Dropsi testis pri otroku - vzroki, simptomi, zdravljenje in posledice

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!

Hidrokela (kapljica testisa) - stanje, v katerem se tekočina nabira okoli testisa, v večini primerov ne povzroča skrbi in ne predstavlja nevarnosti, lahko mine sama od sebe, v drugih primerih zahteva kirurško zdravljenje.

Hydrocele v številkah in dejstvih:

  • Približno 10% dojenčkov se rodi s hidrokelo.
  • To stanje se pojavi pri 1% mladostnikov in odraslih moških..
  • Izpadanje testisa je najpogostejše med 15. in 30. letom starosti.
  • Hydrocele je čisto moška bolezen.

Kaj je testisna kapljica? Vzroki za nastanek hidrocele

Ime bolezni izvira iz dveh starogrških besed: "hidro" - "voda, tekočina" in "tsele" - "oteklina, širitev".

Padec testisa je lahko prirojen in pridobljen, ta dva stanja imata različne vzroke.

Prirojena hidrokela

Pridobljena hidrocela

Pooperativna kapljica testisa

Vrste hidrocele

Simptomi kapljice testisa

Padec testisa ponavadi ni zaskrbljujoč. V večini primerov je edini simptom tega stanja povečanje skrotuma - na eni ali obeh straneh. Na dotik se hidrocela počuti kot neboleča tvorba z elastično konsistenco.

Nekateri moški imajo naslednje simptome:

  • občutek težnosti, nelagodja v skrotumu;
  • povečan edem scrotal in nelagodje zvečer.

Kdaj morate k zdravniku:
  • Najprej so odkrili povečanje skrotuma. Treba je ugotoviti, kaj ga je povzročilo. Lahko je posledica hidrocele, dimeljske kile ali drugih stanj.
  • Hidrokelo so našli pri otroku po rojstvu in nato šest mesecev ne mine. Za drugi pregled se morate obrniti na pediatričnega kirurga.
  • Hiter nastanek edema, bolečine v skrotumu. Morda je povezana z akutnimi stanji, ki zahtevajo takojšen operativni poseg, kot je torzija testisov ali nekroza Morgagnijeve hidatide.

Kako izgleda kapljica testisa (foto)

Hidrocela je videti kot povečanje skrotuma na eni ali obeh straneh. Najpogosteje je majhne velikosti:


Včasih kapljica zraste do velikosti gosjega jajca ali celo otrokove glave:

Anketa

Običajno zdravnik postavi diagnozo po pregledu in občutku skrotuma. Če sumite na hidrokele, se morajo odrasli obrniti na kirurga ali urologa-androloga, otroka je treba odpeljati k otroškemu kirurgu.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne študije:

Naslov študijaOpis
DiafanoskopijaŠtudija vam omogoča, da ločite kapljico testisa od drugih stanj, na primer dimeljske kile, ko črevesne zanke vstopijo v skrotum.

Kako poteka transilluminacija:

Pacientova skrotum je osvetljena z majhno svetilko v zatemnjeni sobi. S hidrocelo svetloba prosto cveti enakomerno skozi ciste, napolnjene s tekočino. Gostejše tvorbe blokirajo svetlobo.

Če je bolnik utrpel vnetje testisnih membran ali je v cisti kri, svetloba prehaja skozi mošnjo neenakomerno, bo diafonoskopija neinformativna.

Ultrazvok za kapljico testisaMed ultrazvočnim pregledom lahko pregledate testis, vsebino ciste in ocenite volumen tekočine. Dopplerjev ultrazvok za oceno pretoka krvi v posodah testisov.

Ultrazvočni pregled je pogosto predpisan v dvomljivih primerih, pomaga razlikovati kapljico testisa od drugih patoloških procesov v skrotumu.

Zdravnik lahko predpiše splošni test krvi in ​​urina, da izključi vnetne bolezni genitourinarnega sistema.

Katere bolezni lahko spominjajo na simptome hidrocele??

Kakšne so posledice hidrocele??

Izpad testisa pri otrocih: kakšna je ta bolezen, vrste (izolirano, komuniciranje), simptomi, zdravljenje - video

Zdravljenje kapljice testisa

Pri 95% novorojenčkov se lahko hidrocela razreši sama v prvem letu življenja. Če se to ne zgodi, je potrebno kirurško zdravljenje.

Pridobljena hidrocela pri odraslih se običajno razkraja v šestih mesecih. Običajno je operacija predpisana v primerih, ko je kapljica testisa zapletena z vnetjem ali povzroči močno nelagodje.

Če je hidrocela povezana z dimeljsko kilo, je treba takoj po odkritju izvesti kirurško zdravljenje.

Ali je mogoče zdraviti hidrocele brez operacije?

Za hidrocele operacija ni vedno potrebna. Pri mnogih moških, mlajših od 65 let, se kapljica testisa zdravi sama. Pri starejši starosti ponavadi ne mine. Če kirurško zdravljenje ni indicirano, tudi zdravljenje ni potrebno..

Z reaktivno (simptomatsko) kapljico testisa je treba zdraviti osnovni vzrok. Na primer, antibiotiki so predpisani za nalezljive procese. Zdravnik lahko priporoči nošenje posebnih podpornih obešalnikov..

Punkcija s kapljico testisa

Med punkcijo se cista prebije z iglo in iz nje se odstrani tekočina. V večini primerov ta postopek prinese le začasen učinek, nato se hidrocela vrne. Med punkcijo obstaja nevarnost okužbe v skrotumu in razvoj gnojnega procesa. Zato se ta način zdravljenja zateče le v primerih, ko je treba hidrocele odpraviti, vendar človek iz takšnih ali drugačnih razlogov ne more kirurško posegati. Tudi punkcija se uporablja za napeto kapljico testisa..

Po odstranitvi tekočine iz skrotuma lahko izvedemo skleroterapijo - v vodno ciste se injicirajo zdravila (alkohol, Betadine), ki od znotraj povzročijo opekline njegovih sten in zapiranje lumena. Toda ta metoda pogosto daje tudi začasni učinek, njegovo uporabo pa lahko spremljajo določeni zapleti..
Več o punkciji

Operacija hidrocele

Splošna navodila o času operacije kapljice testisa:

  • S hidrocele pri otroku, mlajšem od 1 leta, se običajno izvaja opazovanje, saj lahko v tem času kapljica preide sama.
  • S prirojeno hidrocelo se operacija običajno izvaja v starosti 1,5-2 let.
  • S simptomatsko hidrocelo je kirurški poseg indiciran, če konzervativno zdravljenje osnovnega vzroka ni bilo dovolj dolgo učinkovito..
  • Odvzem testisa, ki ga povzroči travma, se operira po 3-6 mesecih.
  • Pri otrocih, mlajših od 2 let, se kirurški poseg izvaja v primerih, ko se kapljica kombinira z dimeljsko kilo, se zaplete z okužbo, je napeta in hitro raste.

Obstajajo različne možnosti kirurških posegov za kapljico testisa:
  • Z brezkomunikacijsko kapljico se izvajajo operacije Lord, Winckelmann, Bergman. Med temi tremi vrstami kirurškega posega ni bistvene razlike..
  • S komuniciranjem kapljice se izvaja operacija Ross.

Gospodova operacija za hidrocele

Med Gospodovim delovanjem se sesalne membrane secirajo, odstrani se tekočina in se izvede tako imenovana valovitost testisne ovojnice, zaradi česar se ustvarijo pogoji za odtok tekočine. Ta vrsta kirurškega posega zmanjšuje travme na testisu in žilah, ki ga hranijo..

Gospodova metoda ni primerna za dolgotrajno kapljanje testisa, saj s tem poveča togost testisnih membran, kar ne omogoča doseganja zadovoljivega rezultata.

Rossova operacija za kapljico testisa

Cilj operacije Ross je odpraviti komunikacijo med procesusom vaginalis in trebušno votlino. Vaginalni proces se prekriža, delno odstrani, zgornji konec je vezan, na spodnjem koncu pa ostane luknja za odtok tekočine.

Operacija Ross je eno najboljših načinov zdravljenja prirojene kapljice testisa. Toda njegovo izvajanje zahteva od kirurga določeno izkušnjo in spretnost, saj je med operacijo mogoče enostavno poškodovati elemente semenčic..


Winckelmannova operacija za kapljico testisa

Med Winckelmannovo operacijo sesekasta cista secira, dobesedno je obrnjena navznoter in v tej obliki se šiva okoli testisa in njegovega epididimisa.

Operacije Winckelmanna in Lorda se običajno ne uporabljajo za velike hidrokele, ker se membrana vodne ciste močno raztegne, obstaja njen presežek.

Bergmanova operacija je primerna v primerih, ko je hidrokela velika. Med operacijo odstranimo del membrane testisov, preostanek pa zašijemo.

Stroški operacije za kapljico testisa

V vladnih ambulantah lahko operacijo hidrocele izvajamo brezplačno. Povprečni stroški plačane operacije:

  • V klinikah v Moskvi: 15.000 - 20.000 rubljev.
  • V regionalnih klinikah: 7000-15000 rubljev.

Kaj pričakovati po operaciji zaradi kapljic testisa?

Po operaciji lahko nekaj časa pusti drenažo v skrotumu za odtok tekočine, več dni se naložijo povoji. V večini primerov se za zapiranje rane uporabljajo vpojni šivi, zato ni treba odstraniti šivov.

Da bi zmanjšali nelagodje po operaciji, vam lahko zdravnik priporoči:

  • nanašanje mraza na skrotum (zaloga ledu, brisača, namočena v hladni vodi);
  • nošenje posebnega podpornega suspenzorja (povoj, oporni povoj).

Kirurg bo čez nekaj časa načrtoval nadaljnji obisk in se prepričal, da se kapljica testisa ne ponovi.

Bergmanova operacija za zdravljenje hidrocele (kapljica testisa) - video

Ali so ljudska pravna sredstva učinkovita za hidrocele?

Ali je homeopatija učinkovita?

Preprečevanje kapljic testisov

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje prirojene kapljice testisa.

Preprečevanje pridobljene simptomatske kapljice testisa vključuje preprečevanje genitourinarnih okužb, travme skrotuma in drugih bolezni, ki lahko privedejo do hidrocele.

Glavni ukrepi za preprečevanje kapljic testisa v starosti so ohranjanje zdravega načina življenja, pravilna prehrana, telesna aktivnost, preprečevanje srčno-žilnih patologij.

Izpad testisov pri dečkih

Padec testisa ali hidrocele je stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v membranah organa. Najpogosteje se patologija pojavi pri dojenčkih, je prirojena značilnost in preide sama, ko doseže starost enega leta. Poznejši razvoj kapljic je običajno povezan s pridobljeno boleznijo.

Glavni simptomi hidrocele so povečana mošnjo, nelagodje v dimeljskem območju, težave z uriniranjem. Videz opisane klinične slike zahteva pritožbo pri otroškem urologu. Začeti potek kapljic vodi v zaplete: okužba, ruptura membran, neplodnost v prihodnosti.

Epidemiologija

Kapljanje testisa je značilno za novorojenčno obdobje. Do 90% moških dojenčkov je nagnjenih k razvoju patologije. Povečanje ene ali obeh polov skrotuma opazimo pri 7-12% novorojenčkov.

Običajno, ko dosežejo starost enega leta in pol, anatomski predpogoji za razvoj bolezni izginejo. Zato ima 95% dojenčkov s tekočino v membranah testisov spontano okrevanje. 5% otrok, starejših od dveh let, ohrani klinično sliko hidrocele.

Med fanti starejšega otroštva in mladostništva je kapljica testisa redka patologija. Pojavi se pri 0,5-2% prebivalstva. Ponavadi pozni pojav znakov bolezni je povezan z drugim stanjem, na primer s poškodbo ali okužbo..

Razvrstitev

Obstajajo prirojene in pridobljene hidrocele. V prvem primeru je bolezen povezana z anatomskimi značilnostmi sprednje trebušne stene novorojenčka. Pridobljena kapljica testisa se pojavi v kateri koli starosti po dojenčku.

Strokovnjaki glede na obseg patološkega procesa razvrstijo v dve vrsti:

  1. Dvostranska kapljica, pri kateri sta prizadeti obe polovici mošnjice.
  2. Enostranska kapljica desnega ali levega testisa.

Obstaja klasifikacija, ki temelji na mehanizmu razvoja bolezni. Primarna hidrocela se pojavi brez sočasne patologije, povezana je s strukturnimi značilnostmi telesa. Sekundarna kapljica testisa - posledica poškodbe, okužbe ali druge bolezni ali stanja.

Znanstveniki razlikujejo tudi zapleteno in nezapleteno hidrokelo. V prvem primeru se ob ozadju kapljic pojavijo sočasne patologije - kile, okužbe, rupture membran. Z nezapletenim potekom se bolezen nadaljuje brez opisanih značilnosti..

Glede na mehanizem nastanka in anatomsko strukturo skrotuma bolezen razvrstimo na dve možnosti:

  1. Sporočanje hidrocele, pri kateri ima skrotum povezavo s prostim trebuhom.
  2. Izolirana kapljica testisa, pri kateri membrane organa ne komunicirajo s trebušno votlino.

Razlogi

Najpogostejši vzrok kapljic je anatomska značilnost tvorbe mošnje. Sestavljen je iz sedmih membran testisa, katerega notranjost je sestavljena iz tkiva, podobnega peritoneju.

Med intrauterino življenje so dečki testisi v trebušni votlini. Do konca gestacijskega obdobja se preselijo v skrotum. Testisi potegnejo notranjo lupino za njimi - peritoneum.

Po rojstvu ima večina dečkov kanal med skrotumom in trebušno votlino. To omogoča, da tekočina kroži v obe smeri. Običajno je nekaj časa po rojstvu okuženo med mošnjo in trebušno votlino.
Če se kanal ne zamaši, tekočina še naprej kroži v skrotum. Opisani postopek je osnova patogeneze sporočanja kapljic testisa.

] Izolirana kapljica je veliko manj pogosta. Razlog za njegov razvoj je nenormalna okužba notranje lupine testisa. Običajno se popolnoma spremeni v vezivno tkivo, ki ni sposobno proizvajati tekočine..

Včasih okužba ne nastopi pravilno, zaradi česar izgine vrzel med skrotumom in trebušno votlino. Toda notranja lupina testisa lahko ustvari tekočino, kot je njegov predhodnik, peritoneum. Voda ne more priti v trebušno votlino, zato se nabira v skrotumu.

Dejavniki tveganja za razvoj prirojene variante bolezni so različne patologije nosečnosti. Prezgodaj in dojenčki z majhno telesno težo imajo povečane možnosti, da bi po porodu nastali hidrokela. Tudi kapljica testisa je pogostejša pri dojenčkih, katerih matere so imele nalezljivo bolezen v obdobju gestacije..

Pri starejših otrocih in mladostnikih je kapljica testisa posledica kakršne koli bolezni. Najpogosteje se pojavi ob ozadju nalezljivih procesov v moških spolnih organih. Vzrok za nastanek hidrocele je orhitis, vezikulitis in druge patologije..

Sodobni pristopi k zdravljenju kapljic testisa:

Ločen vzrok za nastanek hidrocele zdravniki ločijo nalezljive bolezni rektuma. S porazom medeničnega tkiva pride do simptomatske kapljice testisa, povezane s kopičenjem eksudata.

Tudi v starejši starosti je kapljica testisa lahko povezana s travmo. Zaradi kršitve celovitosti membran tekočina prehaja iz trebušne votline v skrotum. Včasih so zunanji znaki hidrocele posledica kopičenja krvi.

Izjemno redko so simptomi kapljic povezani s kršitvijo strukture limfnih žil. Običajno je konstanten odtok tekočine v dimeljske vozle. Običajno se klinična slika bolezni pojavi že v povojih, vendar se lahko pojavi pri 3-4 letih.

Zelo redek vzrok za nastanek hidrocele pri otroku so bolezni srca in ožilja. Pri otrocih se kapljice lahko pojavijo ob ozadju prirojene srčne bolezni. Motnja desnega prekata vodi do edema v trebušni in torakalni votlini, v okončinah, pa tudi do stagnacije tekočine v skrotumu.

Običajno se klinika prirojene srčne bolezni pojavi takoj po rojstvu ali v zgodnjem otroštvu. Vendar lahko blage različice patologije povzročijo kapljico testisa pri starosti 9-10 let in pozneje..

Drug redek etiološki dejavnik kapljic testisov pri otrocih so različne neoplazme v predelu medenice. Tumorji lahko motijo ​​izmenjavo tekočine v skrotumu in trebuhu.

Kirurški posegi v medeničnem predelu povečajo tveganje za nastanek bolezni. Drops se pojavi po operaciji dimeljske kile in varikokele. Prav tako se bolezen lahko pojavi na ozadju stalnih intenzivnih fizičnih naporov..

Simptomi

Glavni simptom bolezni je povečanje skrotuma. Morda enostranske in dvostranske poškodbe testisnih membran. V začetnih fazah opazimo rahlo širitev. V naprednih primerih lahko membrane testisov zadržijo do nekaj litrov vode in so videti kot nogometna žoga..

S sporočanjem kapljic se velikost organa spreminja čez dan. Po spanju tekočina teče v trebušno votlino, zato se zmanjša. Zvečer opazimo nasproten učinek - voda teče v membrane testisov, tako da maksimizirajo.

Povečanje intraabdominalnega tlaka prispeva k povečanju skrotuma. Pri majhnih otrocih ga povzročajo jok, zaprtje, kolike. Pri starejših dečkih in mladostnikih se povečanje skrotuma pojavi ob ozadju fizičnega napora, težkega dvigovanja, s hudim kašljanjem in napenjanjem med gibanjem črevesja.

Majhni otroci ne znajo razložiti svojih občutkov. S kapljicami se v predelu dimelj pojavi nelagodje. Klinično postane otrok nemiren, nervozen, brez razloga začne jokati.

Starejši otroci znajo opisati svoje občutke. V začetnih fazah se pritožujejo zaradi nelagodja v predelu testisov. Sčasoma se pojavijo dolgočasne ali vlečne bolečine v dimljah. Prav tako lahko otroci starše obvestijo o neprijetnostih med hojo in tekom..

Z močnim nabiranjem tekočine pride do težav pri praznjenju mehurja. Opisani simptom je povezan s stiskanjem sečnice, ki prehaja okoli razširjenih testisnih membran.

Otroci, starejši od 7-8 let, se lahko pritožijo zaradi sprememb v strukturi skrotuma. Postane gosta, deček ne more začutiti testisa. Včasih otrok sliši pljusk vode v mošnjo.

Zapleti

Tekočina znotraj skrotuma je idealno okolje za prehrano bakterijske flore. Zato hidrokela velja za dejavnik tveganja za vnetne bolezni. Najpogosteje so okužbe povezane z migracijo patogena skozi kri iz oddaljenih organov - karioznih zob, tonzil, črevesja.

Okužbo spremljajo splošni simptomi zastrupitve. Otrok se pritožuje nad šibkostjo, povečano utrujenostjo, slabostjo in omotico. Telesna temperatura naraste na 38 stopinj ali več.

Tudi nalezljiv proces spremljajo zunanji simptomi. Skrotum postane rdeč in nabrekne, postane boleč pri palpaciji. V hudih primerih pride do piocele - kopičenja gnoj v membranah organa.

Začeta različica hidrocele lahko povzroči rupturo membran. Klinično zaplet spremljata akutna bolečina in krvavitev. Če ni pristojne zdravstvene oskrbe, lahko otrok doživi hipovolemični šok. Njeni simptomi so povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka, izguba zavesti.

Dolgotrajna hidrocela pri otrocih lahko v prihodnosti povzroči neplodnost. Testisi vsebujejo posebne celice, ki proizvajajo spermo. Dolgotrajno stiskanje lahko privede do njihove smrti in poslabšanja reproduktivne funkcije.

Prejšnja okužba membrane testisov poveča možnosti za neplodnost v odrasli dobi. Vnetni proces prispeva k smrti celic, ki proizvajajo spermo in njihovo nadomestitev s vezivnim tkivom.

Diagnostika

Pediatrični urolog se ukvarja z diagnozo bolezni. Na prvem posvetu specialist opravi razgovor s starši in otrokom, zbira življenjsko zgodovino. Spozna tudi potek materine nosečnosti. Po razgovoru zdravnik nadaljuje pregled bolnika.

Specialist opravi fizični pregled otroka v ležečem položaju. Pregleduje področje mošnjo, jo palpira. Nato otroka postavi v pokončen položaj. Takšni ukrepi omogočajo postavitev diferencialne diagnoze med komunikacijo in izolirano kapljico testisov..

Po opisanem postopku zdravnik opravi diafanoskopijo - postopek skeniranja skrotuma z bliskavico. V nezapleteni kapljici imajo testisi enotno barvo. Če je povečanje skrotuma posledica druge patologije - med diapanoskopijo je organ nepravilno viden.

Za razjasnitev diagnoze je bolniku prikazan ultrazvočni pregled dimeljskega območja. Sodobna oprema vam omogoča, da potrdite ali zanikate prisotnost sporočila s trebušno votlino, da izračunate količino tekočine. Ultrazvočna diagnostika je potrebna za diferencialno diagnozo s tumorji in drugimi patološkimi procesi v skrotumu.

Če je diagnoza dvomljiva, je indicirana biopsija scrotal. Omogoča vam preučevanje celične strukture izbranega območja, zaznavanje benignih ali malignih procesov.

Če želite izključiti nalezljiv proces, se otroka pošlje na splošni krvni test. Laboratorijski sodelavec poda mnenje o številu levkocitov in njihovem odstotku. Tudi ob prisotnosti vnetja opazimo povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov..

Zdravljenje

Zdravljenje brez operacije je možno, dokler otrok ob prisotnosti prirojene kapljice ne doseže starosti dveh let. Ta vrsta hidrocele pogosto povzroči samozdravljenje. V drugih primerih je prednostna izbirna operacija.

Zdravniki se s splošnim resnim stanjem ali brez komunikacije s kapljicami zatečejo k punkciji skrotuma. Bistvo operacije je uvedba votle igle in odvzem tekočine iz membran. Običajno punkcija skrotuma daje začasen učinek, čez nekaj časa pride do ponovitve bolezni.

Skleroterapija je sodobna in minimalno invazivna metoda zdravljenja hidrocele. Učinkovit je za izolirano kapljico jajčeca. Po punkciji se v mošnjo vbrizgajo posebna zdravila, ki spodbujajo nastanek vezivnega tkiva, ki ne proizvaja tekočine.

Za obe vrsti hidrocele je naveden plastični rekonstruktivni postopek. To je mogoče storiti skozi veliko zarezo v trebuhu ali mošnjo. Vendar pa so zdaj manj pogosto invazivne laparoskopske metode..

Med operacijo zdravniki izsesajo nakopičeno tekočino, vbrizgajo antibakterijska zdravila, rekonstruirajo ali odstranijo notranjo membrano. Takšne operacije imajo največjo učinkovitost.

Da bi dosegel trajen učinek, mora otrok upoštevati vsa pravila pooperativnega obdobja. Prepovedano je nositi tesna oblačila in telovaditi prve dni po operaciji. Za preprečevanje in zdravljenje nalezljivih procesov je indicirana uporaba antibiotikov in protivnetnih zdravil.

Dva dni po operaciji je prepovedano močiti skrotum. Za lajšanje nelagodja zdravniki predpisujejo sredstva proti bolečinam. Tudi v prvih dneh po operaciji je potrebna obdelava šivov. Ti ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete..

Napoved

Po dveh letih starosti prirojena kapljica testisa zahteva kirurško posredovanje. Prav tako je operacija potrebna za zdravljenje pridobljene variante patologije..

Na sedanji stopnji razvoja medicine se kapljica testisa dobro odzove na zdravljenje. Približno 98% vseh operacij poteka brez zapletov. S pravilno izvedbo kirurškega posega se bolezen ne ponovi.

V redkih primerih po operaciji opazimo okužbo kirurške rane. Za zdravljenje vnetnega procesa se uporabljajo močna antibakterijska sredstva. Prikazano je tudi pranje šiva z antiseptičnimi raztopinami. Včasih se zdravniki zatečejo k odvajanju skrotuma.

Drugi možni zaplet kirurgije je visoko stoji testisa. Mehanizem njegovega razvoja je povezan z neupoštevanjem operacijske tehnike in nepravilnim položajem organa v skrotalni votlini. Ob prisotnosti opisanega zapleta je indicirana ponovljena rekonstruktivna operacija..

Preberite Več O Venska Tromboza