Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: navodila za uporabo in pregledi

Latinsko ime: Warfarin Nycomed

ATX koda: B01AA03

Zdravilna učinkovina: varfarin (Warfarin)

Proizvajalec: Takeda Pharma Sp. z.o.o. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Poljska)

Opis in fotografija posodobljena: 11.11.2019

Cene v lekarnah: od 68 rubljev.

Warfarin Nycomed - indirektno antikoagulantno sredstvo za peroralno dajanje.

Oblika in sestava sprostitve

Odmerna oblika - tablete: svetlo modra, okrogla bikonveksna, s križno oblikovano črto (50 ali 100 tablet v plastičnih steklenicah, nameščenih v kartonsko škatlo ali brez nje. Kartonska škatla vsebuje tudi navodila za uporabo Warfarin Nycomed).

Sestava 1 tablete:

  • učinkovina: natrijev varfarin - 2,5 mg;
  • pomožne komponente: povidon 30 - 1 mg; laktoza - 50 mg; koruzni škrob - 34,6 mg; indigo karmin - 0,006 4 mg; kalcijev hidrogenfosfat dihidrat - 32,2 mg; magnezijev stearat - 0,6 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Varfarin natrij - učinkovina zdravila Warfarin Nycomed, je indirektno antikoagulantno sredstvo. Njegov učinek je usmerjen v preprečevanje biosinteze faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v jetrih, in sicer II, VII, IX in X. Zaradi tega se koncentracija teh komponent v krvi zmanjša in posledično se proces strjevanja krvi upočasni.

Pojavi se začetek antikoagulacijskega učinka natrijevega varfarina po 36–72 urah, največji učinek pa je opazen po 5–7 dneh vsakodnevne uporabe zdravila Warfarin Nycomed. Aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, se obnovi v 4-5 dneh po prekinitvi zdravljenja.

Farmakokinetika

Natrijev varfarin se hitro absorbira iz prebavil. Veže se na beljakovine v krvni plazmi na ravni 97-99%.

Presnova poteka v jetrih. Varfarin je racemična zmes, pri čemer se presnova R- in S-izomerov (desnega in levogiratnega) izvaja na različne načine. Oba izomera se pretvorita v dva glavna presnovka. Za R-enantiomer varfarina sta glavna katalizatorja presnove encima CYP1A2 in CYP3A4, za S-enantiomer - CYP2C9. S-enantiomer ima v primerjavi z R-enantiomerom večjo antikoagulacijsko aktivnost (približno 2-5 krat), t1/2 (razpolovna doba) slednjih je večja. Bolniki s polimorfizmi encima CYP2C9, vključno z aleli CYP2C9 * 2 in CYP2C9 * 3, imajo lahko povečano občutljivost za varfarin in tudi večje tveganje za krvavitev.

Izločanje varfarina poteka z žolčem v obliki neaktivnih presnovkov, ki se absorbirajo v prebavilih in izločajo z urinom. T1/2 je v razponu od 20 do 60 ur (S-enantiomer - 21-43 ur, R-enantiomer - 37-89 ur).

Indikacije za uporabo

  • tromboza in embolija krvnih žil: akutna / ponavljajoča se venska tromboza, pljučna embolija (zdravljenje in preprečevanje);
  • miokardni infarkt (sekundarna preventiva);
  • tromboembolični zapleti po miokardnem infarktu (preprečevanje);
  • tromboembolični zapleti na ozadju atrijske fibrilacije, lezije srčnih zaklopk, pa tudi uporaba pri bolnikih s protetskimi srčnimi zaklopkami (preprečevanje);
  • prehodni ishemični napadi in kapi (zdravljenje in preprečevanje);
  • pooperativna tromboza (preprečevanje).

Kontraindikacije

  • hude bolezni jeter in ledvic;
  • akutna krvavitev;
  • sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje beljakovin C in S;
  • prisotnost velikega tveganja za krvavitve, vključno z bakterijskim endokarditisom, hemoragičnimi motnjami, krčnimi žilami požiralnika, maligno arterijsko hipertenzijo, intrakranialnim krvavitvam, hemoragično kapjo, arterijsko anevrizmo, razjedo želodca in dvanajstnika, lumbalno punkcijo, hudo) rano (vključno ;
  • I trimesečje in zadnje 4 tedne nosečnosti;
  • individualna nestrpnost do komponent zdravila Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, navodila za uporabo: metoda in odmerjanje

Warfarin Nycomed je namenjen peroralni uporabi. Zdravilo je treba jemati istočasno enkrat na dan. Trajanje tečaja se določi posamično, odvisno od kliničnega stanja pacienta. Zdravljenja lahko prekinete brez postopnega zmanjševanja odmerka.

Pred začetkom zdravljenja se določi MHO (International Normalized Ratio). Nato se laboratorijski nadzor izvaja redno 1-krat v 4-8 tednih.

Če varfarina prej niste uporabili, je začetni dnevni odmerek 4 dni 5 mg. Peti dan zdravljenja je treba določiti MHO in na podlagi njegove vrednosti izbrati vzdrževalni odmerek. Običajno je v območju od 2,5 do 7,5 mg.

Priporočeni začetni odmerek za bolnike, ki so v preteklosti uporabljali varfarin, je dvakrat večji od odmerka znanega vzdrževalnega odmerka Warfarin Nycomed in ga jemljejo prva dva dni. Od tretjega dne naprej zdravljenje nadaljujemo v znanem vzdrževalnem odmerku. Peti dan zdravljenja spremljamo MHO, po katerem bo morda treba prilagoditi režim odmerjanja.

Pri zdravljenju in preprečevanju pljučne embolije, venske tromboze, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih bolezni srčnih zaklopk, v primeru zamenjave srčnih zaklopk z bioprotezami je priporočljivo vzdrževati indeks MHO od 2 do 3. Priporočamo višje vrednosti MHO (2,5-3,5) za zapleten akutni miokardni infarkt in protetiko srčnih zaklopk z mehanskimi protezami.

Pri otrocih so informacije o uporabi varfarina omejene. Odločitev o predpisovanju zdravila mora sprejeti izkušen strokovnjak. Običajno je začetni dnevni odmerek 0,1 ali 0,2 mg / kg za disfunkcijo jeter in odsotnost. Vzdrževalni odmerek prilagodimo glede na vrednost MHO. Priporočene ravni MHO pri otrocih so enake kot pri odraslih. Terapija se izvaja pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan otrokom z INR 1–1,3 damo nakladalni odmerek Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Nato se v treh dneh odmerek določi z vrednostjo INR (v% nakladalnega odmerka):

Če je vrednost indikatorja> 3,5, morate prenehati jemati Warfarin Nycomed. Po dosegu INR 3.5 morate prenehati jemati Warfarin Nycomed. Po doseganju INR 4: v 5 dneh;

  • MHO 3-4: v 3 dneh;
  • INR 2-3: v 2 dneh.
  • Zvečer pred operacijo je treba določiti MHO; če je INR> 1,8, se vitamin K daje intravensko ali oralno1 v odmerku 0,5-1 mg.

    V prisotnosti velikega tveganja za trombozo se za profilaksi vbrizga subkutano heparin z nizko molekulsko maso. Po operaciji terapijo nadaljujemo 5-7 dni, hkrati s sočasnim ponovnim dajanjem varfarina.

    Po manjših operacijah varfarin nadaljujemo z običajnim vzdrževalnim odmerkom isti dan zvečer, po večjih operacijah - na dan, ko začne bolnik prejemati enteralno prehrano.

    Stranski učinki

    Glede na uporabo zdravila Warfarin Nycomed se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki (> 10% - zelo pogosto;> 1% in 0,1% ter 0,01% in 9: jemanje varfarina Nycomed se prekliče, predpiše se 3-5 mg vitamina K peroralno.

    Preklic zdravila je naveden v naslednjih primerih (odvisno od stopnje INR):

    • INR 5-9 - načrtuje se operativni poseg: jemanje Warfarin Nycomed preneha in je vitamin K predpisan peroralno v odmerku 2-4 mg (24 ur pred načrtovano operacijo);
    • INR> 20 ali huda krvavitev: Dajte 10 mg vitamina K s počasno intravensko infuzijo, transfuzijo koncentracij faktorjev protrombinskega kompleksa, polne krvi ali sveže zamrznjene plazme. Po potrebi se vitamin K vbrizga vsakih 12 ur.

    T1/2 varfarina je 20-60 ur, zato je po terapiji potrebno dolgotrajno spremljanje bolnikovega stanja.

    Posebna navodila

    Strogo upoštevanje bolnikov, ki jemljejo predpisan odmerek Warfarina Nycomeda, je predpogoj za terapijo. Nekateri bolniki (npr. Tisti z demenco, alkoholizmom) se morda ne bodo mogli držati predpisanega režima odmerjanja..

    Hipertiroidizem, alkoholizem s sočasnimi poškodbami jeter, zvišana telesna temperatura, dekompenzirano srčno popuščanje lahko okrepijo učinek varfarina. Pri bolnikih s hipotiroidizmom se lahko učinek varfarina zmanjša.

    Pri nefrotskem sindromu ali odpovedi ledvic se raven prostega deleža varfarina v krvi v plazmi poveča, kar lahko, odvisno od sočasnih bolezni, učinek tako poveča ali zmanjša. Pri bolnikih z zmerno okvaro jeter opažamo povečanje učinka Warfarin Nycomed-a. V prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih pogojev je treba vrednost MHO skrbno nadzorovati..

    Med terapijo je priporočljivo jemati paracetamol, opiate ali tramadol kot sredstva za lajšanje bolečin.

    Bolniki z mutacijo v genu, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši T1/2 varfarin. V takih primerih za zmanjšanje tveganja krvavitve uporabljamo Warfarin Nycomed v zmanjšanih odmerkih..

    Warfarin Nycomed vsebuje laktozo, zato z redko dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem laktaze, sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze zdravila ne smemo uporabljati.

    Če je potreben hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje s heparinom. Nato 5-7 dni izvajamo kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler ciljna vrednost MHO ne dosežemo in vzdržujemo 2 dni.

    Če beljakovin C ni dovolj, obstaja možnost razvoja kožne nekroze brez uporabe šok odmerka varfarina. V tem primeru je treba zdravljenje začeti brez obremenitve z odmerkom varfarina, tudi s heparinom. To tveganje lahko imajo tudi bolniki s pomanjkanjem beljakovin S, zato je priporočljivo upočasniti začetek uporabe zdravila Warfarin Nycomed..

    Pri bolnikih z individualno odpornostjo na varfarin (pojavlja se v redkih primerih) bo za dosego terapevtskega učinka potrebno 5–20 nakladalnih odmerkov varfarina. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba upoštevati druge možne vzroke, vključno z laboratorijskimi napakami, neustreznim prehranskim vnosom, sočasno uporabo z drugimi zdravili.

    Pri starejših bolnikih je treba upoštevati zmanjšanje sinteze koagulacijskih faktorjev in jetrno presnovo, kar lahko privede do čezmernega učinka varfarina..

    V primeru oslabljenega delovanja ledvic pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje hiperkoagulabilnosti (na podlagi hude arterijske hipertenzije ali bolezni ledvic), je indicirano pogostejše spremljanje ravni INR.

    Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

    2,5 mg tablete Warfarin Nycomed ne smemo uporabljati v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti. V preostalih obdobjih uporaba varfarina ni priporočljiva, razen v nujnih primerih.

    Jemanje varfarina Nycomed med nosečnostjo lahko privede do prirojenih nepravilnosti in smrti ploda. Warfarin hitro prodre skozi placento, tako da na 6–12 tednov gesta izvaja teratogeni učinek na plod in vodi do sindroma varfarina pri plodu. Sindrom se manifestira v obliki mikrocefalije, nosne hipoplazije (deformacija nosu in druge spremembe hrustanca) in točkovne hondrodisplazije na rentgenskem pregledu (zlasti pri dolgih kosteh in hrbtenici), kratkih rokah in prstih, zapoznelem telesnem in duševnem razvoju, atrofiji očesnega živca oz. katarakte, ki vodi do popolne slepote. Warfarin Nycomed lahko povzroči krvavitev v pozni nosečnosti in med porodom.

    Ženske v reproduktivni dobi morajo med zdravljenjem uporabljati učinkovite metode kontracepcije.

    Varfarin se izloča v materino mleko, vendar v primeru jemanja Warfarin Nycomed-a v terapevtskih odmerkih učinka na doječega otroka ne pričakujemo.

    Ni podatkov o vplivu varfarina na plodnost.

    Z oslabljenim delovanjem ledvic

    Pri hudi bolezni ledvic je imenovanje zdravila Warfarin Nycomed kontraindicirano.

    Za kršitve delovanja jeter

    Pri hudih jetrnih boleznih je imenovanje zdravila Warfarin Nycomed kontraindicirano.

    Interakcije z drogami

    Začetek / prenehanje jemanja drugih zdravil ali spreminjanje odmerkov ni priporočljivo brez posvetovanja z zdravnikom.

    Pri predpisovanju kombinirane terapije je treba upoštevati tudi učinke ustavljanja indukcije / inhibicije delovanja varfarina z drugimi zdravili..

    Verjetnost močne krvavitve se poveča s kombiniranim dajanjem varfarina z zdravili, ki vplivajo na primarno koncentracijo hemostaze in trombocitov, vključno z acetilsalicilno kislino, tiklopidinom, klopidogrelom, dipiridamolom, antibiotiki penicilinske skupine (če se uporablja v velikih odmerkih), večino nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen zaviralnih zdravil) COG-2).

    Izogibati se je treba tudi kombiniranemu imenovanju Warfarina Nycomeda s sredstvi, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izocime sistema citokroma P.450 (cimetidin, kloramfenikol), saj se v ozadju njihove uporabe več dni poveča tveganje za krvavitev. V takšnih primerih lahko cimetidin nadomestimo z drugim zdravilom, na primer ranitidinom ali famotidinom..

    Zdravila v kombinaciji, s katerimi se učinek varfarina zmanjša:

    • bosentan: inducira transformacijo varfarina v CYP2C9 / CYP3A4 v jetrih;
    • holestiramin: zmanjša absorpcijo varfarina (zaradi česar se lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina) in vpliva na enterohepatično recirkulacijo;
    • mesalazin: lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina;
    • aprepitant: inducira transformacijo varfarina v CYP2C9;
    • griseofulvin: antikoagulantni učinek kumarinov se zmanjša;
    • sukralfat: obstaja nevarnost zmanjšane absorpcije varfarina;
    • dikloksacilin, aminoglutethimid: metabolizem varfarina se poveča;
    • mitotan: antikoagulantni učinek varfarina se lahko zmanjša;
    • retinoidi: obstaja tveganje za zmanjšano aktivnost varfarina;
    • protivirusna sredstva (nevirapin, ritonavir): metabolizem varfarina, ki ga posreduje CYP2C9, je okrepljen;
    • fenazon: opazimo indukcijo encimske presnove, zmanjšanje plazemske koncentracije varfarina v krvi (ob kombinirani uporabi bo morda potrebno povečanje odmerka varfarina);
    • rifampicin: metabolizem varfarina je okrepljen (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • nafcilin: antikoagulantni učinek varfarina se zmanjša;
    • rofekoksib: mehanizem interakcije z zdravili ni bil vzpostavljen;
    • antidepresivi (trazodon, mianserin): obstajajo dokazi, da kombinirana uporaba s trazodonom vodi do zmanjšanja INR in protrombinskega časa, mehanizem te interakcije pa ni znan. Mehanizem interakcije z mianserinom tudi ni znan;
    • barbiturati, antiepileptična zdravila: poveča se metabolizem varfarina;
    • azatioprin: absorpcija varfarina se zmanjša in presnova se poveča;
    • klorthalidon, spironolakton: diuretiki z izrazitim hipovolemičnim delovanjem lahko privedejo do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar zmanjša učinek varfarina;
    • klordijazepoksid, glutetimid, merkaptopurin, vitamin C: antikoagulantni učinek varfarina se zmanjša;
    • ciklosporin: njegova koncentracija se poveča, tudi zaradi vpliva na presnovo se poveča njegov terapevtski učinek;
    • Pripravki iz šentjanževke: povečuje se metabolizem varfarina, ki ga izvajajo CYP1A2, CYP3A4 (presnova R-varfarina) in CYP2C9 (presnova S-varfarina); po koncu uporabe šentjanževke lahko ohranimo učinek indukcije encimov 14 dni. Prikaže se natančno spremljanje INR, saj se lahko z odpovedjo šentjanževke njegova raven poveča. Po tem je možno imenovanje varfarina;
    • vitamin K: varfarin blokira biosintezo koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K;
    • ginsenga: možno je inducirati transformacijo varfarina v jetrih (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • troglitazon: zaradi sprememb v presnovi varfarina opazimo zmanjšanje koncentracije ali oslabitev učinka varfarina;
    • Živila, ki vsebujejo vitamin K: učinek varfarina je oslabljen. Med terapijo pride do hrane, kot so oljčno olje, amarantova zelena, brokoli, avokado, špinača, soja, vodna kreša, repa zelenja, gorčica, meta, peteršilj, zelena solata, olupkova kumara, zelje in brstični ohrovt, spomladanska čebula, listi šalote, kanolovo olje, koriander (cilantro), čebula, rdeče morske alge, radič, pistacije, kivi, grah, čajni listi.

    Zdravila v kombinaciji s katerimi povečujemo učinek varfarina:

    • cimetidin: izrazito zavira učinek na sistem citokroma P450, kar vodi do zmanjšanja presnove varfarina (kombinirana uporaba ni priporočljiva; cimetidin lahko nadomestimo z ranitidinom ali famotidinom);
    • metolazon, tienilna kislina, tagafur, trastuzumab, flutamid, narkotični analgetiki (dekstropropoksifen), levamisol, glibenklamid, omeprazol, digoksin, propranolol, glukagon, alopurinol, tetraciklini, sulfanilamidi, sulfharilazol (sulfharilazole)
    • klopidogrel, abciksimab, eptifibatid, tirofiban, heparin: učinek varfarina je okrepljen kot posledica dodatnih učinkov na hematopoetski sistem;
    • etakrinska kislina: učinek varfarina je okrepljen zaradi njegovega premestitve iz vezi z beljakovinami;
    • amiodaron: po enem tednu kombinirane uporabe se presnova varfarina zmanjša; po prenehanju jemanja amiodarona lahko ta učinek ostane 1–3 mesece;
    • kinidin: sinteza faktorjev strjevanja krvi se zmanjša;
    • lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrat, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (zdravila za zniževanje lipidov): pri kombinirani uporabi pride do konkurence za presnovo, ki jo posredujejo CYP2C9 in CYP3A4;
    • diazoksid: možno je nadomestiti varfarin, bilirubin ali drugo visoko beljakovinsko vezano snov;
    • tiklopidin: povečuje se tveganje za krvavitev, zato je treba spremljati vrednost INR;
    • propafenona: metabolizem varfarina je zmanjšan;
    • dipiridamola: poveča se koncentracija dipiridamola ali varfarina, kar je povezano s potenciranjem njihovih učinkov, medtem ko se verjetnost krvavitve (krvavitev) poveča;
    • steroidni hormoni (vključno s testosteronom, danazolom): metabolizem varfarina se zmanjša in / ali neposredno vpliva na sisteme koagulacije in fibrinolize;
    • mikonazol (tudi v obliki gela za ustno votlino): lasten očistek varfarina se zmanjša, medtem ko se prosti delež varfarina v krvni plazmi poveča; pride do zmanjšanja presnove varfarina, ki ga posredujejo encimi citokroma P sistema450;
    • cefalosporini (cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim): učinek varfarina se poveča zaradi zatiranja sinteze koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K, in drugih mehanizmov;
    • sulfinpirazon: zaradi zmanjšanja njegovega metabolizma in oslabitve povezave z beljakovinami se poveča antikoagulantni učinek;
    • penicilini v velikih odmerkih (amoksicilin, kloksacilin): verjetnost krvavitve (vključno s krvavitvami iz nosu, dlesni, temnim blatu ali pojavom netipičnih modric) se poveča;
    • sredstva, ki vplivajo na ščitnico: povečuje se metabolizem koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K;
    • kloramfenikol: presnova varfarina je zmanjšana, ker kloramfenikol izrazito zavira učinek na sistem citokroma P450 (kombinirani sprejem ni priporočljiv);
    • trimetoprim / sulfametoksazol: metabolizem varfarina se zmanjša, opazimo pa tudi njegovo premik z mesta vezave na plazemske beljakovine;
    • kinoloni (grepafloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, nalidiksična kislina), makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, roksitromicin), protiglivična sredstva (itrakonazol, flukonazol, ketokonazozol);
    • acetilsalicilna kislina: varfarin se iz mesta vezanja z albuminom izpodrine, presnova varfarina je omejena;
    • kodein: kombinacija kodeina in paracetamola vodi do povečane aktivnosti varfarina;
    • Leflunomid: presnova varfarina, posredovana s CYP2C9, je omejena;
    • nesteroidna protivnetna zdravila (celekoksib, indometacin, azapropazon, oksifenbutazon, feprazon, piroksikam, tolmetin, sulindak in drugi, razen zaviralcev COX-2): obstaja konkurenca za presnovo, ki jo izvaja CYP2C9;
    • paracetamol (acetaminofen, zlasti po 1-2 tednih stalne uporabe): vpliva na tvorbo koagulacijskih faktorjev in omejuje presnovo varfarina (pri uporabi paracetamola v dnevnem odmerku do 2000 mg se interakcija ne pojavi);
    • fluorouracil, kapecitabin: zmanjša se sinteza CYP2C9, ki presnavlja varfarin;
    • kloral hidrat: mehanizem interakcije z zdravili ni bil raziskan;
    • antidepresivi - SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina), vključno s fluoksetinom, paroksetinom, fluvoksaminom, sertralinom: presnova varfarina je omejena; obstaja predlog, da SSRI omejijo izoencim CYP2C9, ki presnavlja najmočnejši izomer S-varfarin. Upoštevati morate tudi, da se varfarin in SSRI močno vežeta na albumin, zato se ob hkratni uporabi poveča verjetnost premika enega od njih z mesta vezave na beljakovine;
    • zdravila z antiepileptičnim delovanjem (fenitoin, fosfenitoin): metabolizem varfarina se poveča, varfarin se izpodstavi z mesta vezave na plazemske beljakovine;
    • fenilbutazon: metabolizem varfarina se zmanjša, varfarin se izpodstavi z mesta vezave na plazemske beljakovine (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • ifosfamid: opazimo zatiranje CYP3A4;
    • tramadol: obstaja konkurenca za presnovo, ki jo posreduje CYP3A4;
    • tamoksifen: kot zaviralec CYP2C9 lahko tamoksifen poveča serumsko koncentracijo varfarina, kar je povezano z zmanjšanjem njegovega metabolizma;
    • imatinib: opazimo konkurenčno zatiranje izoencima CYP3A4 in supresijo metabolizma varfarina, posredovanega s CYP2C9 in CYP2D6;
    • ciklofosfamid: kot antineoplastično sredstvo lahko poveča tveganje za spremembo antikoagulacijskega učinka varfarina;
    • metotreksat: zaradi zmanjšanja biosinteze prokoagulantnih dejavnikov v jetrih se poveča učinek varfarina;
    • alfa in beta interferon: obstaja povečanje antikoagulacijskega učinka in povečanje serumske koncentracije varfarina (ob kombinirani uporabi je potrebno zmanjšanje odmerka varfarina);
    • etopozid: antikoagulantni učinek kumarinov se lahko poveča;
    • disulfiram: metabolizem varfarina je zmanjšan;
    • zafirlukast: zaradi sprememb njegove presnove je možno povečanje koncentracije ali povečanje učinka zafirlukasta;
    • cepivo proti gripi, proguanil: antikoagulantni učinek varfarina se lahko poveča;
    • brusnica: metabolizem varfarina, ki ga posreduje CYP2C9, se zmanjša;
    • Angelica officinalis, papaja, ginko, žajbelj, česen: zaradi potenciranja učinka antikoagulanta / protitrombocitov se lahko poveča tveganje za krvavitev;
    • tonične pijače, ki vsebujejo kinin: ob zaužitju večjega števila pijač se lahko zahteva zmanjšanje odmerka varfarina, kar je povezano s zmanjšanjem biosinteze prokoagulantnih dejavnikov v jetrih.

    Druge možne interakcije:

    • disopiramid: možno je oslabiti / povečati antikoagulantni učinek varfarina;
    • etanol: možna indukcija ali inhibicija metabolizma varfarina;
    • koencim-Q10: zaradi homogenosti kemijske strukture z vitaminom K se lahko poveča učinek varfarina ali zavira;
    • peroralna hipoglikemična sredstva (derivati ​​sulfoniluree): varfarin lahko poveča njihovo delovanje.

    Če je potrebna kombinirana uporaba Warfarin Nycomed z zgoraj omenjenimi zdravili, je treba kontrolo INR opraviti na začetku terapije, po 2-3 tednih (po možnosti) in po koncu.

    Analogi

    Analogi Warfarin Nycomed so: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Pogoji in pogoji skladiščenja

    Shranjujte pri temperaturi do 25 ° C. Hraniti izven dosega otrok.

    VARFARIN NIKOMED

    Sestava

    učinkovina: natrijev varfarin

    1 tableta vsebuje 2,5 mg natrijevega varfarina

    pomožne snovi: barvilo indigotin E132; laktoza monohidrat, povidon 30 koruznega škroba; kalcijev fosfat; magnezijev stearat.

    Odmerna oblika

    Farmakološka skupina

    Antitrombotiki. Antagonisti vitamina K.

    ATC koda BO1A A03.

    Indikacije

    Zdravljenje in preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije. Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta in preprečevanje trombemboličnih zapletov (možganska kap ali sistemska embolija) po miokardnem infarktu. Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, lezijami srčnih zaklopk ali protetičnimi srčnimi zaklopkami. Preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi.

    Kontraindikacije

    Preobčutljivost za sestavine zdravila, klinično ugotovljena krvavitev, da se prepreči tveganje hude krvavitve v 72 urah po večjem operativnem posegu, v 48 urah v obdobju po porodu, nagnjenost k krvavitvam (hemofilija, von Willebrandova bolezen, trombocitopenija in disfunkcija trombocitov) padec; huda odpoved ledvic, huda jetrna odpoved, ciroza jeter, nezdravljena ali nenadzorovana arterijska hipertenzija; nedavna hemoragična kap je zdravstveno stanje, ki povzroči intrakranialno krvavitev, kot so anevrizma možganskih arterij, anevrizma aorte, centralni živčni sistem ali očesna kirurgija, krvavitve iz prebavil ali ledvic in njeni zapleti, divertikuloza ali maligni tumorji, krčne žile požiralnika, perikarditis (vključno eksudativ). Pogoj, ko terapije ni mogoče izvajati dovolj varno (npr. Psihoza, demenca, alkoholizem).

    Način uporabe in odmerjanje

    Ciljna raven ICI (International Normalizing Index) za oralno antikoagulantno zdravljenje:

    Preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih s protetskimi srčnimi zaklopkami: MNI 2,5-3,5.

    Druge indikacije: MNI 2.0-3.0.

    Odrasli z normalno težo in spontanim MNI pod 1,2 so tri dni zapored dobili 10 mg varfarina.

    Pri odprti oskrbi in pri bolnikih z dednim pomanjkanjem beljakovin C ali S je priporočeni odmerek 5 mg varfarina tri dni zapored. Odmerek se nato izračuna v skladu s spodnjo tabelo na podlagi meritve PMI četrti dan..

    Pri starejših bolnikih, bolnikih z nizko telesno maso, s spontanim MNI nad 1,2 ali pri tistih, ki imajo sočasne bolezni ali prejemajo zdravila, ki vplivajo na učinkovitost antikoagulacijske terapije, je priporočeni odmerek 5 mg varfarina dva dni zapored. Odmerek se nato izračuna v skladu s spodnjo tabelo na podlagi meritve PMI tretji dan..

    Ugotovite MNI zvečer pred operacijo in vnesite 0,5-1,0 mg vitamina K 1 peroralno ali intravensko, če je INI> 1.8.

    Razmislite o potrebi po infuziji nefrakcioniranega heparina ali profilaktičnem dajanju heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije.

    Nadaljujte s subkutano injekcijo heparina z nizko molekulsko maso 5-7 dni po operaciji s sočasno rekonstituiranim varfarinom.

    Varfarin nadaljujte z običajnim vzdrževalnim odmerkom isti dan zvečer po manjših operacijah in na dan, ko bolnik začne enteralno prehrano po večjih operacijah.

    Neželeni učinki

    Pogosti neželeni učinki varfarina so krvavitve in krvavitve, ki se lahko pojavijo iz katerega koli organa (npr. Krvavitve iz nosu, hemoptiza, hematurija, krvavitve dlesni, podplutbe, vaginalna krvavitev, krvavitev iz veznice, krvavitve iz prebavil, dolgotrajne in močne krvavitve po operaciji in po poškodbah). Krvavitve so lahko resne in vodijo v smrt, hospitalizacijo, transfuzijo krvi pri bolnikih, ki so bili na dolgotrajnem antikoagulantnem zdravljenju.

    Na tveganje za krvavitev med zdravljenjem z varfarinom vplivajo naslednji dejavniki: starost, visoka intenzivnost sočasne antikoagulantne terapije, zgodovina kapi in krvavitev iz prebavil, komorbidne motnje, atrijska fibrilacija, pa tudi bolniki s polimorfizmom gena CYP2C9.

    Ravni hemoglobina in MNI je treba skrbno nadzorovati.

    Neželeni učinki glede na pogostost pojavljanja so razvrščeni v naslednje kategorije: zelo pogosto (> 1/10), pogosto (> 1/100 in 1/1000 ter 1/1000 in 9,0 Priporočila: Nehajte jemati varfarin, predpisati vitamin K 1 3 do 5 mg peroralno.

    Prikazano hitro preklicanje (pred operacijo):

    Raven MNI je 5,0-9,0 in delovanje je načrtovano. Priporočila: Ustavite varfarin in dajte vitamin K1 2 do 4 mg peroralno. Dodatni odmerek 1 do 2 mg peroralno lahko damo približno 24 ur pred operacijo.

    Prikazano zelo hitro preklic:

    Raven MNI Močna krvavitev ali hudo preveliko odmerjanje (npr. MNI> 20,0) Priporočila: Dajte vitamin K 10 mg s počasnim infundiranjem. Tudi glede na nujnost situacije je prikazan sveže zamrznjen plazem ali koncentrat protrombinskega kompleksa. Po potrebi lahko ponovite vnos vitamina K 1 vsak 12:00.

    Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

    Warfarin prečka placento. Terapija z varfarinom pri nosečnicah lahko privede do emfiopatije varfarina (nosne hipoplazije in hondrodysplazije), če jemljemo varfarin med organogenezo (od 6 do 12 tednov), po njem pa lahko povzroči motnje v razvoju centralnega živčnega sistema. Varfarin lahko povzroči krvavitve ploda, zlasti na koncu nosečnosti in med porodom. Varfarinska embriopatija se, kot je opisano, pojavi v 4% -6% primerov, če se varfarin uporablja v nosečnosti, verjetnost njegovega pojava pa se poveča z dnevnim odmerkom več kot 5 mg.

    Varfarin ne prehaja v materino mleko, zato lahko dojenje nadaljujemo med terapijo z varfarinom.

    Antikoagulantna terapija pri otrocih se izvaja pod nadzorom pediatrov.

    Funkcije aplikacije

    Pomemben pogoj za zdravljenje z varfarinom je obvezna skladnost s predpisanim odmerkom zdravila. Bolniki z alkoholom in demenco morda ne bodo mogli upoštevati zahtevanega režima varfarina.

    Na začetku zdravljenja z varfarinom, po koncu zdravljenja ali ob spremembi poteka zdravljenja ob uporabi drugih zdravil je potrebno izvesti intenzivno spremljanje bolnikovega stanja, saj lahko druga zdravila spremenijo učinek jemanja varfarina.

    Na antikoagulacijske lastnosti varfarina lahko vplivajo različni dejavniki. Sem sodijo gostje bolezni, hiper- / hipotiroidizem, bruhanje, driska, srčno popuščanje, alkoholizem s sočasnimi poškodbami jeter, sočasna uporaba drugih zdravil. Znatne prehranske spremembe (na primer prehod na vegetarijansko prehrano) lahko vplivajo na absorpcijo vitamina K in s tem na učinek varfarina na telo. S takšnimi spremembami je potrebno natančnejše spremljanje bolnika..

    Tveganje za krvavitev, zlasti iz prebavnega trakta, se poveča ob hkratni uporabi varfarina z acetilsalicilno kislino in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

    Pri predpisovanju bolnikom, ki jim grozi resna krvavitev, sta potrebna posebna skrb in skrbno spremljanje ravni PIM. Najverjetnejši dejavniki tveganja za krvavitev so visoka stopnja antikoagulacije (A> 4,0), starejša od 65 let; nestabilna MNI; nedavne krvavitve iz prebavil, ishemična kap, bakterijski endokarditis, želodčna razjeda; cerebrovaskularne bolezni; resne bolezni srca; anemična travma odpoved ledvic sočasna uporaba drugih zdravil. Vsem bolnikom, ki jemljejo varfarin, je treba redno meriti PIM, kar je izredno pomembno..

    Zdravljenje z antikoagulanti po samo ishemični možganski kapi poveča tveganje za sekundarno možgansko krvavitev. Prekinitev zdravljenja po ishemični možganski kapi in pri bolnikih z dolgotrajno terapijo z varfarinom z atrijsko fibrilacijo je upravičena glede na majhno tveganje za zgodnjo ponavljajočo se embolijo. Zdravljenje z varfarinom je treba znova začeti 2-14 dni po ishemični kapi, odvisno od velikosti srčnega infarkta in krvnega tlaka. Pri bolnikih z emboličnimi kapi je treba zdravljenje z varfarinom prekiniti za 14 dni.

    Ob načrtovanju kirurških posegov je potrebno obvezno zdravniško posvetovanje in opazovanje. Kirurške operacije so možne v primerih z MNI o C. Hraniti izven dosega otrok!

    Pakiranje

    100 tablet na stekleničko, 1 steklenica v kartonski škatli.

    Kategorija počitnic

    Proizvajalec

    Takeda Danmark ApS, Danska;

    Takeda Pharma Sp.z oo, Poljska.

    Lokacija

    Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Danska / Langebjerg 1, 4000, Roskilde, Danska;

    st Kneževina Lowicka, 12 99-420 Liskowice, Poljska / 12 Ksikstwa Јowickiego Str., 99-420 Јyszkowice, Poljska.

    Kontraindikacije za varfarin, navodila za uporabo in interakcijo z drugimi zdravili

    Tudi če je zdravnik natančno razložil, v kakšnem odmerku naj pije Warfarin, mora bolnik navodila za uporabo še vedno temeljito preučiti. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na strjevanje krvi, torej deluje kot posredni antikoagulant. Vrhunec vpliva pade na 3-5 dan od začetka uporabe. Delovanje tablet v pravilnem odmerjanju je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo strjevanje krvi, trombin pa absolutno ne vpliva..

    Zgodovinska referenca

    V začetku dvajsetih let prejšnjega stoletja je bil v ZDA, pozneje pa v Kanadi registriran izbruh doslej neznane bolezni goveda. Pri kravah se je pogosto začela spontana krvavitev, na primer po odstranitvi rogov je umrlo 24 od 25 posameznikov. Vrzeli so prizadeli tudi moške - samo 14 od 30 bikov je preživelo postopek kastracije. Vzrok za povečano smrtnost je bila banalna izguba krvi.

    Skrivnost bolezni je leta 1921 odkril mesar-patolog Frank Schofield. Ugotovil je, da so mrtve živali pojedle plesen silo iz detelje (sladke detelje), ki je po lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je izvedel poskus z zajci, ki je razvajenemu senu dajal eno skupino, drugemu pa sveže seno. Plesna rastlinska stebla so pri živalih povzročila večkratno krvavitev in so bila smrtna. 8 let pozneje je veterinar Roderick L.M. na podlagi poskusov razkril, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

    Na žalost antikoagulacijske snovi ni bilo mogoče izolirati od melilota do leta 1940. Po sintezi je dobil ime dicumarol. Dobili so ga iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladkast vonj, ki ga občutimo, ko vdihnemo aromo sveže rezane trave. Dikumarol je postal prvi antikoagulant, ki je bil patentiran leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodovina njenega nastanka ni nič manj zanimiva.

    Sprva je bil Warfarin uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za ubijanje glodalcev. Toda zdravniki so razmišljali o bolj koristni uporabi droge po incidentu s privezovalcem ameriških vojaških sil, ki so s pomočjo te snovi poskušali storiti samomor. Odpeljali so ga na oddelek intenzivne nege in zdravili s povečanim odmerkom vitamina K, zaradi česar si je v celoti opomogel. Zdravniki so opazili, da uporaba varfarina v odmerkih, navedenih v navodilih, zavira encim, imenovan epoksi reduktaza, moti celoten metabolizem in močno vpliva na viskoznost krvi..

    Po tem so se začele študije o uporabi zdravila, ki vsebuje Warfarin kot terapevtsko antikoagulant. Omeniti velja, da je bil eden prvih bolnikov, ki je prejel te tablete, predsednik Dwight D. Eisenhower, ki je preživel srčni infarkt. Obstaja teorija, da je bilo z Warfarinom njegovi najbližji sodelavci poskušal zastrupiti celo samega Josepha Stalina, snov nima barve ali okusa in glede na simptome izpostavljenosti popolnoma sovpada s klinično sliko, ki se je pojavila pri diktatorju.

    Farmakokinetika zdravila

    Po nanosu se Warfarin skoraj v celoti absorbira v želodec. Na 97-99% se veže na jetrne beljakovine. Po navodilih se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah..

    Warfarin Nycomed je racemična zmes, vendar se metabolizem R- in S-izomerov odvija ločeno. Tvorijo 2 različna presnovka.

    Encim CYP2C9 deluje kot katalizator za S-enantiomer, za R-enantiomer pa CYP1A2 in CYP3A4. Levorotatorni izomer ima približno 2-5-krat povečano antikoagulacijsko aktivnost (v skladu s priloženimi navodili). Če ima bolnik po uporabi snovi polimorfizem encima CYP2C9, potem ima morda previsoko občutljivost na zdravilno učinkovino Warfarin, kar poveča tveganje za nastanek notranje krvavitve.

    Po navodilih se varfarin po uporabi varno izloči iz človeškega telesa skupaj z urinom (žolčem). Postopek traja 20 do 60 ur po koncu imenovanja. V tem primeru lahko R-enantiomer traja do 90 ur, S-enantiomer pa le 44 ur.

    Pravila za sprejem

    Jemanje varfarina je bolnikom pogosto predpisano vse življenje. Da pa bi zdravljenje prineslo le koristi, se morate držati številnih preprostih pravil, opisanih v navodilih:

    • redno jemljejo krvne preiskave, da lahko spremljajo kazalnike njegove koagulabilnosti;
    • vzemite varfarin iste blagovne znamke;
    • se držite prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, običajno vključuje veliko živil, ki vsebujejo vitamin K v svoji sestavi (zelje s temno zelenimi listi, zelena solata);
    • iz prehrane izključite brusnični sok (v navodilih je tudi kontraindiciran);
    • natančno spremljajte krvavitve (na primer med ščetkanjem zob ali med menstruacijo) in nastajajoče modrice, o njih obvestite zdravnika;
    • v nobenem primeru odmerka varfarina ne spreminjajte sami;
    • pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih infuzij (čaji, decokcije) se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte navodila;
    • omejite uporabo alkoholnih pijač;
    • ob imenovanju zdravnika (zobozdravnika itd.) ga obvestite, da ste bolnik, ki jemlje Warfarin;
    • za kakršne koli neželene učinke na zdravje se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

    Proizvajalci in možno odmerjanje tablet

    Varfarin, katerega tablete se lahko razlikujejo glede na odmerjanje, proizvaja več evropskih in domačih tovarn hkrati. Najpogostejša zdravila v verigi lekarn so podjetja Orion Corporation (proizvodnja se nahaja na Finskem), Pharma Start (Ukrajina, najbolj proračunska možnost), Takeda Pharma (Danska ali Poljska). Navodila za zdravila so vedno priložena.

    Warfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

    • FS tablete 2,5 do 3 mg (pakirane v vrečke, posode);
    • tablete št. 10 in št. 100 (to je število enot v pretisnem omotu);
    • Warfarin Sodium Clathrate je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, namenjen in neposredno uporabljen za proizvodnjo raztopin in nesterilnih dozirnih oblik;
    • Warfarin Nycomed - najpogosteje pakiran v 100 tablet z odmerkom 2,5 mg;
    • Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na paket), v obliki tekočine ima prostornino 100 mg (plastenka).

    To zdravilo ni na voljo v obliki supozitorijev ali ampul. Uporaba aktivne snovi na ta način ni predvidena..

    Warfarinovi analogi

    Pri bolnikih, ki so predhodno uspešno uporabljali Warfarin pri zdravljenju in preprečevanju krvnih strdkov in niso opazili spremembe ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To se lahko zahteva le neposredno, če navodila razkrijejo neposredne kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

    • Dabigatran (Eteksilat);
    • Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z možnostmi z nizko molekulsko maso, na primer Enoxaparin (Clexane);
    • Aspirin (Astrid, Cartia);
    • Rivaroksaban (Xarelto, po navodilih so popolnoma enaki po delovanju);
    • Dipyridamole (uvozna imena - Asasantin Sr, Persantin Sr);
    • Apixaban (Eliquis bo moral prilagoditi odmerjanje, lahko se razlikuje od originalnih navodil);
    • Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iskover).

    Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo spremljanje INR in PRR. Vendar imajo v skladu z navodili številne nevarne neželene učinke, o katerih je priporočljivo razpravljati še pred uporabo zdravila z zdravnikom.

    Farmakoterapevtsko delovanje in indikacije za uporabo

    Varfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulantni učinek. Namenjen je znatno upočasnitvi ali popolnemu zaviranju sinteze dejavnikov, ki so povezani s koagulacijo krvi v jetrih, ki nastane pod vplivom vitamina K. mainstream, in začne delovati le nekaj dni po zaužitju.

    Warfarinova navodila za uporabo so precej obsežna. Zdravilo je treba predpisati ljudem, ki jim grozi razvoj embolije ali krvnih strdkov. Pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili se lahko zdravilo predpiše za naslednje diagnoze:

    • krčne žile - krčne žile v nogah ali trupu;
    • tromboflebitis - vene so onesnažene s škodljivim holesterolom;
    • akutna ali kronična venska tromboza (vzemite glede na posamezno odmerjanje);
    • sekundarni miokardni infarkt (varfarin je predpisan vse življenje);
    • krvni strdek v pljučih (pljučna embolija);
    • tromboza možganskih ali perifernih ali koronarnih arterij;
    • hemoroidi;
    • tromboembolija;
    • prehodni ishemični napadi, ki se razvijejo v kapi - še posebej, če obstaja nevarnost smrti.

    Warfarin Nycomed se pogosto jemlje v pooperativnem obdobju, ko je telo preobremenjeno z zdravili, namenjenimi zaustavitvi krvavitve. Pri nadomeščanju srčnih zaklopk in krvnih žil se zdravilo pogosto kombinira z acetilsalicilno kislino, po navodilih.

    Kontraindikacije in nevarnost zdravila

    Navodilo, priloženo Warfarinu, opisuje tudi številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ne sme ga zaužiti krvavitev in slabokrvni bolniki. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

    • bakterijski endokarditis;
    • nosečnost (V 1. trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti je varfarin strogo prepovedan);
    • obdobje dojenja v kateri koli starosti otroka (dojenje);
    • akutni sindrom (stopnje 2 in 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
    • izrazita anevrizma;
    • ledvena punkcija (uporaba je prepovedana v vsakem primeru);
    • obdobje menstruacije;
    • pomanjkanje beljakovin kategorij C in S (strogo prepovedano v navodilih);
    • cerebrovaskularne krvavitve;
    • peptični ulkus sten želodca, katerega koli od prebavil ali lezij dvanajstnika;
    • maligna (ali pretvorba v rakavega tumorja) arterijska hipertenzija;
    • trombocitopenija (prepovedana v navodilih);
    • huda arterijska hipertenzija;
    • eksudativni in nič manj nevaren bakterijski perikarditis;
    • okvara jeter ali ledvic;
    • hemoragična kap zaradi travme ali bolezni; intrakranialna krvavitev;
    • krčne žile, ki vplivajo na vene, ki se nahajajo v požiralniku.

    Zdravila ne smete jemati bolnikom, ki ne morejo natančno načrtovati krvnih preiskav, da bi nadzirali raven njegove koagulabilnosti. Po navodilih je varfarin prepovedan ljudem, ki ne morejo samostojno nadzorovati odmerjanja in strogo upoštevati zdravnikova priporočila.

    Uporaba zdravila ni predpisana za nedavne oftalmološke (izvajajo se pred očmi) in kraniocerebralne operacije, pa tudi za obsežne kirurške posege v predelu prtljažnika (prsnega koša, hrbta, trebuha). Nevarno zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo za Warfarin.

    Kako jemati varfarin?

    Ko začnete piti Warfarin Nycomed, je treba prebrati navodila za uporabo. Prav tako je pomembno, da dobite osebni dnevnik s tabelo. Primerno je opaziti spremembe v odmerku zdravila in voditi natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin pijemo vsak dan ob istem času!

    Zdravnik bo podrobno opisal, kako jemati zdravilo. Tableto lahko jemljete pred obroki in po njih. Zaužiti ga je treba celega z veliko tekočine. Ne žvečite ali mletite tabletke na noben drug način.

    PTI in INR, analiza med jemanjem zdravil neposredno

    Pred predpisovanjem odmerka varfarina mora zdravnik nadzirati PTI in INR:

    • INR je okrajšava besed mednarodno normalizirano razmerje, pomeni razmerje med protrombinskim časom določene osebe (torej bolnika) in standardnim protrombinskim obdobjem;
    • PTI - pomeni protrombinski indeks, ki vam omogoča primerjavo razmerja časa protrombina pri popolnoma zdravi osebi z natančnimi kazalci izbranega bolnika.

    V skladu z navodili je priporočljivo opraviti oba testa pred uporabo. Stopnja PTI znaša od 70 do 100 enot. Warfarin Nycomed lahko zniža ta kazalnik na 24-26 enot. Nevarno je, ko je ta parameter višji, pomeni, da ima bolnik visoko tveganje za nastanek možganske kapi. Če je raven prenizka, pride do močne krvavitve, ki je lahko smrtna.

    Podrobna navodila za uporabo

    Če želite telesu prinesti samo koristi in se izogniti neprijetnim stranskim učinkom, se morate držati številnih preprostih pravil:

    1. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti test INR in PTI. Preizkus se ponovi vsakih 4-8 tednov, kar vam omogoča spremljanje stanja krvi. V tem primeru je terapija sama morda že končana..
    2. Warfarin Nycomed jemljemo 1-krat na dan, strogo po navodilih hkrati.
    3. Trajanje potrebnega obdobja zdravljenja določi zdravnik individualno in je neposredno odvisno od resnosti bolezni in splošnega stanja pacienta.
    4. Če je bolnik že uporabljal Warfarin, mu običajno predpiše začetni odmerek, ki je enak dvakratnemu vzdrževalnemu odmerku. Potek zdravljenja s to shemo je 2 tedna..
    5. 5. dan takoj po začetku jemanja tablet mora bolnik opraviti dodatno analizo za INR. Na podlagi svojih rezultatov zdravnik prilagodi odmerek in trajanje zdravljenja na splošno, pri čemer upošteva priporočila iz navodil.
    6. Ko so vrednosti INR visoke (2,5-3,5 enot), potem Warfarin še naprej uporabljamo le za zapleten infarkt miokarda in po operaciji za zamenjavo srčnega zaklopka.

    Če se bolnik prej ni ukvarjal z Warfarinom, je zanj predpisan začetni odmerek. Običajno je to 2 tableti. Primarno zdravljenje se izvaja 4 dni. Po opravljeni analizi INR se odmerek prilagodi v skladu z navodili od 1 do 3 tablete v skladu z načrtom za vsakih 24 ur.

    Z INR od 2 do 3 je dovoljeno imenovanje in nadaljnja uporaba Warfarina le ob naslednjih diagnozah:

    • terapija in preprečevanje pljučne embolije;
    • atrofija srčnih zaklopk;
    • venska tromboza (v navodilih obstajajo kontraindikacije);
    • protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčne zaklopke z bioprotezami;
    • razširjena kardiomiopatija;
    • atrijska fibrilacija.

    Jemanje Warfarina v starosti

    Posebnih priporočil za starejše bolnike pri uporabi varfarina ni. Toda zdravljenje s tem zdravilom je treba izvajati izključno pod stalnim nadzorom lečečega zdravnika in v skladu z navodili, saj se s starostjo tveganje za nastanek različnih neželenih učinkov znatno poveča.

    V navodilih je navedeno, da sta ob hkratni uporabi antiholinergičnih zdravil možna okvara spomina in motenje. In v kombinaciji s hipoglikemičnimi zdravili se poveča učinek slednjih.

    Priporočila za bolnike z okvaro ledvic in jeter

    V navodilih za uporabo kategorije bolnikov z odpovedjo ledvic ni posebnih kontraindikacij in priporočil. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, potem ne sme povečati odmerka zdravila brez dodatnih priporočil.

    Z odpovedjo jeter in drugimi težavami z jetri imajo bolniki povečano občutljivost telesa na Warfarin. Preden vzamete zdravilo, se morate posvetovati s svojim zdravnikom. Jetra je tisto, ki presnavlja Warfarin in že tako neposredno vpliva na stopnjo strjevanja krvi. Zato morajo ljudje z odpovedjo jeter strogo spremljati INR..

    Varfarin in nosečnost

    Po navodilih za uporabo Warfarin hitro prodre (skoraj v čisti obliki) skozi posteljico in povzroči teratogeni učinek na plod, ki se razvija. To vodi do razvoja tako imenovanega varfarinovega sindroma približno 6–12 tednov po začetku nosečnosti. Njegove manifestacije vključujejo:

    • atrofija (delna ali popolna smrt) vidnega živca;
    • nazalna hipoplazija (progresivna deformacija hrustančnega tkiva v plodu, na primer nos v sedlu);
    • inhibicija duševnega ali telesnega razvoja;
    • točkovna hondrodisplazija (vidna med rentgenskim pregledom, se razvije v hrbtenici in celo včasih v dolgih cevastih kosteh);
    • kratke roke in prsti;
    • katarakte s tveganjem za delno ali celo popolno slepoto;
    • mikrocefalija;
    • smrt ploda.

    Varfarin povzroča povečano krvavitev, ki je zelo nevarna v predporodnem obdobju in takoj med porodom. Med dojenjem se zdravilo izloča skupaj z materinim mlekom, v skrajnih primerih pa je njegova uporaba dovoljena, ko ga predpiše zdravnik. Podatkov o učinku zdravila na plodnost ni.

    Kako varno je zdravilo za otroke??

    Na podlagi praktičnih raziskav ni podrobnih informacij o uporabi varfarina v otroštvu. Ampak, če rezultat opraviči sredstva in ni težav z jetri, potem lahko otroku predpišemo zdravilo. Hkrati mora prejemati pravilno prehrano, prehrana se razvija individualno.

    Pomembno je, da pred uporabo pravilno izračunate odmerek. Na začetku ne sme presegati parametrov 0,2 mg / kg telesne teže. Z virusnimi lezijami in funkcionalnimi motnjami jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v obdobju vzdrževanja se uporabljajo kazalniki INR.

    Stranski učinki

    Glede na starost, polt in druge lastnosti človeškega telesa lahko po jemanju zdravila opazimo naslednje neželene učinke:

    • kri v urinu;
    • težave s prebavili - driska, dolgotrajno zaprtje, slabost, dolgočasne bolečine v želodcu;
    • alergijske reakcije - srbenje in kožni izpuščaji, slabokrvnost, starostne pege, eozinofilija, zlatenica, izpuščaji, podobni sezonskim alergijam, urtikarija;
    • zvišanje telesne temperature - bolniku je treba dati antipiretično zdravilo in se takoj posvetovati z zdravnikom;
    • modrice pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetovati z izkušenim zdravnikom;
    • nekroza tkiv;
    • rahlo izpadanje las;
    • težave z ledvicami - nefritis.

    Prehrana pri uporabi Warfarina

    Po zadnjih raziskavah so rastline iz družine zelja zelo bogate z vitaminom K. Prav njen presežek vpliva na vrednosti INR in zmanjšuje učinkovitost varfarina. Če pa vaša vsakodnevna hrana sploh ne vsebuje vitamina K, lahko to privede do krvavitev. Zato je tako pomembna uravnotežena prehrana in dosledno upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila..

    Priporočljivo je izključiti vse zelene izdelke. Največja količina vitamina K vsebuje:

    • zelena solata;
    • avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima oreškov okus;
    • šalotki list;
    • koriander - semena cilantro, ki so zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
    • radič je znan nadomestek kave;
    • zelena gorčica;
    • peteršilj je zelo koristen za zdravje in moč moških;
    • pistacije - ne smete kupovati slanih, ki jih pridelamo kot prigrizek za pivo;
    • špinačna zelena - vitamini vsebujejo samo svež, zamrznjen je primeren za uporabo v tem primeru;
    • sojin fižol;
    • Brstični ohrovt;
    • repa zelenja;
    • brokoli in klasično zelje;
    • čebula;
    • kumare - v lupini se nahaja največ vitamina;
    • kivi je dišeče in okusno sadje;
    • meta - ne pretiravajte, je močno pomirjevalo;
    • oljčno olje - lahko se uporablja za preliv solate in cvrtje;
    • amarantova zelena;
    • mladi grah;
    • rdeče morske alge;
    • vodna kreša.

    Skupaj s koristnimi izdelki obstajajo tudi nevarni, ki lahko znatno povečajo tveganje za krvavitve in celo vodijo v smrt, če jih hkrati uživate med uporabo Warfarina. In čeprav v navodilih za zdravilo ni takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da se vzdržijo uživanja naslednjih jagod in rastlin:

    • ribez;
    • janež;
    • ingver in česen;
    • ehinaceja in ginseng;
    • cordyceps;
    • pivka;
    • ribje maščobe;
    • šipkov šipek;
    • lingonberry, jagoda in brusnica;
    • maslački;
    • grenivke;
    • gingko biloba in kamilica;
    • konjski kostanj;
    • sladka češnja.

    Ko kupujete izdelek v trgovini, ne pozabite preučiti etikete, kjer je navedena njegova sestava. Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju vitamina K na seznamu. Pogosto ga najdemo v priročni hrani in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (jagodni sokovi so še posebej nevarni). Na primer, na dan lahko pijete največ 1 kozarec (200 ml) brusničnega soka..

    Lahko pijem alkoholne pijače?

    Med uporabo Warfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol širi krvne žile in lahko privede do notranjih krvavitev.

    V redkih primerih lahko zdravnik dovoli bolniku piti lahko alkoholne pijače. Toda ali je vredno tveganj? Bolje je biti potrpežljiv do konca tečaja zdravil..

    Interakcija z drugimi zdravili

    Kakšne indikacije ima zdravilo Warfarin, lahko podrobneje preberete v samih navodilih, pred tem pa je treba natančno razumeti, ali deluje z drugimi zdravili. Za lažjo ponudbo ponujamo razvrščanje zdravil, ki se lahko aktivirajo in nasprotujejo Warfarinu po skupinah:

    1. Splošni in ciljni antibiotiki - Ciprofloksacin (Ciproxin), v tem obdobju je zelo nevarna uporaba Eritromicin, Metronidazol (Flagil), redko predpisan Sulfametoksazol s Trimetoprimom (Bactrim).
    2. Zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo delovanja srca in znižanje ravni škodljivega holesterola - Aspirin, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordarone), najbolj priljubljena v Evropi je Simvastatin (Zukor) in njegov analog Fenofibrate.
    3. Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin imajo pomirjujoč učinek.
    4. Hormoni, podobni tistim, ki jih izloča ščitnica, najpogostejši je tiroksin.
    5. Protivirusna in antipiretična zdravila - paracetamol.
    6. Protivnetna (vključno s proti prehladom) in protibolečinska zdravila (zlasti tista, ki se uporabljajo za zdravljenje artritisa) - pogosteje kot drugi zdravniki predpisujejo Aspirin, Meloksikam (Mobis) ali njihov analog Celekoksib, v lekarni običajno priporočajo Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metil salicilat (Mazilo z globokimi udarci) ali najbolj proračunska možnost - paracetamol (Panadol).
    7. Antiulcerna zdravila - Esomeprazol (Nexium), še posebej nevaren Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
    8. Kortikosteroidi - prednizolon.
    9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (tegretol).
    10. Protiglivična zdravila - Mikonazol (Dactarin), analogi se lahko štejejo za flukonazol (Diflucan), Griseofulvin.

    V katerih primerih se zdravilo prekliče?

    Strogo prepovedano je prenehati uporabljati Warfarin ali spreminjati predpisano odmerjanje sami! V večini primerov ga bo treba zaužiti vse življenje, včasih pa se odpoved zgodi zaradi izboljšanja stanja in kazalnikov INR. Če nenadoma prenehate uporabljati Warfarin, lahko to povzroči nastanek krvnih strdkov in povečano tveganje smrti zaradi notranje krvavitve..

    Zgodnjo uporabo zdravila po navodilih lahko prekličete v naslednjih primerih:

    • alergijska reakcija na aktivno snov;
    • zapleti po uporabi Warfarina;
    • potreba po operaciji;
    • v primeru zastrupitve in prevelikega odmerjanja.

    Dnevni odmerek varfarina se izračuna posamično in je običajno v območju 2,5-7,5 mg snovi. Uvoženi analogi glede učinkovitosti se praktično ne razlikujejo od domačih, prepovedano pa je izmenično njihovo sprejemanje.