Kompleksno zdravljenje trofičnih razjed

Pričujoče delo je posvečeno preučevanju možnosti povečanja učinkovitosti kompleksne terapije trofičnih razjed in pooperativnih ran spodnjih okončin z uporabo topičnega imunomodulatorja. V raziskavi je sodelovalo 44 bolnikov

Pričujoče delo je namenjeno preučevanju možnosti povečanja učinkovitosti kompleksne terapije trofičnih razjed in pooperativnih ran spodnjih okončin z uporabo lokalnega imuno-modulatorja.

V raziskavi je sodelovalo 44 bolnikov, starih od 30 do 81 let (30 žensk, 14 moških) s kroničnimi trofičnimi razjedami spodnjih okončin. Trofične razjede so se pojavile zaradi motenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah zaradi tromboflebitisa ali diabetične angiopatije. Pri večini bolnikov se je tromboflebitis pojavil kot zaplet krčnih žil. Diagnoza "krčne žile, post-tromboflebitski sindrom (PTFS)" je bila postavljena 41 bolnikom. V času študije je imelo 9 ljudi znake akutne tromboflebitisa na ozadju PTFS, 5 ljudi pa znake erizipele. Pri 1 bolniku je bil trofični ulkus kombiniran z osteomielitisom golenice, pri dveh - z začetno gangreno prstov. V anamnezi so trije bolniki opravili flebektomijo, en pacient - skleroterapijo za krčne žile.

Velika večina pregledanih bolnikov je imela 1 trofični ulkus in le dva bolnika 2 razjedi. V večini primerov so se razjede nahajale na sprednji, notranji ali zunanji površini noge, pri 2 bolnikih z diabetično angiopatijo je bil ulcerozni proces lokaliziran na stopalu. Velikosti trofičnih razjed so se gibale od 0,5x0,5 cm do 3x4,5 cm. Krater razjed je bil napolnjen s fibrinozno maso pri 30 bolnikih, fibrinozno-gnojni - pri 6 bolnikih in gnojno-nekrotični fragmenti tkiv - pri 5 bolnikih. V treh primerih je bila v času sprejema pacienta razjeda videti čista, brez fibrinoznih, gnojnih ali nekrotičnih mas..

Pri 5 bolnikih z nekrotizirajočo-bulozno obliko erizipele je koža noge pokazala znake akutnega vnetja, mehurje s serozno-gnojno vsebino. Pri dveh drugih bolnikih so opazili znake začetne gangrene: I in III prsti desnega stopala so bili modrikasto-črni.

Zdravljenje

Pri zdravljenju vseh 44 bolnikov smo upoštevali naslednja načela zdravljenja:

  • posteljni počitek z dvignjenim položajem obolele okončine, da se odpravi stagnacija krvi in ​​limfe;
  • skrbno stranišče kože okoli razjede;
  • ustvari pretok tkivne tekočine iz razjede v preliv na začetku zdravljenja. V ta namen so uporabili obloge z hipertonično raztopino NaCl v kombinaciji z alkoholno raztopino klorofilipta, ki je zagotovila čiščenje razjede, izboljšala prehrano živih tkiv dna in sten razjede;
  • aktiviranje regenerativnih sposobnosti telesa po čiščenju kraterja ulkusov.

Vsi bolniki s PTFS so bili deležni splošnega in lokalnega zdravljenja. Splošne sestavine zdravljenja so bile infuzija (reopoliglucin 200 ml + trental 5 ml + askorbinska kislina 5 ml intravenska kapljica, vsak drugi dan št. 5), escusan 15 kapljic 3-krat na dan, aspirin 0,5 g - 1-krat na dan, troxevasin 2 kapsuli 3-krat na dan 15 dni ali diovenor 600 mg 1 tabela. 1 čas na dan 30 dni. Poleg zgoraj opisanega zdravljenja so bolniki z znaki akutnega tromboflebitisa prejemali injekcije raztopine heparina 5000 ie s.p. 4-krat na dan 6 dni.

Lokalno zdravljenje v prvih dneh (od 1 do 4 dni) - alkoholni klorofilipt v kombinaciji s hipertonično raztopino, obloge so izvajali vsak dan. Po čiščenju razjede so bili povoji naneseni z mazilom Gepon ali solkoseril (kontrolna skupina, 10 oseb). Kot je navedeno zgoraj, pri 3 bolnikih razjeda ni vsebovala fibrinoznih, gnojnih ali nekrotičnih elementov. Ti bolniki so takoj začeli zdravljenje z mazilom Gepon - imunomodulatorjem, ki lahko poveča učinkovitost imunske obrambe, pa tudi neposreden protivirusni učinek.

Mazilo je bilo narejeno neposredno v lekarni Mestne klinične bolnišnice št. 1 in je imelo naslednjo sestavo: gepona 0,006; lanolin 10,0; oljčno olje 10,0; voda za injiciranje 10.0. Končano mazilo je bilo shranjeno pri + 4 ° C, uporabljeno v 10 dneh.

Mazilo smo v tanki plasti nanesli na površino trofične razjede, obloge z mazilom Gepon smo spreminjali vsak drugi dan. Zdravljenje je bilo izvedeno v 10 dneh (5 prelivov).

Zdravljenje nezapletenih trofičnih razjed

Pri vseh bolnikih, že na 3. dan zdravljenja z zdravilom Gepon, so opazili hitro rast granulacijskega tkiva v kraterju razjede. Po 8-10 dneh zdravljenja z Geponom je nastala brazgotina vezivnega tkiva..

V kontrolni skupini je 10 pacientov dobilo enako splošno terapijo, vendar je bilo lokalno zdravljenje po čiščenju razjede izvedeno s solkoserilnim mazilom. Zaceljenje razjed pri bolnikih iz te skupine se je pojavilo 5-15 dni dlje kot pri uporabi mazila Gepon. Pri enem bolniku iz kontrolne skupine se je med zdravljenjem s solkoserilnim mazilom pojavilo poslabšanje, razvili so se erizipeli na koži (nekrotično-bulozna oblika). Temu bolniku je bilo predpisano ustrezno kirurško zdravljenje, poleg splošnega zdravljenja sta bila uporabljena antibiotik in biseptol, za lokalno zdravljenje pa je namesto solkocerila uporabila mazilo Gepon.

Zdravljenje ulceroznih okvar kože po nekrektomiji za nekrotizirajoče-bulozne erizipele

Bolniki z nekrotizirajočimi buroznimi erizipelami so poleg infuzijskega zdravljenja 7 dni prejemali injekcije cefazolina 1 g / m 3-krat na dan, pa tudi Biseptol 480 mg, 1 tabela. 3-krat na dan 10 dni. Na ozadju konzervativnega zdravljenja je bila izvedena operacija - nekrektomija. Pretisni omoti so bili odprti, nekrotična tkiva so bila odstranjena, odprto rano smo obdelali z raztopino kalijevega permanganata. Poleg tega so velike okvare kože, ki so se odprle po nekrektomiji, zdravili z Geponom, kot trofične razjede. Vsi bolniki so pokazali dobre rezultate zdravljenja. 3-4 dni po začetku uporabe mazila Gepon je bilo opaziti izrazito rast granulacijskega tkiva, čemur je sledila tvorba brazgotine vezivnega tkiva v najkrajšem možnem času.

Zdravljenje pooperativnih ran spodnjih okončin pri bolnikih z diabetično angiopatijo

Pri zdravljenju bolnikov z diabetično angiopatijo je bilo konzervativno zdravljenje dopolnjeno z ustreznimi odmerki insulina (sc). Linkomicin je bil uporabljen kot antibiotik pri 600 mg i / m 2-krat na dan 14 dni. Z nastankom gangrene prsta na ozadju konzervativnega zdravljenja je bil izveden ustrezen kirurški poseg - amputacija ali omejena ekscizija nekrotičnih elementov. V pooperativnem obdobju smo rane in fistulozni prehodi sperali z raztopino Gepona (0,002 g v 10 ml fiziološke raztopine), nanesli pa smo tudi povoje z mazilom Gepon, kot je opisano zgoraj. Rezultati zdravljenja kažejo na pomembno aktivacijo rasti granulacijskega tkiva in pospešeno celjenje pooperativne rane pod vplivom Gepona.

Očitno je, da je uporaba gepona v zgoraj opisanih kliničnih primerih spodbudila aktivno rast granulacijskega tkiva. Običajno je pri bolnikih z diabetično angiopatijo prehodnost kapilarnega ležišča minimalna, med kirurškimi posegi se kri sprosti praviloma le iz podkožnic, notranja tkiva so praktično izkrčena, imajo bledo roza barvo. Rast granulacijskega tkiva pri takih bolnikih sploh ne opazimo ali poteka zelo počasi, pooperativne rane se kronično ne zacelijo, trofični ulkusi pa ostanejo. Uporaba gepona je omogočila pospešeno celjenje pooperativnih ran in nezdravljivih razjed pri bolnikih z diabetično angiopatijo.

Literatura
  1. Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Narovlyansky A.N., Katlinsky A.V., Mezentseva M.V., Shcherbenko V.E., Farfarovsky V.S., Ershov F.I.Mehanizmi protivirusnega delovanja pripravka "Gepon": spremembe v transkripciji citokinskih genov v presajenih človeških celicah // Imunologija. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L. V. Immunomodulator Gepon za lokalno terapijo herpes virusne okužbe. V knjigi: Povzetki IX ruskega nacionalnega kongresa "Človek in medicina". M., 2002.55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L. V. Zdravljenje ponavljajočega se genitalnega herpesa z imunomodulatorjem Gepon. V knjigi: Povzetki IX ruskega nacionalnega kongresa "Človek in medicina". M., 2002, str. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Učinkovito zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika z imunomodulatorjem "Gepon". V knjigi: Povzetki IX ruskega nacionalnega kongresa "Človek in medicina". M., 2002, str. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Prve izkušnje intranazalnega uporaba gepona pri otrocih z dihalnimi boleznimi // Pediatrija. 2002. št. 2. S. 86–88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Učinkovito zdravljenje sindroma kropi z uporabo imunomodulatorja Gepon // Ruski medicinski časopis. 2002. T. 10. št. 3. S. 138–141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Nov pristop k zdravljenju kroničnih bolezni žrela // Gostujoči zdravnik. 2002. št. 4. P. 64–65.
  8. Tishchenko A. L. Nov pristop k zdravljenju ponavljajoče se urogenitalne kandidiaze // Ginekologija. 2001.Vol. 3. št. 6.P 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M.Povečanje učinkovitosti imunskega nadzora oportunističnih okužb pri zdravljenju bolnikov Okužba s HIV z imunomodulatorjem "Gepon" // Imunologija. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktivacija tvorbe protiteles proti antigenom HIV pri zdravljenju HIV-okuženih bolnikov z imunomodulatorjem "Gepon" "// Imunologija. 2002.

Klinični primer

Pacient O. L. O., 52 let (IB št. 5039).

Diagnoza ob sprejemu: krčne žile, posttromboflebitski sindrom, trofični ulkus desne noge.

Diagnoza je dokončna: krčne žile, posttromboflebitski sindrom, trofični ulkus desne noge. Erysipelas desne noge (nekrotizirajoče-bulozna oblika).

Pritožbe ob sprejemu: bolečina v desni nogi, poslabšana pri hoji, prisotnost trofične razjede na sprednji površini spodnje tretjine desne noge.

Anamnesis morbi: meni, da je bolan 20 let, ko so se prvič pojavile krčne žile desnega spodnjega dela noge. Za to bolezen jo je večkrat zdravil angiokirurg v kraju stalnega prebivališča, zavrnila je kirurško zdravljenje. Pred približno mesecem dni se je pojavila trofična razjeda, poskusi zdravljenja sami sebi niso prinesli olajšanja, obrnila se je na kirurški oddelek 1. mestne klinične bolnišnice.

Anamnesis vitae: se ne spominja otroških bolezni, Botkinove bolezni, tuberkuloze, prisotnosti veneričnih bolezni v sebi in v ožji družini. Alergijska zgodovina ni obremenjena.

Status praesens objectivus: bolnikovo splošno stanje je zadovoljivo, jasna zavest, aktiven položaj v postelji. Bolnik s povečano prehrano, mišično-skeletni sistem brez patologije. Koža in vidne sluznice normalne barve. Regionalne bezgavke niso povečane, mobilne, neboleče. V pljučih, vezikularno dihanje, hitrost dihanja 16 v 1 min. Ritmični srčni zvoki, pulz 68 utripov. v 1 min, krvni tlak 130/80 mm Hg. Umetnost. Jezik je vlažen, roza barve, trebuh je mehak, neboleč, jetra so ob robu obhodnega loka, vranica ni otipljiva, simptom "tapkanja" je na obeh straneh negativen. Fiziološke funkcije so normalne.

Locus morbi: desna spodnja okončina je edematirana, spodnja noga je cianotična, boleča je pri palpaciji. Na sprednji površini spodnje tretjine noge je trofična razjeda 2x2 cm, robovi so hiperemični, v kraterju je fibrinozni izcedek.

Preizkusi: kri za RW - negativna; biokemijski krvni test - beljakovine 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, sečnina 5,5 mmol / l, preostali dušik 25 mmol / l, diastaza 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glukoza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogen 3,2 μmol / l, čas recifikacije 90 s; splošni krvni test: E - 5,5 milijarde / ml, L - 6,4 milijona / ml, Hb - 115 g / l, barvni indeks - 0,92, ESR - 25 mm / h; splošna analiza urina - normalno.

Zdravljenje: raztopina heparina, 5000 ie / s vsakih 6 ur, aspirin 0,25 g, 1 tabela. 1 na dan; lokalno je bila trofična razjeda zdravljena z alkoholno raztopino klorofilipta, površino razjede je bilo 2-krat na dan zamazati s troksevazinskim mazilom, ponoči pa s solkoserilnim mazilom. Po 5 dneh zdravljenja se je splošno stanje bolnika močno poslabšalo, telesna temperatura se je zvišala na 39,5 ° C. Koža desnega spodnjega uda je ostro hiperemična, hipertrofirana, boleča. Diagnosticirano z erizipelami desnega spodnjega uda.

Popravek zdravljenja: cefazolin 1 g 2-krat na dan, biseptol 480 mg 1 tabela. 3-krat na dan. Dva dni kasneje so se na območju prizadete okončine pojavili mehurčki s serozno tekočino, pod katerimi se naknadno oblikujejo področja dermalne nekroze (nekrotično-bulozna oblika erizipele).

Zaradi pomanjkanja pozitivnega učinka prejšnje terapije je bil bolnik zdravljen z zdravilom Gepon.

Lokalno - disekcija pretisnih omotov, odstranjevanje nekrotičnih elementov tkiva. Predpisane so bile kopeli s kalijevim permanganatom, infuzijsko zdravljenje (reopoliglucin 200 ml + trental 5 ml + askorbinska kislina 5 ml intravensko kapljico, vsak drugi dan št. 5), eskusan 15 kapljic 3-krat na dan, aspirin 0,5 g - 1 zavihek. 1 krat na dan, troksevazin 2 kapsuli 3-krat na dan 15 dni ali diovenor 600 mg 1 tabela. Enkrat na dan 30 dni.

Locus morbi na začetku terapije z Geponom: na zadnji sprednji površini desne noge so 3 ulcerozne okvare kože 10x10 cm, rane so napolnjene z vlaknasto-gnojnim izcedkom. Po saniranju površine rane z raztopino rivanola nanesemo obloge z geponom. Obleke smo zamenjali vsak drugi dan. Že po drugem prelivu se je pojavila pomembna rast granulacijskega tkiva, do konca zdravljenja (le 5 prelivov v 10 dneh) so rane očistili. Operacija avtodermoplastike je bila izvedena po blagovni znamki (15 blagovnih znamk). Gepon v obliki mazila se je še naprej uporabljal po celotni pooperativni površini. V ozadju uporabe Gepona se je vseh 15 blagovnih znamk "koreninilo", v najkrajšem možnem času je nastala brazgotina.

Klinični primer

Pacient K. L. N., star 78 let (IB št. 6784).

Diagnoza ob sprejemu: ateroskleroza obliterans posod spodnjih okončin. Sladkorna bolezen.

Končna diagnoza je diabetes mellitus III stopnje. Diabetična angiopatija spodnjih okončin. Začetna gangrena tretjega prsta (nohtna falanga) desnega stopala.

Pritožbe ob sprejemu na trdovratne bolečine v spodnjih okončinah, zlasti v predelu tretjega prsta desne noge, splošna šibkost, slabo počutje.

Anamnesis morbi: meni, da je bolan približno 20 let, ko je bila prvič odkrita sladkorna bolezen. Večkrat so jo zdravili v endokrinoloških in kirurških bolnišnicah. Zadnje poslabšanje se je začelo pred 3 tedni, ko so se pojavile zgornje pritožbe. Poskusi samozdravljenja niso bili uspešni, obrnila se je na kirurški oddelek 1. mestne klinične bolnišnice.

Anamnesis vitae: apendektomija leta 1950. Botkinovo bolezen, tuberkulozo, venerične bolezni v sebi in ožji družini zanika. Alergijska zgodovina ni obremenjena. Opaža dolgotrajne gnojne procese z manjšimi poškodbami.

Status praesens objectivus: splošno stanje zmerne resnosti, jasna zavest, aktiven položaj v postelji. Bolnik z normalno prehrano, mišično-skeletnim sistemom brez patologije. Regionalne bezgavke niso povečane, mobilne, neboleče. V pljučih - vezikularno dihanje, hitrost dihanja 16 v 1 min. Srčni zvoki so ritmični, rahlo prigušeni, Ps 68 utripov. v 1 min, krvni tlak 130/90 mm Hg. Umetnost. Jezik je rahlo suh, trebuh pravilne oblike, sodeluje pri dejanju dihanja, neboleč pri palpaciji. Simptomi draženja peritoneja so negativni. Jetra vzdolž roba kostnega loka, vranica ni otipljiva. Simpt "tapkanje" je na obeh straneh negativen. Fiziološke funkcije so normalne.

Locus morbi: koža obeh spodnjih okončin je bleda, suha. Koža na stopalih je na dotik hladna. Koža tretjega prsta desne noge v predelu nohtne falange je modrikasto-črna. Gibi prstov so shranjeni.

Analize: RW - negativno. Celotna krvna slika: E - 4,2 milijarde / ml, L - 9,2 milijona / ml, Hb - 105 g / l, barvni indeks - 0,95, ESR - 17 mm / h. Biokemija krvi: glukoza (ob sprejemu) 18,5 mmol / l, glukoza (po korekciji) 5,4 mmol / l; bilirubina 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Splošna analiza urina je norma. Koagulogram: indeks protrombina 90%, fibrinogen 8,8 µmol / l, čas ponovitve 100 s.

Zdravljenje: injekcije insulina (sc) 28 enot zjutraj, 16 enot zvečer, 600 mg raztopine linkomicina IM 3-krat na dan 14 dni. Infuzijska terapija (reopoliglucin 200 ml + trental 5 ml + aktvegin 5 ml intravensko kapljanje, vsak drugi dan št. 5).

Lokalno je bil linkomicin injiciran v tretji prst desnega stopala pod žrebcem. Ponoči po injekciji so se pojavile "trzajoče" bolečine v predelu tretjega prsta. Zjutraj so na območju nekroze kože naredili ovalni razrez dolg približno 2,5 cm, izrezali nekrotične elemente v območju liziranega območja nohtne falange, odstranili sekvestru, postavili gumijasto matico in naložili aseptični povoj. Od naslednjega dne so začeli nanašati povoje z mazilom Gepon, obloge so izvajali vsak drugi dan št. 5. Med prelivom so nekrotične elemente odstranili na "živo" tkivo. Izognili so se amputaciji prstov. Naknadno zdravljenje je bilo uspešno pri zdravljenju kostnega felona. Opazili so hitro čiščenje ran, močno rast granulacijskega tkiva in nastanek brazgotin iz vezivnega tkiva.

Klinični primer

Pacient B. L. A., star 65 let (IB št. 4571).

Diagnoza ob sprejemu: diabetična angiopatija žil spodnjih okončin, začetek gangrene prvega prsta desne noge.

Diagnoza je končna: diabetes mellitus tipa II zmerne resnosti v fazi dekompenzacije. Diabetična angiopatija spodnjih okončin. Zacetna gangrena prvega prsta desne noge. Diabetična nefropatija I stopnje.

Pritožbe ob sprejemu: stalna bolečina v desnem stopalu, črna barva kože prvega prsta desne noge, splošna šibkost in slabo počutje.

Anamnesis morbi: meni, da je bolan približno 20 let, ko je bila prvič diagnosticirana sladkorna bolezen. Večkrat so jo zdravili na endokrinološkem oddelku. Zgornje pritožbe so se pojavile pred približno dvema tednoma. Poskušal sem se zdraviti sam - brez rezultata. Za pomoč se je obrnila na kirurški oddelek 1. mestne klinične bolnišnice.

Anamnesis vitae: ne spominja se otroških bolezni. Botkinovo bolezen, tuberkulozo, venerične bolezni v sebi in ožji družini zanika. Alergijska zgodovina ni obremenjena. Občasno ugotavlja bolečino v predelu srca, zvišan krvni tlak.

Status praesens objectivus: splošno stanje je zadovoljivo, jasna zavest, aktiven položaj v postelji. Bolnik s povečano prehrano. Koža je bleda, mišično-skeletni sistem je brez patologije. Regionalne bezgavke niso povečane, mobilne, neboleče. V pljučih - vezikularno dihanje, hitrost dihanja 16 v 1 min. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični, Ps 82 utripov na minuto, krvni tlak 140/80 mm Hg. Umetnost. Trebuh je mehak, neboleč pri palpaciji. Jetra vzdolž roba kostnega loka, vranica ni otipljiva. Simptom "tapkanja" na obeh straneh je negativen. Fiziološke funkcije so normalne.

Locus morbi: Obe nogi in stopala sta na dotik kul. Pulsacija na A. dorsalis pedis je znatno oslabljena. I noga desnega stopala na območju nohta in srednjih falangov je modrikasto-črna, gibi v prstu so ohranjeni.

Analize: RW - negativno; E - 3,2 milijarde / ml, L - 13,5 milijona / ml; Hb - 104 g / l, barvni indeks - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombin - 100%, fibrinogen 4,8 µmol / l, čas recifikacija 90 s: glukoza v krvi 12,5 mmol / l; splošna analiza urina - L za celotno vidno polje.

Reovasografija - skupni krvni pretok desne noge je zmanjšan, leva noga zadostuje. Povečan je žilni ton. Oviran venski odtok, bolj na desni.

Zdravljenje: operacija - amputacija I prsta desne noge z glavo I metatarzalne kosti.

Način II, dieta 9. Injekcije insulina (sc) 26 enot zjutraj, 16 enot zvečer. Injekcije raztopine linkomicina 600 mg / m 3-krat na dan 14 dni. Lokalno - obloge z alkoholno raztopino klorofilipt, nato mazilo Levomikol.

Locus morbi na začetku zdravljenja z Geponom: pooperativna rana v predelu prvega prsta desne noge do 3 cm v premeru, je fistulozno prehod v panje metatarzalne kosti z gnojnim izcedkom. Zdravljenje z zdravilom Gepon je vključevalo izpiranje fistuloznega trakta in pooperativno rano z raztopino Gepona (0,002 g v 10 ml fiziološke raztopine). Geponske postopke smo ponavljali vsak drugi dan, skupaj 5 postopkov 10 dni. Šesti dan zdravljenja z Geponom je bila izvzeta sekvestracija iz fistuloznega trakta. Deseti dan smo rano očistili in zmanjšali v premeru na 1,5 cm. Robovi rane so povezani z lepilnim ometom kot vodilni šivi. Nadaljevali smo zdravljenje z mazilom Gepon. Do 14. dneva se je pojavilo granulacijsko tkivo, vendar so iz fistuloznega trakta še naprej izhajali sekvestri metatarzalnega panja. Do 30. dne se je rana zacelila sekundarno.

Zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin z zdravili

Danes metode zdravljenja trofičnih razjed spodnjih okončin vključujejo predvsem faze. Prva pomembna naloga je celjenje ulcerirane površine. Nato se izvede niz ukrepov, usmerjenih v sekundarno preprečevanje in stabilizacijo bolezni, ki so privedli do nastanka razjed na nogah.

Glede na resnost stanja in fazo ulceroznega procesa se zgradi terapevtski kompleks.

Obdobje razjede razjede spremlja obilno izcedek iz rane, intenziven vnetni edem sosednjih mehkih tkiv in dodajanje sekundarne okužbe.

V opisanih pogojih je glavna smer terapije sproščanje rane površine okončin iz nekrotičnega izcedka, zatiranje patogene flore in lokalni vnetni proces. Na trenutni stopnji je treba bolnika razporediti v posteljni počitek 1,5 - 2 tedna.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje razjed

Za kompleksno zdravljenje trofičnih razjed uporabljajo skupine zdravil:

  1. Kot osnova terapije so prepoznana antibakterijska sredstva s širokim spektrom. V skupino spadajo fluorokinolonski in cefalosporinski antibiotiki. Prednostno je parenteralno dajanje, včasih so sprejemljivi peroralni antibiotiki.
  2. Pogosto bakterijsko okužbo spremlja glivična okužba, priporočljivo je, da v kompleks zdravljenja vključimo protiglivična zdravila.
  3. Izrazit vnetni proces okoli ulceroznega žarišča zahteva vključitev nesteroidnih protivnetnih zdravil v terapevtski kompleks.
  4. Nastanek trofične razjede na nogah se pojavi kot posledica sistemske poškodbe perifernih žil, potrebno je popraviti kršitve reoloških lastnosti krvi s pomočjo protibolečinskih sredstev.

Antibakterijska in protiglivična zdravila

Razvoj razjed spodnjih okončin vedno spremlja sekundarna okužba, antibiotiki so učinkovito sredstvo za odpravo patološkega procesa.

Antibiotiki širokega spektra se uporabljajo, kadar so patogeni mikrobi odporni na ozko usmerjena zdravila.

Pogosto se za zdravljenje uporabljajo fluorokinolonska zdravila (tarivid, tsiprobay, tsifran). Zdravilo se daje intramuskularno ali intravensko. Možno je uporabiti topične antibiotike serije fluorohilolona v obliki razpršil.

Za drugo pogosto uporabljeno antibakterijsko zdravilo štejemo cefalosporine (kefzol, mandol, duracef).

Zdravila odlikuje izrazit bakteriostatični učinek zaradi zatiranja sinteze DNA patogenov. Posebnost je prepoznana kot dobra toleranca, minimalen vpliv produktov razpadanja mikrobov na telo in visoka učinkovitost za številne patogene.

Bakterijska okužba se pogosto pojavi v kombinaciji z glivičnimi lezijami in invazijami enoceličnih bakteroidov, v kompleks zdravil se dodajo protiglivično sredstvo (nizoral ali diflukan) in snovi, pridobljene iz nitroimidazola. Sem spadajo trihopol, metronidazol, tinidazol, zastava. Zadnja skupina je predpisana v obliki tablet ali v obliki intravenske kapalne infuzije.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Skupina zdravil ima izrazite protivnetne, dekongestivne, antipiretične in analgetične učinke..

Zdravila iz skupine vključujejo diklofenak, ketorol, nimesulid in številne druge. Čeprav za zdravila ni potreben recept, priporočamo, da ga jemljete samo po navodilih zdravnika..

Hkrati se ne sme uporabljati več analgetikov. Ukrep ne bo okrepil analgetičnega učinka, ampak bo negativno vplival na želodčno sluznico.

Ne pozabite, potek jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil naj bi bil kratek, da bi se izognili razvoju resnih zapletov. Priporočamo uporabo lokalnih analgetičnih razpršil za zdravljenje površine trofičnega ulkusa spodnjih okončin. Po temeljitem zdravljenju z vodikovim peroksidom ali drugo antiseptično raztopino lahko na prizadeto površino nanesete debel sloj pantenola ali drugega zdravila..

Če je treba jemati ne-narkotične analgetike, zdravniki pogosto dodatno predpišejo sredstvo, ki ščiti sluznico prebavnega trakta (na primer omeprazol).

Desenzibilizacija

Obilna bakterijska kontaminacija površine trofične razjede na nogah vodi v preobčutljivost telesa s produkti razpadanja mikrobnih celic. Potrebno je predpisati zdravila za desenzibilizacijo.

Zdravila skupine so označena z antialergijskim in anti-edematoznim delovanjem zaradi blokiranja posebnih histaminskih receptorjev. Zdravila 4. generacije nimajo kardiotoksičnosti, ki je lastna prejšnjim generacijam zdravil, ne zavirajo centralnega živčnega sistema.

Lokalno zdravljenje

Potrebno je večkrat na dan temeljito očistiti površino trofične razjede. Za zdravljenje se uporabljajo antiseptične raztopine. Za pranje je priporočljivo uporabljati lekarniške izdelke - dimeksid, dioksidin, raztopino klorheksidina, vodikov peroksid. Raztopino lahko pripravite sami - šibka raztopina kalijevega permanganata ali furacilina, decokcija vrvice ali cvetov kamilice.

Ko površino obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida ali rahlo borovo raztopino mangana, se sprostijo prosti kisikovi atomi, kar pomaga učinkovito odstraniti gnojni izcedek in nekrotične mase, ki uničijo celične stene patogenih mikrobov.

Po končanem mehanskem čiščenju površine rane se na poškodbo naloži povoj z zdravilnim mazilom, vključno z antibiotikom v kombinaciji s sestavino za celjenje ran. Uporabite levosin, levomekol. Imajo osmotsko aktivnost, znatno zmanjšajo vnetje in edeme prizadetega območja, pospešijo zdravljenje.

Če je koža v neposredni bližini rane prizadeta zaradi dermatitisa, je treba območja zdraviti s cinkovim ali kortikosteroidnim mazilom. Sprejemljivo hidrokortizonsko mazilo, sinaflan, lorinden, celestoderm.

Našteta zdravila imajo močan protivnetni, antiedematozni in antipruriticni učinek. Številna mazila poleg hormonske komponente vključujejo tudi antibakterijske sestavine, ki pomagajo lajšati vnetni proces.

Z izrazitim izcedkom s površine trofične razjede se uporabljajo posebni vpojni prelivi.

Sanacijska terapija

V tej fazi se očisti prizadeta površina okončin, začnejo se pojavljati granulacije, vnetni proces okoliških tkiv in resnost eksudacije umirita. Zdravljenje je usmerjeno v spodbujanje proizvodnje komponent vezivnega tkiva. Če želite to narediti, uporabite zapletena zdravila Anavenol ali Detralex. Antioksidanti so učinkoviti pri zdravljenju ran v obdobju popravljanja - ti vključujejo vitamina A in E, selenove spojine.

Derivati ​​iz telečje krvi - solkoseril ali aktvegin - imajo dober zdravilni učinek. Te zdravilne snovi se sistemsko uporabljajo v obliki injekcij, lokalno v obliki mazil.

Da bi spodbudili rast elementov vezivnega tkiva, uporabljamo zdravilo Curiosin, ki vsebuje hialuronsko kislino in atome cinka. Hialuronska kislina spodbuja delovanje fibroblastov, aktivira proliferacijo epitelijskih celic. Cink aktivira številne encime, ki sodelujejo v regenerativnih procesih.

Mazilo skrajša čas celjenja spodnjih okončin, ima analgetični učinek, nima stranskih učinkov.

Faza epitelizacije

V tej fazi celjenja ran zori na nogah brazgotina vezivnega tkiva. Brazgotina potrebuje zaščito pred mehanskim stresom. Uporabite elastične povoje in druge metode.

V tej fazi je uporaba sistemskih flebotonikov še posebej potrebna. Detralex velja za najboljšo možnost. Aktivira krvni obtok, bistveno pospeši zdravljenje.

Ne pozabite, da trofični ulkusi na nogah veljajo za resno bolezen, ne bo ga rešilo niti eno lokalno zdravilo, niti učinkovito. Folk recepti se lahko uporabljajo le v povezavi z zdravniškim receptom.

Le celoten pristop, usmerjen v patogenetične komponente, bo privedel do bistvenega in trajnega izboljšanja stanja.

Pomemben dejavnik bo upoštevanje vrste ukrepov za primarno in sekundarno preprečevanje razjed na spodnjih okončinah.

Značilnosti zdravljenja z drogami trofičnih razjed spodnjih okončin

Potek kroničnih bolezni lahko zaplete resne posledice - gnojna vnetja na nogah. Zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin zahteva takojšen medicinski poseg. Na mestu lokalizacije obstaja nevarnost vnosa okužbe, kar otežuje terapijo, ki povzroča sepso. Samo-uporaba tradicionalnih zdravil lahko poslabša situacijo in vodi v smrt. Zdravnik bo ugotovil vzrok za razvoj bolezni, predpisal sistemsko zdravljenje z zdravili.

Vzroki in simptomi trofičnih razjed

Trofični ulkusi niso ločena bolezen, njihov videz izzovejo različne patologije:

  • ateroskleroza;
  • krčne žile;
  • diabetes;
  • motnje v centralnem živčnem sistemu;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • mehanske poškodbe z okužbo.

Glavni razlog za pojav trofičnih razjed na spodnjih okončinah je kršitev krvnega obtoka in presnove hranilnih snovi v tkivih, kar vodi v uničenje krvnih žil. Koža postane tanka in občutljiva na poškodbe. Že najmanjši rez ali odrgnina je ugodno okolje za razmnoževanje patogenih bakterij, obramba telesa se ne more spoprijeti z okužbo, pojavijo se globoke, neozdravljive rane.

Naslednji simptomi lahko kažejo na nastanek težave:

  • pordelost v območju motenega krvnega obtoka;
  • oteklina;
  • videz majhnih razjed.

Za nadaljnji razvoj so značilni:

  1. Izolacija eksudata (tekočina, ki se sprošča med vnetnimi procesi, pa tudi kri in gnoj).
  2. Rana raste v velikosti, prizadene zdravo tkivo.
  3. Barva kože se spremeni, pojavi se neprijeten vonj.

Skupine zdravil za učinkovito zdravljenje

V primeru kršitve celovitosti kože se morate obrniti na strokovnjaka, ki bo s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod določil izzivajoči dejavnik. Nadaljnji ukrepi so usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja dermatoloških okvar na nogah. Tečaj je predpisan dlje časa, s strogim upoštevanjem zdravnikovih priporočil. V blagi obliki lahko bolečino zdravite doma z obveznim obiskom zdravnika. V zapostavljenem primeru postane nenehno spremljanje zdravnikov ključnega pomena.

Zdravila za zdravljenje trofičnih razjed se izberejo glede na vrsto:

  • Steroidni in nesteroidni

Nesteroidna zdravila (Diklofenak, Ketorol) imajo protivnetne in regenerativne učinke. Za odpravo velike lezije se uporabljajo steroidna zdravila (Cortisone, Polcortolon, Kenalog) z izrazitim učinkom proti dermatološkim napakam. Kortikosteroidi, ki temeljijo na umetnih hormonih, se lahko hitro znebijo vnetnega procesa, odpravijo pridružene simptome.

  • Antibakterijsko in protiglivično

Mikrobna ali glivična okužba pride v odprto trofično rano. V tem primeru ni mogoče brez antibiotične terapije z antibiotiki širokega spektra (Ciprofloksacin, Sulperazon), ki uničujejo patogene bakterije in ustavijo širjenje okužbe na zdrava tkiva. Pri glivi se uporabljajo mikotični povzročitelji notranjega delovanja (Pimafucin, Levorin, Flukonazol), ki preprečujejo razmnoževanje glivičnih celic.

Kompleksna terapija vključuje uporabo terapevtskih sredstev za zunanjo uporabo (antiseptične raztopine, glukokortikosteroidna mazila). Aktivne sestavine, vključene v sestavo, lajšajo vnetja, edeme, preprečujejo okužbo in prispevajo k obnovi celic povrhnjice.

Uporaba zdravil je razdeljena na:

  1. Za redčenje krvi in ​​izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo antikoagulanti (Heparin, Aspirin).
  2. Fibrinolitična zdravila (Fibrinolizin) preprečujejo trombozo..
  3. Venotoniki krepijo stene krvnih žil, izboljšajo pretok hranilnih snovi v tkiva (Eskuzan, Troxevasin, Venarus).
  4. Analgetiki in antispazmodiki so zasnovani za lajšanje bolečin, izboljšanje krvnega obtoka, lajšanje vnetja, edemov (Drotaverin, Ibuprofen).
  5. Za vzpostavitev metabolizma in dela prebavil so predpisani sistemski encimi (FISHANT-C, Wobenzym).

Pregled priljubljenih lekarniških izdelkov

Sodobne lekarne ponujajo široko paleto izdelkov za zdravljenje napak na koži. Med zdravila spadajo:

  • argosulfan - antibakterijska krema, ki se uporablja za dezinfekcijo, celjenje ran različnih etiologij;
  • levomekol - protimikrobno mazilo, ki se uporablja za obsežne gnojno-nekrotične kožne lezije;
  • eritromicinsko mazilo - baktericidno sredstvo, čisti od umazanije, preprečuje okužbo;
  • hidrokortizon - mazilo z protivnetnim in antiedemičnim učinkom pomaga odpraviti bolečino;
  • Actovegin - nasiči tkiva s kisikom, hranili za hitro celjenje;
  • Vulno stimulans - naravne sestavine spodbujajo regeneracijo povrhnjice;
  • solkoseril - krema na osnovi ekstrakta telečje krvi izboljša metabolizem v kožnih celicah, ima antibakterijske učinke in celjenje ran;
  • Delaksin - proizveden v obliki praška, tvori zaščitni film na površini razjede, izvleče gnoj, hitro stisne rano;
  • fusicutan - zdravilo za zunanjo uporabo pri diabetes mellitusu, ima antibakterijski, hladilni učinek, ki odpravlja neprijetne simptome;
  • bepanten - zdravilo, ki spodbuja obnovo prizadetih tkiv.

Lokalno zdravljenje vključuje vsakodnevno čiščenje ran pred kontaminacijo z antiseptičnimi raztopinami klorheksidina, miramistina ali vodikovega peroksida. Potem je potrebno s sterilnimi prelivi nanesti enakomerno plast mazila za celjenje ran. Terapije ne smemo prekiniti do popolnega okrevanja.

Kontraindikacije za uporabo nekaterih zdravil

Zdravilo za trofične razjede na nogah ima številne kontraindikacije in ga je treba predpisati v skladu z receptom lečečega zdravnika:

  1. Nosečnost in dojenje.
  2. Otroštvo.
  3. Občutljivost komponent.
  4. Kožni rak.

Zdravila se izberejo ob upoštevanju diagnoze in posameznih značilnosti bolnikovega telesa.

Če sumite na krčne žile ali aterosklerozo, je treba v preventivne namene uporabiti venotonska zdravila, da se izognemo negativnim posledicam, ena od njih pa je tvorba trofičnih razjed na okončinah. Pozoren odnos do lastnega zdravja, pravočasno iskanje zdravniške pomoči vam bo pomagalo hitro odpraviti težavo.

Priprave na trofične razjede spodnjih okončin

Vsebina

Razvrstitev po etiologiji

Načela terapije

Splošno ukrepanje pomeni

Topične priprave

Ob dolgotrajni nezadostni oskrbi s krvjo, prehrano in inervacijo kože in osnovnih tkiv se razvije njihova žariščna nekroza, čemur sledi zavrnitev detritusa tkiva. Nastane trofična razjeda. Razvija se v distalnih delih spodnjih okončin: spodnji del noge, peta, prsti. V velikosti je lahko od kovanca za pet kopencev do velikanskih ran, ki krožno pokrivajo celoten golen.

Razvrstitev po etiologiji

Mnoge kronične bolezni vodijo k nastanku ulcerativnih napak, zato je zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin usmerjeno predvsem k odpravi teh bolezni. Glede na razloge za izobraževanje jih razvrščamo v:

  • venske (varikozne), ki nastanejo med zastojem krvi, povezanimi s kroničnimi krčnimi žilami, posttromboflebitmično boleznijo;
  • arterijski, ki se razvije kot posledica zmanjšanja krvnega pretoka, ki ga povzroči zoženje lumena arterijskih žil (ateroskleroza, endarteritis);
  • hipertenzivna, povezana z ishemijo na ozadju hialinoze arteriolov;
  • diabetiki, ki jih povzroča diabetična angiopatija;
  • limfogeni, ki izhajajo iz težav pri izlivu limuzine in limfostazi;
  • nevrogeni, povezani s kršitvijo inervacije tkiv in oskrbovalnih posod.

Faze procesa:

  1. Stopnja 0 - spremembe pred tkivom pred ulkusom: kot posledica dolgotrajne ishemije se pojavijo edemi, pigmentacije in parestezije kože, bolečina, vmesna klavdikacija, krči.
  2. 1. stopnja - nekroza žariščnega tkiva.
  3. 2. stopnja - čiščenje ulceroznega detritusa s proteolitičnimi encimi.
  4. 3. faza - razvoj granulacijskega tkiva, sestavljen iz številnih mladih plovil, ki prinašajo kisik in hranila.
  5. 4. faza - brazgotinjenje in epitelizacija ranske površine.

To je klasičen potek patologije. Z neustreznim ali nepravočasnim zdravljenjem lahko kateri koli stadij zaplete pioderma, dodajanje glivične okužbe, erizipele, flegmona ali gnojno vnetje temeljnih struktur - kosti, sklepov

Načela terapije

Za zdravljenje trofičnih razjed na nogah se uporabljajo sredstva splošnega in lokalnega delovanja, vključno z metodami tradicionalne medicine, restavracijskimi in fizioterapevtskimi postopki, če pa so neučinkoviti, kirurški poseg.

Za ulcerativne okvare je značilen dolg torpidni potek, zato jih je treba obravnavati takoj in celovito:

  1. Uporabljeno zdravstveno zdravljenje je odvisno od tega, v kateri fazi postopka.
  2. Tablete in injekcijske tablete se uporabljajo za zdravljenje osnovne bolezni, lajšanje bolečin, zatiranje okužb, nižjo telesno temperaturo, imunostimulacijo in splošno krepitev telesa.
  3. Lokalna sredstva za razjede se uporabljajo po čiščenju čirne okvare z nekrotičnih mas, izpiranju ranskega dna, razkuževanju okoliških tkiv.
  4. Med zdravljenjem se ustvari počitek za boleče noge, hranijo se na povodcu, elastični povoji, koleno, nogavice (kompresijska terapija), uporabljajo se ortopedski čevlji.
  5. Kirurške metode so usmerjene v odpravo motenj krvnega pretoka, operativno čiščenje in izločanje patološkega žarišča. Operacije se izvajajo zunaj stopnje poslabšanja, v pooperativnem obdobju se zdravljenje z zdravili nadaljuje.

Splošno ukrepanje pomeni

Za odpravo vzrokov za razvoj patologije se primarno uporabljajo peroralna in parenteralna zdravila za zdravljenje trofičnih razjed. Poudarek je na tablicah. V hudih primerih so predpisana zdravila za intramuskularno in intravensko dajanje.

V primeru venskih motenj so predpisana zdravila, ki tonirajo vensko steno in zmanjšajo njeno prepustnost (s čimer odpravijo edem). Ista sredstva izboljšujejo limfno drenažo, preprečujejo kopičenje eritrocitov. Tablete za trofične razjede, ki imajo zapleten učinek in minimalni seznam kontraindikacij:

  • "Antistax" vzemite 2 kapsuli pred zajtrkom 2 meseca (kontraindicirano v primeru posamezne nestrpnosti, med nosečnostjo in dojenjem);
  • "Detralex" je predpisan 2 tableti enkrat pred obrokom ali v dveh odmerkih (prodre skozi krvno-placento pregrado, je v laktaciji kontraindiciran);
  • "Ginkor Fort" se jemlje po shemi: v prvi polovici meseca 2 kapsuli dvakrat na dan, nato v enem mesecu, 1 tableta 2-krat na dan (kontraindicirano v primeru povečanega delovanja ščitnice);
  • "Phlebodia 600" je predpisana enkrat na dan, 1 tableta (kontraindicirana v obdobju dojenja in v prvem trimesečju nosečnosti);
  • odmerjanje "Cyclo 3 Fort" - do 3 kapsule na dan, ne glede na vnos hrane (huda odpoved ledvic je kontraindikacija za uporabo);
  • "Troxevasin" za razjede se jemlje dvakrat, 1 kapsula z obroki (ni predpisana za gastritis in peptično razjedo), skupaj z uporabo zdravila "Troxevasin-gel";
  • "Venoruton" je predpisan glede na odmerek sproščanja: 1,0 g - enkrat, 0,5 g - dvakrat, 0,3 g - 3-krat na dan z obroki do odprave venske insuficience (kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti);
  • "Anavenol" se jemlje trikrat na dan, dve tableti v prvem tednu, nato le 1 tabletko po obroku (zdravilo je kontraindicirano pri krvavitvah);
  • sprejem zdravila "Glivenol" je odvisen od oblike sproščanja: 2 kapsuli dvakrat (lahko jih razdelimo na 4 odmerke) ali 4 tablete na dan med obroki ali po njem (kontraindikacija za uporabo v prvem trimesečju nosečnosti);
  • "Pileks" je predpisan trikrat na dan, 1 tableta po obroku (kontraindicirana v primeru posamezne nestrpnosti);
  • Zdravilo "Vasobral" se uporablja tako pri venski insuficienci kot pri kršitvah periferne arterijske cirkulacije do 2 tablet 2-krat na dan z obroki (ni predpisano med nosečnostjo in dojenjem).

Za zdravljenje trofičnih razjed na nogah, ki jih povzroča oslabljena arterijska prehodnost, so predpisani periferni vazodilatatorji, zdravila, ki preprečujejo nastanek trombov ali raztapljanje tvorjenih krvnih strdkov, zdravila, ki izboljšujejo oksigenacijo in presnovo v tkivih:

  • Nikotinska kislina uravnava presnovo lipidov, predpisane so 1-2 tablete do 4-krat na dan po obroku;
  • antibakterijsko sredstvo "Kurantil" je predpisano od 3 tablet na dan;
  • "Trental" zmanjša agregacijo eritrocitov, jemljite 2-4 tablete do 3-krat na dan po obroku;
  • "Pentoksifilin" izboljša mikrocirkulacijo in zmanjša koagulacijo krvi, predpisane 2 tableti trikrat na dan 14 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 1 tableto 3-krat na dan;
  • "Tanakan" obnovi krvni obtok v posodah mikrovaskularne celice, preprečuje agregacijo trombocitov in eritrocitov, vzemite 1 tableto 3-krat na dan;

Z diabetesom mellitusom je trofične razjede na nogah še posebej težko zdraviti. Poleg intenzivne lokalne terapije, angioprotekcije, je potrebno nadzorovati koncentracijo glukoze v krvi in ​​določiti njeno prisotnost v urinu, popraviti raven sladkorja z antidiabetiki.

Pri hipertenziji so predpisana zdravila za uravnavanje krvnega tlaka, periferni vazodilatatorji, fibrinolitiki, antihipoksanti in presnovni stimulansi.

Anestezija zaradi napak pri čiru se izvaja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki imajo hkrati antipiretične in protitrombocitne učinke:

  • "Aspirin" je dobro znano zdravilo proti bolečinam, uporablja se simptomatsko (v primeru sindroma bolečine), 1-2 tablete, raztopljene v pol kozarca vode po obroku, največji dnevni odmerek je 6 tablet, interval med odmerki je najmanj 4 ure;
  • "Diklofenak", glede na intenzivnost bolečine, imenuje 2-3 tablete na dan, ki jih jemljemo med obroki ali po njem;
  • "Lornoxicam" - dovoljeni enkratni odmerek 1-2 tablete, dnevno 4 tablete.
  • v primerih neznosne bolečine, ki je ne olajšajo nesteroidna zdravila, je mogoče uporabiti zdravila, ki vsebujejo hormone ("Ambene").

Antibiotiki za trofične razjede zavirajo ali ubijejo mikroorganizme v rani, preprečujejo pritrditev druge patogene mikroflore in imajo protivnetni učinek.

Pred bakteriološkim inokulacijo in določitvijo občutljivosti mikroorganizmov so predpisana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja.

Topične priprave

Mazilo za trofične razjede na nogah je glavno zdravilo. Prepovedano je mazati z več izdelki hkrati zaradi možne kemične reakcije med komponentami..

Mazila za trofične razjede spodnjih okončin imajo kompleksen učinek, vendar jih razvrščamo glede na prevladujoč učinek.

Antibakterijsko mazilo je obvezno zdravilo za zdravljenje gnojnih ran:

  • "Heliomicin" - antibakterijsko mazilo za trofične razjede uničuje gram-pozitivne mikroorganizme;
  • "Argosulfan" - antibiotik širokega spektra, ima analgetik in celjenje ran;
  • "Algofin" - mazilo za uničenje večine mikroorganizmov, lajša otekline, ima protivnetni in regeneracijski učinek;
  • "Tetraciklin" - ima bakteriostatski učinek proti številnim mikroorganizmom;
  • "Syntomycin" - bori se proti gram-pozitivni flori;
  • Levosin ima protivnetni in analgetični učinek;
  • "Eritromicinsko mazilo" za zdravljenje očesnih okužb je kot nalašč za zdravljenje trofičnih kožnih ran,
  • "Streptonitol" ima protivnetni in celjenje ran.

Anestezijska mazila za trofične razjede so simptomatska sredstva, ki se uporabljajo samo za sindrom bolečine. Vsebujejo površinske anestetike in zaviralce vnetnih mediatorjev:

  • mazilo za anestezijo "Oflokain" ima protimikrobni in anti-edem učinek;
  • "Mefenat" ima protivnetne in antibakterijske učinke;

V fazi brazgotin in povrhnjice mazila za celjenje ran za trofične razjede pospešijo procese naravne regeneracije:

  • Solkoseril spodbuja obnovo tkiva s pospeševanjem metabolizma;
  • "Bepanten", ki se uporablja za nego kože novorojenčkov, ima proti maščobam trofične razjede na nogah ranljiv, protivnetni in vlažilni učinek;
  • "Levomekol" je antibiotik širokega spektra z imunostimulirajočim učinkom.

Emulzija "Perftoran", ki je krvni nadomestek in se uporablja intravensko, odlično obnovi krvni obtok v mikrocirkulacijskem sloju v primeru obsežnih ulcerativnih okvar..

V fazi rehabilitacije je indicirano fizioterapevtsko zdravljenje: oksigenacija v tlačni komori, ultrazvočna kavitacija, balneološki postopki.

Lokalno zdravljenje ne bo šlo brez tradicionalne medicine. Vsebujejo naravne sestavine, ki imajo le redke stranske učinke.

Učinkovito zdravilo za gnojne rane je večstopenjska kopel. Kalijev permanganat razredčite v topli kuhani vodi do bledo rožnate barve in držite nogo pol ure. Nato dodajte tinkturo kalendule (100 ml na 1 liter) v raztopino mangana in nogo ponovno namakajte 30 minut. Naslednji korak je, da v kopeli zamenjate tekočino (evkaliptusovo olje razredčite v čisti kuhani vodi) in držite nogo še dvakrat pol ure (segrejte vsebino kopeli). Rano posušite s sterilnimi robčki in povojom. Postopek ponavljajte vsak drugi dan teden dni.

Obkladki iz zeljnih listov, repinca, katrana, rastlinskih olj, skute in notranjega filma lupine surovih jajc dobro vplivajo na celjenje ran. Trofične rane zdravite s farmacevtskimi sušilnimi sredstvi: bornim alkoholom, vodikovim peroksidom. Opustite otekline z losjoni za morsko ali namizno sol.

Samo zdravnik lahko določi najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Patologije ne boste mogli ozdraviti le z enim "čudežnim" mazilom. Zdravljenje ulceroznih napak je dolgoročen korak za korakom in vsak stadij bolezni zahteva individualen pristop v kompleksni terapiji.

Zdravilo zdravljenje trofičnih razjed spodnjih okončin

Med njimi so:

  • vaskularni dejavniki (ateroskleroza, hipertenzija, tromboflebitis);
  • nalezljivi dejavniki (sifilis, erizipele, tuberkuloza);
  • travme, ozebline, opekline;
  • diabetes.

Zato je za uspešno zdravljenje potrebno odpraviti vzročni dejavnik in vzporedno s tem zmanjšati neprijetne simptome z lokalnim zdravljenjem. Z zdravljenjem te patologije ni treba odlašati, saj pogosto vodi do življenjsko nevarnih zapletov..

Faze zdravljenja bolezni

  1. Kirurško zdravljenje je indicirano samo v primeru obsežne poškodbe tkiva, okužbe rane z okužbo in grožnje, da se širi po telesu.
  2. Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju vnetja v tkivih, vazodilataciji, izboljšanju krvnega pretoka in odtoku limfe, zmanjšanju otekline tkiva. Uporabljajo se peroralno dajanje zdravil in lokalno zdravljenje razjed. Sem spada tudi fizioterapevtska obdelava ulcerativne površine..
  3. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do pojava trofičnih razjed na nogah. Brez izvedbe te faze je popolno ozdravljenje nemogoče in lahko privede do ponovitve razjede..

Zdravljenje z zdravili trofičnih razjed spodnjih okončin, splošna načela

Zdravljenje z zdravili nujno spremlja in dopolnjuje kirurške metode za zdravljenje razjed. Ne glede na vzrok za razjedo, obstaja več splošnih načel za njegovo zdravljenje..

  • Antibakterijska zdravila. Za preprečitev dodajanja sekundarne okužbe (ker je razjeda odprta rana in je dejansko prehod za bakterije) so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja. Sem spadajo makrolidi (Azitromicin, Sumamed, Klacid), aminoglikozidi (Amikacin), cefalosporini (Emssef, Cefutil), protimikrobna zdravila (Levomicetin). Zdravila na recept vsaj 10 dni, najpogosteje intramuskularno ali intravensko.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila. Za trofične razjede se široko uporabljajo diklofenak (Voltaren, Ibuprofen), nimesulid (Nimesil). Zdravila so indicirana, če bolnik nima kroničnih vnetnih bolezni prebavnega kanala (peptični ulkus ali kolitis) ali ni bilo primerov krvavitve želodca.

  • Antitrombotična zdravila (sredstva proti trombocitom). Glede na to, da se na ozadju tromboflebitisa (vnetja venske stene) pogosto tvori trofična razjeda in tudi, da razjeda poveča verjetnost nastanka krvnih strdkov, so predpisana zdravila, ki redčijo kri in raztapljajo strdke. Sem spadajo Reopliglukin, Pentoksifilin, Trental in askorbinska kislina..
  • Za zmanjšanje vnetnega odziva telesa so predpisana desenzibilizirajoča (antialergijska) zdravila. Uporabljajo se Tavegil, Suprastin, Eden, Claritin in drugi.
  • Zdravljenje trofičnih razjed z lokalnimi zdravili

    Lokalno zdravljenje je namenjeno odstranjevanju odmrlega zgornjega sloja kože (epitelija), čiščenju ranske površine pred okužbo in pospeševanju epitelizacije rane. V ta namen rano najprej speremo z lokalnim antiseptikom (razkužilom), nato pa položimo povoj z antibakterijskimi mazili. Antiseptiki, ki se danes uporabljajo: klorheksidin, miramistin, furacilin, dekasan. Zaželena mazila: Levomekol, Oflokain, Dioxikol.

    V primeru, ko se je začel proces celjenja razjede (2. faza zdravljenja), so predpisana mazila, ki spodbujajo nastanek epitelija. Sem spadajo solkoseril in Actovegin. Dodana so tudi zdravila, ki imajo antioksidativne učinke (na primer tokoferol).