padca na zadnjico z višine, pristanek s padalom, močan udarec v križnico;
  • 7% žensk je opazilo znake po težkem porodu;
  • 3% - trpel zaradi pogoste driske in znatno izgubil težo.

Napetost lahko povzroči močan kašelj (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipi in tumorju danke, adenoma prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, porodna aktivnost ob ozadju večplodnih nosečnosti, ozka medenica, velik plod spremlja sočasno prolaps vagine in maternice, razvoj urinske inkontinence.

Vrste in stopnje kršitev

Običajno je razlikovati med različnimi vrstami izgube:

  • sluznica;
  • anus;
  • vse plasti rektuma;
  • notranja intuzuscepcija;
  • z dostopom do zunanje strani okuženega območja.

Protalni rektal je razdeljen na stopnje:

  • I - pojavlja se le med defekacijo;
  • II - povezana tako z defekacijo kot z dvigovanjem uteži;
  • III - pojavi se med hojo in med daljšim stojanjem brez dodatnega bremena.

Klinični potek bolezni se razlikuje po stopnjah:

  • kompenzacija (začetna faza) - prolaps opazimo med defekacijo, prilagodimo se brez napora;
  • subkompenzacija - opazimo tako med defekacijo kot z zmerno telesno aktivnostjo, zmanjšanje je možno le ročno, med pregledom ugotovimo pomanjkljivost sfinktra anusa I stopnje;
  • dekompenzacija - izguba nastane pri kašljanju, kihanju, smehu, hkrati pa se ne zadržijo iztrebki in plini, določi se insuficienca sfinkterja II-III stopinj.

Kako se bolezen manifestira?

Simptomi rektalnega prolapsa se razvijejo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je sindrom bolečine manj izrazit. Primarni prolaps se lahko pojavi z močnim povečanjem telesne mase, medtem ko se med gibanjem črevesja napenja. Po stolčku vsakič, ko morate roko postaviti na svoje mesto.

Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dvigovanjem bremena, ki jih spremljajo tako hude bolečine, da oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine nastane zaradi napetosti mezenterija. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

  • zmerne vlečne in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v anusu, ki se poslabšajo po defekaciji, fizičnem delu, izginejo, ko jih ponovno namestite;
  • občutek tujka v anusu;
  • inkontinenca fekalija in plinov;
  • lažni nagon za izpraznitev (tenesmus);
  • obilno izločanje sluzi, primesi krvi v blatu (kri se sprosti, ko se poškoduje sluznica, hemoroidi);
  • pogosto urinska inkontinenca, pogosto uriniranje.

Pri notranji invagaciji v sprednji črevesni steni se pojavijo edemi in hiperemija, možna je razjeda poligonalne oblike do premera 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacije, gladke robove.

Če se znižanje izvede nepravilno ali prepozno, pride do kršitve. Povečanje edema poslabša pogoje za oskrbo s krvjo. To vodi v nekrotizacijo izgubljenega tkiva. Najbolj nevaren je prolaps tankih črevesnih zank skupaj z rektumom v žepek Douglasa. Slika akutne obstrukcije in peritonitisa se hitro razvija.

Metode zaznavanja

Diagnostika vključuje pregled pri proktologu, funkcionalne teste in instrumentalne poglede. Bolnika spodbuja, da se napreže. Izpuščeni del črevesa je videti v obliki stožca, valja ali kroglice z odprtino v obliki reže v sredini, barva je svetlo rdeča ali modrikasto. Krvavi ob dotiku.

Po zmanjšanju se obnovi pretok krvi in ​​sluznica postane normalna. Z digitalnim pregledom proktolog oceni moč sfinktra, odkrije hemoroide in analne polipe. Za ženske z znaki rektalnega prolapsa je potreben pregled pri ginekologu.

Sigmoidoskopija vam omogoča, da odkrijete notranjo intususcepcijo, čir na zadnji steni. Kolonoskopski pregled razjasni vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji), omogoča odvzem sumljivega materiala iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Izvaja se diferencialna diagnoza raka.

Metoda irrigoskopije z uvedbo kontrasta se uporablja za prepoznavanje intususcepcije, dolgega črevesa (dolichosigma), pomaga prepoznati obstrukcijo, atonijo. Za določitev stopnje prolapsa se uporablja defektografija.

Študija z radioaktivno snovjo se izvede v ozadju simuliranega gibanja črevesja. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno dela mišičnega aparata medeničnega dna.

Kaj storiti v različnih stopnjah bolezni?

Zdravljenje rektalnega prolapsa vključuje konzervativne ukrepe in operativni poseg. Večina proktologov je skeptična glede zdravljenja z zdravili in zlasti do alternativnih metod zdravljenja.

Izbira konservativne taktike pri zdravljenju mladih z delnim prolapsom in notranjo intuzuscepcijo se šteje za upravičeno. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat le, če bolezen traja dlje kot tri leta.

  • posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
  • dieta se izbere glede na kršitev blata (odvajalo ali pritrditev);
  • glicerinski rektalni supozitoriji pomagajo pri zaprtju, z belladonno - lajšajo bolečino in nelagodje;
  • električna stimulacija mišic;
  • uvedba sklerozirajočih zdravil, ki začasno pritrdijo sluznico.

Priporočljivo je nositi podporni povoj, izključiti kakršno koli telesno aktivnost. Kako se zdravnik odloči za zdravljenje pacienta, odvisno od starosti, stopnje izgube, sočasnih bolezni.

Priporočene vaje

Vaje za obnovo mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. Preprosti so za izvedbo, zato jih izvajamo doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat, postopoma je treba povečati obremenitev.

V ležečem položaju se upognite in stopala približajte zadnjici čim bližje. Na ramenskih lopaticah zavijte v most, medtem ko s silo vlečete v zadnjico in trebuh. Po več dvigalih lahko eno minuto stojite statično. Pomembno je, da ne zadržite diha.

Iz sedečega položaja z iztegnjenimi nogami "hodite" po zadnjici naprej in nazaj. Stiskanje mišic perineuma lahko diskretno vadite pri delu, ko sedite na stolu, v transportu. Ko jih stisnete, zadržite nekaj sekund.

Uporaba kirurškega posega

Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in krepitev rektuma. Za operacijo se uporablja perinealni pristop, laparotomija (trebušna disekcija). Laparoskopske tehnike se uspešno uporabljajo v blagih primerih..

Uporabljajo se naslednje vrste intervencije:

  • Resekcija (odrezavanje) izstopajočega dela rektuma - izvedena s krožnim ali loputastim rezanjem, krepitev mišične stene se doseže z nabiralnim šivom.
  • Plastika mišic in analnega kanala - izvaja se z namenom zoženja anusa s šivanjem mišic dvižnika v rektum. Pritrditev s posebnim žičnim okvirjem, nitmi, avtoplastičnimi in sintetičnimi materiali povzroča pogoste zaplete, recidive in je zato manj praktična.
  • Resekcija debelega črevesa - je potrebna za dolichosigmo, prisotnost razjed. Ko odkrijemo nekrozo omejenega območja, odstranimo del črevesa, da nastane povezava s sigmoidom.
  • Fiksacija (rektopeksija) končnega odseka - pritrjevanje na vzdolžne ligamente hrbtenice ali križnice. Kombinirane vrste posega združujejo odstranitev rektalnega območja s fiksiranjem preostalega dela in mišične plastike.

Več o taktiki zdravljenja otrok z rektalnim prolapsom lahko izveste v tem članku..

Kako zagotoviti prvo pomoč v primeru nenadne izgube?

V začetni fazi bolezni pri odrasli se prolapsirano črevo zmanjša z malo napora, vendar samo po sebi. Nekateri pacienti so sposobni skrčiti mišice anusa in umakniti črevesje z močjo volje..

Druge metode temeljijo na zavzemanju nagnjenega položaja z dvignjeno medenico, stiskanje zadnjice z rokami, globoko dihanje v položaju koleno-komolca. Oseba se dobro spopade z zmanjšanjem. V primeru močne bolečine in suma kršitve je treba poklicati rešilca.

Bolje je pomagati otroku. Dojenček je položen na hrbet. Ena oseba dvigne in razširi otrokove noge. Še en - izpadli del namažemo z vazelinom in s prsti nežno vtakne črevo v anus, začenši od samega konca. Da črevesje ne bi zdrsnilo v roki, ga držite z gazo ali čisto plenico.

Folk metode

Priporočila tradicionalnih zdravilcev temeljijo na zagotavljanju spodbudnega učinka zeliščnih decokcij na danko in okoliške mišice. Za to ponujamo:

  • sedeče kopeli z dodatkom decokcije žajblja, konjskega kostanja, knotwea, hrastovega lubja, cvetov kamilice;
  • obkladki iz kutinovega soka, decokcija pastirske torbice;
  • koren kalamusa za peroralno dajanje.

Posledice nezdravljenega prolapsa

V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja pri bolnikih ni mogoče izključiti negativnih posledic v obliki: gangrene zadrževanega dela črevesa, ishemičnega kolitisa, polipov, lokalnega vnetja (proktitis, paraproktitis), trofičnih razjed sluznice, raka danke.

Učinkovitost zdravljenja

Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pomočjo pravočasnih operativnih posegov pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za trajen pozitiven učinek pravilno upoštevati režim in nadzorovati prehrano. Telesna aktivnost je kategorično kontraindicirana. Odpraviti je treba vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.

Preprečevanje

Ogroženi ljudje bi morali uporabiti ukrepe za preprečevanje prolapsa debelega črevesa. To vključuje:

  • odpravljanje kroničnega zaprtja z dieto, pitjem vsaj 1,5 litra vode na dan;
  • zdravljenje bolezni, ki povzročajo kašelj, prenehanje kajenja;
  • izvajanje "polnjenja" mišičnega tonusa perineuma in anusa;
  • zavračanje od težkih fizičnih naporov, dolge hoje ali stoje.

Ko se pojavijo simptomi, ne oklevajte, se obrnite na zdravnika specialista in upoštevajte njegov nasvet. Z zdravljenjem se bomo v prihodnosti izognili velikim težavam.

Rektalni prolaps

Prolaps rektuma (sin. Rektalni prolaps) - ven skozi anus vseh plasti organa. Obstaja disfunkcija in oslabitev mišic analnega sfinktra, kar vodi do pojava specifičnih simptomov.

Razlogov za nastanek bolezni je veliko, od patoloških sprememb mišic medeničnega dna in nepravilne strukture prebavil, ki se končajo s povečanjem intraabdominalnega tlaka in porodov.

Klinična slika bolezni pri odrasli je specifična in tako izrazita, da je ni mogoče prezreti. Glavni simptomi so sindrom bolečine, inkontinenca fekalija in plinov, napačna potreba po defekaciji in občutek tujega predmeta v anusu.

Postopek vzpostavitve pravilne diagnoze temelji na podatkih, pridobljenih med instrumentalnimi pregledi in temeljitim pregledom problematičnega področja. Laboratorijski testi zagotavljajo malo informacij.

Taktika zdravljenja rektalnega prolapsa je skoraj v vseh primerih kirurška. Najpogosteje del črevesja reseciramo ali sfinkterno plastiko za fiksacijo.

Etiologija

Ni v vseh primerih rektalni prolaps posledica vpliva katerega koli neugodnega dejavnika: več negativnih virov lahko hkrati prispeva k pojavu patologije.

Najpogostejši vzroki za pojav so predstavljeni s posameznimi anatomskimi značilnostmi strukture medenice in črevesja:

  • navpična razporeditev križnice ali koktacije;
  • podaljšana mezenterija ali sigmoidno črevo;
  • raztezanje mišic, ki držijo rektum;
  • nenormalne spremembe mišic medeničnega dna;
  • zmanjšan ton sfinktra;
  • zvišan intraabdominalni tlak.

Med predisponirajoče dejavnike spadajo:

  • močno naprezanje med dejanjem defekacije;
  • kronično zaprtje;
  • obilna driska;
  • hemoroidi - pogosto je izguba vozlišč napačna zaradi opisane patologije;
  • benigni ali maligni tumorji rektuma;
  • ostro dviganje uteži;
  • travma medeničnih organov;
  • prej prenesene operacije;
  • sistematičen nekonvencionalen seks;
  • poškodbe mišic anusa;
  • ruptura perineuma;
  • neoplazme možganov;
  • pareza in paraliza;
  • enterokolitis;
  • črevesna disbioza;
  • padec na zadnjico z višine;
  • močan udarec v križnico;
  • poškodba hrbtenjače.

Retalni prolaps pri ženskah je lahko posledica naslednjih stanj:

  • številne ali hude delovne dejavnosti;
  • rojstvo velikega ploda in večplodna nosečnost sta glavna vira razvoja patologije po porodu;
  • bolezni, ki vodijo do urinske inkontinence;
  • prolaps maternice in vagine;
  • strast do analnega seksa;
  • analno samozadovoljevanje.

Pri odraslih se takšna bolezen pogosteje pojavlja med moškimi: zaradi posebnosti strukture majhne medenice pri ženskah in dejstva, da se moški praviloma ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Glavno tvegano skupino sestavljajo ljudje delovne dobe, od 20 do 50 let.

Razvrstitev

Bolezen ima več različic svojega poteka:

  • hernialna oblika - premik sprednje stene organa se izvaja na ozadju oslabljenih medeničnih mišic in visokega pritiska znotraj trebušne votline;
  • oblika invaginacije - segment sluznice rektuma ali rektuma se stisne znotraj sluznice anusa, ko patološki del ne presega anusa.

Prolapse ima več faz:

  • prolaps rektalne sluznice;
  • sprememba anatomske lokacije vseh delov organa;
  • popoln prolaps rektuma iz anusa.

Glede na mehanizem razvoja obstaja več stopenj bolezni:

  • kompenzirani stadij - rahlo izkrivljanje sluznice med praznjenjem črevesja (potem ko se segment sam vrne na svoje mesto);
  • subkompenzirana stopnja - evzija membrane med defekacijo (črevesje se vrne nazaj, vendar se to zgodi zelo počasi), lahko pride do rahle analne krvavitve;
  • zmerno huda subkompenzirana stopnja - črevesni prolaps se opazi s kakršnimi koli fizičnimi napori, z močnim kašljem ali kihanjem (organa ni mogoče prilagoditi sam, ampak to je treba storiti ročno), obstaja značilna simptomatologija;
  • dekompenzirana stopnja - tudi sprememba položaja telesa iz vodoravnega v navpično prispeva k prolapsu, sigmoidno črevo je pogosto vključeno v patološki proces (zmanjšanje poteka z velikimi težavami).

Izguba je lahko:

  • akutna - obstaja oster pojav kliničnih znakov;
  • kronični - značilen je postopen razvoj klinike, pojavlja se najpogosteje.

Simptomi

Simptomi rektalnega prolapsa so lahko popolnoma odsotni šele v začetni fazi motnje. Ko bolezen napreduje, imajo bolniki naslednje pritožbe:

  • bolečine v trebuhu;
  • občutek tujka v anusu;
  • odvajanje sluzi ali krvi iz anusa;
  • draženje, pordelost, srbenje in pekočino kože, ki obdaja anus;
  • pogost nagon po prehodu urina;
  • motnja akta defekacije - značilna je prevlada zaprtja nad drisko;
  • pogosti ali lažni nagon, da izpraznite črevesje;
  • inkontinenca zalege in plinov;
  • črevesno nelagodje;
  • tvorba poligonalnih razjed na anusu s premerom največ 2-3 centimetra, neravnimi robovi in ​​plitvim dnom.

Če se pojavijo znaki, morate poiskati pomoč pri gastroenterologu ali proktologu..

Diagnostika

Zaradi izrazite klinične slike in precej specifičnih manifestacij ni težav z vzpostavitvijo pravilne diagnoze. Proces diagnostike mora nujno imeti celostni pristop..

Potrebno je, da klinik neodvisno izvede več manipulacij:

  • preučil zdravstveno anamnezo - da bi ugotovil glavni vzrok rektalnega prolapsa;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine;
  • temeljit pregled problematičnega območja;
  • digitalni pregled rektuma;
  • praktična raziskava pacienta - za razjasnitev prvega pojava in intenzivnosti resnosti simptomov, ki bo zdravniku pokazal resnost in različico patologije.

Diagnoza temelji na naslednjih instrumentalnih postopkih:

  • ultrasonografija;
  • Rentgen črevesja z uporabo kontrastnega sredstva;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • sfinkterometrija;
  • endoskopska biopsija;
  • proktografija;
  • manometrija.

Laboratorijski testi so omejeni na naslednji sklop:

  • splošni in biokemični krvni testi;
  • mikroskopski pregled biopsije;
  • koprogram.

Poleg tega lahko ženske zahtevajo posvetovanje in pregled pri ginekologu.

Protalni rektal mora biti ločen od hemoroidov.

Zdravljenje

Ročno zmanjšanje opuščenega segmenta prinaša le začasno izboljšanje stanja in težave v celoti ne reši.

Konzervativno zdravljenje je indicirano v primerih, ko bolezen traja manj kot 3 leta in samo pri mladih. V takih primerih uporabite:

  • pararektalno dajanje sklerozirajočih zdravil - pozitiven učinek fiksirajo rektalni supozitorije ali tamponi;
  • električna stimulacija mišic medeničnega dna;
  • krepitev mišic sfinktra - izvajajte vaje z vadbeno terapijo, ki jih izbere zdravnik;
  • posebne naprave - povoj v primeru rektalnega prolapsa, trajanje uporabe je individualno.

V vseh drugih situacijah se zdravljenje rektalnega prolapsa izvaja le s pomočjo kirurškega posega. Operacija se lahko izvede na več načinov:

  • resekcija prolapsiranega segmenta;
  • plastična operacija medeničnega dna ali analnega kanala;
  • fiksacija distalnega rektuma;
  • krožna ali patchwork rezanje problematičnega območja;
  • ekscizija, ki ji sledi nalaganje zbiralnega šiva na mišično steno iz rektuma;
  • resekcija trebušne perineala s sigmostomy;
  • šivanje črevesja z šivi ali mrežico na hrbtenico ali križnico.

Zdravljenja rektalnega prolapsa doma se ne izvaja, saj lahko le poslabša težavo.

Možni zapleti

Pri popolni odsotnosti terapije lahko rektalni prolaps povzroči hude posledice:

  • kršitev opuščenega segmenta;
  • nekroza rektalnega tkiva;
  • peritonitis;
  • akutna črevesna obstrukcija;
  • tvorba trebušnega žepa.

Preprečevanje in napoved

Pri rektalnem prolapsu so vzroki predvsem patološki, zato so preventivni ukrepi usmerjeni v preprečevanje njihovega nastanka.

Preventiva vključuje naslednja priporočila:

  • popolno zavračanje slabih navad;
  • pravilna in uravnotežena prehrana;
  • boj proti kroničnemu zaprtju;
  • izogibanje poškodb perineuma in male medenice;
  • preprečevanje težkega dvigovanja s strani fizično šibkih ljudi;
  • zgodnje odkrivanje in popolna odprava vseh patoloških etioloških dejavnikov;
  • redni popolni preventivni pregled v ambulanti z obiski vseh specialistov.

Retalni prolaps ima v večini situacij ugodno prognozo. V 75% primerov je mogoče doseči popolno okrevanje ali dolgotrajno remisijo, evakuacijsko sposobnost debelega črevesa.

Protalni rektal: simptomi, vzroki in intervencija

Retalni prolaps sestoji iz dislokacije rektuma ali njegovega dela iz običajnega sedla, čemur sledi spuščanje tkiv navzdol; Preprosto povedano, gre za stanje, pri katerem rektum štrli iz anusa.

Padavine so različne, zato se njihov spekter gravitacije lahko zelo razlikuje.

Pogostejša je v starosti in je pogostejša pri ženskah kot pri moških, čeprav dejansko lahko prizadene vsakogar. Glavni simptomi so:

  • draženje in bolečina
  • izguba sluznice,
  • krvavitev,
  • pogost občutek potrebe po evakuaciji,
  • srbenje,
  • fekalna inkontinenca,
  • izboklina rektalnega tkiva iz anusa.

Na voljo je veliko načinov zdravljenja in na podlagi tega je izbran najprimernejši pristop

  • značilnosti pacienta,
  • sila gravitacije,
  • vrsta izgube.

Opredelitev in vrste izgube

Retalni prolaps je gibanje rektuma ali njegovega dela navzdol, ki mu sledi uhajanje iz običajnega sedla. Rektum ustreza zadnjem delu črevesnega kanala, je dolg približno 12 cm in se nahaja med sigmo in anusom.

Sestavljen je iz treh različnih plasti ali plašč:

  • Muscularis mišica: to je najbolj notranji sloj v stiku z lumenom črevesnega kanala.
  • Podmukoza: zlasti ohlapno tkivo, ki se nahaja pod sluznico.
  • Mišična: plast je sestavljena iz snopov muskulature.

Glede na plasti prolapsiranega rektalnega tkiva lahko ločimo:

  • Popolni rektalni prolaps: padajoča izboklina sluznice, submukoze in mišične plasti. Pogosteje se zgodi v starosti.
  • Delni ali prolaps rektalne sluznice: izpuščena je samo sluznica. Videti je več Jupitra kot v prejšnji dobi in je lahko posledica prisotnosti prolapsa hemoroidov.

Glede na velikost tkanine govorimo o:

  • Zunanji prolaps: pri katerem rektum izstopi iz anusa.
  • Notranji prolaps ali intususcepcija: ko to prolapsirano tkivo teče skozi najbolj distalna in fiksirana območja rektuma in / ali analnega kanala in ostane znotraj njih.

Retalni prolaps se lahko pojavi pri obeh spolih in v vseh starostnih obdobjih, pogostejši pa je pri ženskah in starejših letih, verjetno zaradi večje motnje podpornih struktur medeničnega dna..

razloge

Tako s popolnim prolapsom rektuma kot s sluznico lahko zaznamo oslabitev medeničnega dna. Ta struktura je temeljna za zagotavljanje podpore in pravilnega nameščanja organov, kot so rektum, mehur, sečnica in pri ženskah maternica..

Sestavljen je iz nabora mišic, ligamentov in vezivnega tkiva, ki se nahaja na dnu trebušne votline. Te strukture lahko doživijo spremembe, ki otežijo normalno podporno funkcijo, čemur sledi spuščanje organov in tkiv, ki niso več pravilno podprte..

Razlogi za oslabitev medeničnega dna niso povsem znani, vendar so situacije, kot so

  • staranje,
  • poškodba pri rojstvu,
  • medenična operacija,
  • genetska nagnjenost

zdi se, da igrajo pomembno vlogo pri nastanku te motnje.

Dejavniki tveganja

  • Zvišan intraabdominalni tlak, kar je lahko povezano z
    • kronično zaprtje z intenzivnimi in dolgotrajnimi napori za evakuacijo,
    • debelost,
    • nosečnosti.
  • Prejšnja operacija medenice ali porodna travma, ki lahko poškoduje strukture, ki podpirajo rektum, kot so ligamenti ali mišice medeničnega dna..
  • Nevrološke bolezni ali živčne motnje:
    • poškodbe hrbtenjače (npr. zaradi tumorjev, hernije diskov, poškodb),
    • nevropatije,
    • miopatije.

Otrok ima nekaj specifičnih stanj, ki so povezana z večjo pojavnostjo rektalnega prolapsa:

  • Ehlers-Danlos sindrom,
  • Hirschsprungova bolezen,
  • prirojeni megakolon.

simptomi

Simptomi in znaki, ki se lahko pojavijo med rektalnim prolapsom, so različni in se razlikujejo glede na stopnjo in vrsto prolapsa; Najpogostejše manifestacije vključujejo:

  • srbenje;
  • bolečina,
  • krvavitev,
  • ulceracija sluznice,
  • izguba sluznice,
  • občutek nepopolne evakuacije,
  • izboklina rektalnega tkiva onkraj analnega kanala,
  • fekalna inkontinenca.

Najbolj očiten simptom zunanjega rektalnega prolapsa je nedvomno sproščanje rektalnega tkiva iz analnega kanala; to se zgodi sprva med evakuacijo, medtem ko se ob koncu napora rektum lahko spontano vrne na svoje mesto. V drugih primerih bo morda treba uporabiti ročno gibanje.

Prolaps lahko spremlja občutek nepopolne evakuacije s pogostimi, a neuspešnimi poskusi defekacije. Drugi simptomi so običajni za hemoroidne simptome, kot so

  • srbenje;
  • povečana proizvodnja sluzi,
  • krvavitev,
  • prisotnost razjed.

Pojavi se lahko tudi fekalna inkontinenca, zlasti s popolnimi oblikami izgube.

Napredek in zapleti

Retalni prolaps se lahko na začetku pojavi samo med gibanjem črevesja ali v drugih situacijah, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega tlaka, kot sta kihanje ali kašljanje.

V naprednejših fazah se lahko zgodi, da se to zgodi spontano, tudi s preprostim vzdrževanjem delovne postaje, dokler ne postane kronično in zato stalno prisotno.

Možno je, da je v izpuščenem delu rektuma moten krvni obtok in pride do nekroze tkiv; to je sicer precej redko, toda če se pojavi, povzroči zelo hude bolečine in zahteva operacijo.

Slabljenje medeničnega dna je vzrok za druge pogoste patologije, ki vplivajo na območje, na primer:

  • Cistocela: spuščanje osnove mehurja pod pubokocgealno ravnino.
  • Izpuščena maternica: prolaps maternice različne stopnje. V nižjih oblikah lahko ostane v vaginalnem kanalu ali štrli čez svoje meje, ko je bolezen v poznejši fazi.
  • Rectocele: sestoji iz izbokline sprednje rektalne stene v nožnico.

diagnostika

Za diagnosticiranje rektalnega prolapsa v uveljavljenih oblikah je dovolj opraviti proktološki pregled, med katerim se bo opravil fizični pregled rektuma. Občasno lahko zdravnik od pacienta zahteva, da izvede manevriranje nadstreška, ki vključuje krčenje trebušne stene in diafragme, kot med evakuacijo, za izolacijo prolapsa.

S fizikalnim pregledom rektuma lahko ugotovite tudi prisotnost možne razjede sluznice, krvavitve ali drugih nepravilnosti, povezanih z rektalnim prolapsom.

Za iskanje pogojev, ki povzročajo prolaps, bodo morda potrebni nekateri testi, na primer posebne anatomske spremembe ali diferencialna diagnoza z drugimi medeničnimi boleznimi..

  • Anorektoskopija: omogoča diagnozo notranjega prolapsa.
  • Kolonoskopija in barijev klistir.
  • Defekografija: Poleg tega, da pokaže prisotnost notranjega prolapsa, lahko razkrije tudi sočasne bolezni, kot so rektocela, cistocela ali enterokela.
  • Anorektalna manometrija: omogoča oceno funkcionalnosti analnih sfinkterjev in se izvaja predvsem v pričakovanju reparacijske kirurgije.

Diferencialna diagnoza

Nekatere patologije anorektalne regije lahko predstavljajo simptome, podobne simptomom prolapsa, zato jih je treba izključiti v diferencialni diagnozi..

Zlasti hemoroidi in polipi sluznice lahko simulirajo prolaps, medtem ko pordelost sluznice lahko kaže na proktitis. V dvomljivih primerih lahko za izključitev proktitisa opravimo biopsijo.

Nega in pravna sredstva

Zdravljenje prolapsa se razlikuje glede na vrsto in resnost.

Na začetnih stopnjah in v blažjih oblikah je mogoče sprejeti konzervativne metode zdravljenja, katerih namen je povezati vzroke in odložiti napredovanje. Čeprav ti ukrepi ne pozdravijo bolezni, lahko začasno izboljšajo simptome. Na primer, v primeru zaprtja je priporočljivo piti veliko vode, slediti dieti, bogati z vlakninami, in jemati odvajala, ki tvorijo veliko.

Operacija

V naprednejših oblikah je edina veljavna alternativa operacija, ki pa žal ne izključuje možnosti ponovitve..

Večina kirurških posegov za odstranjevanje rektalnega prolapsa se izvaja pod splošno anestezijo, čeprav se epiduralna ali hrbtenična anestezija včasih lahko oceni pri ogroženih bolnikih (starejši ali drugače)

Obstaja veliko vrst operacij, ki jih opravi kirurg na podlagi značilnosti pacienta in vrste prolapsa; S splošnega vidika lahko pristope razdelimo na dve makro kategoriji:

  • perinealni dostop,
  • trebušni dostop.

Za oba omenjena pristopa je mogoče izvajati več kirurških tehnik..

Trebušni pristop vključuje trebušni pristop, ponavadi za resekcijo prolapsiranega rektalnega trakta in za pritrditev območja, ki ga zaostanemo, z okoliškim tkivom (rektopeksi). Je invaziven kirurški poseg in je ponavadi indiciran za mlade, ki so v boljšem splošnem zdravju; odpravlja težave z inkontinenco pri večini bolnikov in jih redko spremlja ponavljajoči se prolaps.

Postopki, ki vključujejo perinealni pristop na drugi strani, kirurški pristop razdelijo na območje med spolovili in anusom; uporabljajo se za prolaps sluznice samo ali pri starejših in vključujejo resekcijo prolapsiranega tkiva, ki ji sledi šiv. To je vrsta operacije, ki običajno povzroča manj bolečin in zmanjša tveganje za pooperativne zaplete (s posledičnim zmanjšanjem bivanja v bolnišnici), vendar z višjo stopnjo recidiva in včasih slabšim funkcionalnim izidom.

Poleg značilnih tveganj pri kakršnih koli operacijah so lahko motnje inkontinence ali zaprtje zelo redke..