Simptomi in metode zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma spodnjih okončin

Posttromboflebitis sindrom je kronična bolezen, za katero so značilne motnje krvnega pretoka različnih lokacij in stopnje manifestacije. ICD-10 koda: I87.0. Bolezen se razvije kot zaplet po akutnih motnjah krvnega obtoka v glavnih (velikih) venah. Najpogostejši vzrok za posttromboflebitski sindrom (PTFS) je tromboza globokih žil spodnjih okončin. Kompleks simptomov je izrazita slika kronične venske insuficience. PTFS ima več sinonimov: post-trombotični, postflebitski (po ICD-10) ali post-tromboflebitski sindrom.

Prevalenca te bolezni po statističnih podatkih znaša približno 5% za celotno populacijo. Pri bolnikih z globoko vensko trombozo nog se PTFS razvije v 30% primerov po 5-10 letih.

Stopnje razvoja postflebiticnega sindroma

Tvorba posttromboflebitne bolezni temelji na zamašitvi žil velikih žil s trombom. Glede na velikost tromba, lumen posode in aktivnost vpojnih komponent krvi se takšna blokada konča bodisi s popolnim ali delnim raztapljanjem tromba bodisi s popolno zaporo pretoka krvi v tej posodi. Tako se razvije popolna venska obstrukcija..

Nastali tromb izzove vnetje v žilni steni, ki se konča z rastjo vezivnega tkiva v njem. Vena v takih primerih izgubi elastičnost, globoke vene spodnjih okončin pa so prikrajšane za ventilski sistem. Plovilo postane sklerozirano, postane kot gosta cev. Poleg procesov, ki potekajo znotraj posode, se okoli njega razvijejo tudi sklerotične spremembe in nastane fibroza. Takšna fibrozirana tkiva se ne morejo raztegniti, stisnejo prizadeto veno, kar poveča tlak v njej in vodi v paradoksalen pretok krvi iz globokih žil v površinske. Kompleks teh procesov povzroča trdovratno odpoved krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Prav tako sklerozirajoče spremembe vplivajo na limfni drenažni sistem, kar poslabša potek posttromboflebitne bolezni.

Klinični potek bolezni

Posttromboflebitski sindrom se manifestira s številnimi značilnimi simptomi. Glede na prevlado katerega koli od njih ločimo več vrst bolezni:

  • varikozna vrsta;
  • edematozna vrsta bolečine;
  • ulcerozni tip;
  • mešanega tipa.

Med oblikovanjem PTFS sta dve glavni fazi:

  • stadij blokade globokih žil;
  • faza rekanalizacije in nadaljevanje pretoka krvi skozi globoke vene.

Razvrstitev glede na resnost poteka in stopnjo odpovedi krvnega pretoka je bolezen:

Posttromboflebitski sindrom ima glede na lokalizacijo naslednjo klasifikacijo:

  • spodnja (stegnenica-poplitealni segment);
  • srednja (ilio-stegnenični segment);
  • zgornja (območje spodnje kave vene in njenih vej).

Posttromboflebitis se razvije po epizodi globoke venske tromboze. Na ta sindrom lahko sumimo, če so prisotni naslednji značilni znaki:

  1. na koži nog so se pojavili tuberkli vzdolž teka žil, pajkov in zvezdic;
  2. trdovratni edem;
  3. stalen občutek teže in utrujenosti v spodnjih okončinah;
  4. možne so konvulzivne kontrakcije nog;
  5. zmanjšana občutljivost stopal na dotik, vročino ali mraz;
  6. občutek otrplosti, mravljinčenje, "mahanje" v nogah, še posebej pri hoji ali stojanju dlje časa.

Pojav bolezni pri 10% bolnikov opazimo eno leto po globoki venski trombozi nog, po šestih letih incidenca PTFS doseže 50%.

Zaradi slabega odtoka medcelične tekočine iz mehkih tkiv v sklerozirane vene in nepravilnosti v drenažni funkciji limfnega sistema začnejo bolniki opažati pojav edema, ki spominja na edem v krčnih žilah. Koža na območju stopal, gležnjev in spodnjih nog zvečer postane bleda in otekla. V hudih primerih se oteklina lahko dvigne do kolen, stegen ali sramnega območja. Prva stvar, ki jo lahko opazijo pacienti, je nezmožnost pritrditve zadrge na prtljažnik ali dejstvo, da so običajni čevlji postali majhni, stisnili nogo ali gleženj.

Edem lahko odkrijete s preprostim testom: na prednji površini spodnjega dela noge v predelu kosti morate pritisniti s prstom. Če se po pritisku na tem mestu oblikuje fossa in se ne izravnava 30 sekund ali več, je to edem. Po istem principu se na koži tvorijo sledi po nošenju nogavic s tesnim elastičnim trakom..

Stalna togost v nogah, utrujenost in boleča bolečina spremljajo pacienta skoraj vsak dan. Včasih jih spremljajo konvulzivne kontrakcije mišic nog. Pogosteje se napadi razvijejo po dolgem sprehodu, ponoči ali po dolgem stojanju v neprijetnem položaju. Bolečina morda ne boli pacienta ves čas, pojavi se lahko le pri palpaciji mišic spodnjega dela noge.

Z dovolj dolgim ​​bivanjem v ležečem položaju ali z dvignjenimi nogami oteklina in oteklina postaneta manj, občutek težnosti in distenzije se zmanjša. Vendar se teh simptomov ni mogoče popolnoma znebiti..

Dve tretjini bolnikov z razvijanjem post-tromboflebittičnega sindroma razvije krčne žile. Običajno prizadene bočna globoka venska debla, površinske safenske vene trpijo veliko manj pogosto.

Pri 1 bolniku od 10 se trofične razjede pojavijo na notranji površini gležnjev in nog. Predhodniki razvoja trofičnih razjed so:

  • potemnitev kože na mestu prihodnjega razvoja razjede;
  • pojavijo se gosto podkožna območja, lipodermatoskleroza;
  • obstajajo znaki vnetja kože in sloja podkožne maščobe;
  • tik pred razjedo koža postane bela, atrofira.

Trofični ulkusi so nagnjeni k okužbi, imajo kroničen, dolgotrajen potek, težko se zdravijo.

Diagnoza PTFS

Simptomi in pritožbe bolnikov niso dovolj za postavitev diagnoze. Za potrditev posttromboflebiticne bolezni je treba opraviti številne dodatne preiskave:

  1. Funkcionalni testi. Delbe-Petersov pohodni test (žreb se nanese na vrh noge in pacient nekaj časa hodi z njim, običajno površinske žile postanejo prazne), test Pratt-1 (zavijte nogo v dvignjen položaj, nato po hoji ocenite njeno stanje, običajno ne bi smel ne bodi nelagodje).
  2. Ultrazvočno angioscanning z barvnim preslikavanjem krvnega pretoka. Omogoča vam lokalizacijo krvnih strdkov v poškodovanih venah, prepoznavanje vaskularnih blokad, oceno dela zaklopk, pretok krvi v žilni postelji.
  3. Flebografija in fleboscintigrafija. Pomaga opaziti nepravilnosti v venskih konturah, ponovno napolniti radioaktivno kontrastno sredstvo in upočasniti njegovo evakuacijo.
  4. Ultrazvočni dopler. Omogoča vam, da bolezen prepoznate v zgodnji fazi.

Metode zdravljenja post-trombotičnega sindroma

Posttromboflebitska bolezen je kronična in te bolezni se žal ni mogoče popolnoma znebiti. Glavni cilj zdravljenja je doseči remisijo in ustaviti napredovanje PTFS..

Vsi bolniki, ki trpijo zaradi venske tromboze spodnjih okončin in posttromboflebitne bolezni, morajo biti pod stalnim nadzorom vaskularnega kirurga in poznati celotno zgodovino svoje bolezni..

Terapevtske metode
Zdravljenje brez drogSkladnost z zdravim življenjskim slogom
  • ustrezna telesna aktivnost;
  • pravilna prehrana;
  • opustiti kajenje in alkohol.
Kompresijska terapija
  • kompresijska oblačila, elastični povoji
Zdravljenje z zdraviliZdravila splošnega delovanja
  • antikoagulanti;
  • razhajanja;
  • endotelioprotektorji;
  • protivnetno;
  • flebotonike.
Topične priprave
  • kreme in mazila za rane;
  • cirkulatorni stimulansi.
Fizioterapija
  • stimulacija presnovnih procesov;
  • podpora za venske tone.
OperacijaOdstranjevanje krvnih strdkov, prizadetih žil, ustavitev širjenja procesa
  • rekonstruktivna kirurgija;
  • korektivne operacije.

Telesna aktivnost

Bolniki, ki trpijo za post-tromboflebitnim sindromom, morajo zmanjšati telesno aktivnost: omejitev dolgotrajne hoje, dejavnosti, povezane z dolgim ​​bivanjem na nogah, dvigovanje uteži, pa tudi bivanje v prostorih z nizko ali zelo visoko temperaturo, je kontraindicirano. Vendar pa mora biti na telo odmerjena in pravilno razporejena obremenitev. Za to pacienta naučimo vaje fizikalne terapije..

Dieta

Da bi dosegli zgodnjo remisijo, se mora bolnik držati prehrane, ki izključuje živila, ki spodbujajo strjevanje krvi: maslo, mast, mastno meso, prekajeno meso, konzervirana hrana, orehi, banane, ribez, pesa. Hrana, ki ima diuretični učinek, sladkor in sol tudi zgostita kri..

Kompresijska terapija

Priporočljivo vsem bolnikom z nezadostnim delovanjem venskega sistema nog in trofično ulceracijo kože. Potrebno je nenehno nositi specializirano spodnje perilo (nogavice, nogavice) ali povoj z elastičnimi povoji. Tovrstna kompresijska terapija je zelo učinkovita. V 90% primerov učinek masiranja in stiskanja znatno izboljša stanje žil v nogah in skrajša čas celjenja trofičnih razjed..

Na začetku zdravljenja s stiskanjem je priporočljivo uporabiti elastični povoj. Kako tesno morate povojiti, vam bo povedal zdravnik, pri čemer je vsaka stopnja napetosti individualna. Takoj, ko se postopek stabilizira, lahko nadaljujete z nošenjem posebnega stiskalnega spodnjega perila. Medicinsko spodnje perilo izvaja stalen pritisk na površino spodnjih okončin, ščiti žile nog pred prekomerno ekspanzijo, normalizira pretok krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov. Razvrščanje kompresijskih nogavic se izvede glede na stopnjo uporabljenega tlaka. Izbor razreda perila opravi zdravnik.

Pogosto medicinsko spodnje perilo in elastični povoji pacientom povzročajo veliko neprijetnosti, kar povzroči hudo nelagodje pri nošenju. V teh primerih uporabite poseben nepopustljiv povoj, ki vsebuje cink. Nanaša se v obliki povoja. V mirovanju je stiskanje takega povoja nepomembno, z aktivnimi gibi pa postane veliko. Cink, ki ga vsebujejo povoji, pospešuje celjenje trofičnih razjed.

Za kompresijsko terapijo se uporablja pnevmatska intermitentna kompresija. Izvaja ga naprava, sestavljena iz komor, napolnjenih z živim srebrom in zrakom..

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je trenutno najbolj priljubljeno in učinkovito, saj farmacevtska industrija ponuja vedno več novih in učinkovitih zdravil. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki obnavljajo normalne reološke lastnosti krvi, ščitijo in krepijo stene krvnih žil, spodbujajo drenažno funkcijo limfe in imajo tudi protivnetni učinek. Ko se po setvi snemljive rane v mikrofloro pojavijo trofični ulkusi, je predpisano antibakterijsko zdravljenje.

Ena pomembnih komponent zdravljenja so lokalna zdravila. S PTFS se uporabljajo kreme in mazila, ki imajo protivnetni in protitrombotični učinek, ki ščiti stene venskih žil.

Fizioterapija je medicinsko zdravljenje. Tehnike omogočajo, da s penetracijo skozi kožo dostavijo zdravilo neposredno na prizadeto območje ali z draženjem refleksnih con dosežejo določen rezultat. Za fizioterapijo:

  • venska tonika;
  • proteolitični encimi, ki zmanjšujejo zastoj limfe;
  • zdravila z antifibrotičnim delovanjem;
  • visokofrekvenčna ali nizkofrekvenčna terapija;
    segmentarno vakuumsko zdravljenje;
  • kopeli z radonskimi, jodnimi in bromovimi, natrijevimi kloridnimi kopelmi.

Kirurško zdravljenje se v večini primerov izvaja po zaključku faze rekanalizacije vene. Zgodnji kirurški posegi lahko poslabšajo potek bolezni, saj se med manipulacijo uničijo poti obvodnega kolateralnega krvnega pretoka.

  1. Psatakisova tehnika. Okoli poplitealne vene se iz mišice tetive oblikuje ventil, ki ga med hojo stisne in tako normalizira pretok krvi.
  2. Palma tehnika. Nastane preboj, ki povezuje obolele in zdrave iliakalne žile.
  3. Obvozite cepljenje z lastnim venskim presadkom. Izvede se po resekciji prizadetega območja vene.
  4. Safenektomija. Uporablja se za odpravo visokega tlaka v venah nog, hemostazo in povratni pretok krvi skozi žile.

Moteno delo intravaskularnih zaklopk je zelo pomembno pri razvoju posttromboflebiticnega sindroma. Zato se trenutno razvijajo metode, katerih namen je obnoviti ali zamenjati zaklopke žil. Operativne tehnike se uporabljajo za presaditev žil z zdravo zaklopko. Izdelane so posebne eksperimentalne spirale, ki simulirajo delovanje ventilov (Vedensky korektor, meander spirala).

Postthrombophlebitic sindrom spodnjih okončin

Postthrombophlebitic sindrom spodnjih okončin je stanje, ki se razvije po akutni trombozi. Običajno se patologija pojavi nekaj let po bolezni in vodi do težav pri odlivu krvi iz nog, pojavu nelagodja, bolečin in krčev, pa tudi sprememb na koži.

Če se terapija ne izvaja, je tveganje za invalidnost pacienta veliko. Razmislimo, kaj je posttromboflebitski sindrom (PTFS), kakšni so vzroki za njegovo pojavljanje, klinični manifestacije in metode zdravljenja.

Etiologija in patogeneza

Postthromboticna bolezen se razvije po predhodni trombozi, saj se vene ne morejo več popolnoma obnoviti in nastanejo nepopravljive posledice, ki izzovejo razvoj patologije. Kot rezultat, se plovilo deformira, venske zaklopke so poškodovane - njihova funkcija je zmanjšana ali popolnoma izgubljena..

Glavnih razlogov za razvoj PTFS ni mogoče opisati natančno, saj ena trdovratna kršitev povzroči nastanek posttromboflebitnega sindroma - tromboze venske žile. Ta bolezen vodi do blokade lumena vene in motenega pretoka krvi. V ozadju zdravljenja se po nekaj dneh začne tromb postopoma raztapljati, poškodovano žilo pa se spet napolni s krvjo.

Toda na tej stopnji obstaja ena posebnost - po obnovi žila ni več sposobna v celoti opravljati svojih funkcij - deformirana je, njene stene niso tako gladke, a ventilski aparat ne deluje dobro. Vse to vodi v stagnacijo in razvoj nezadostnega tlaka v venskem sistemu okončin. Kri se ne odvaja skozi perforirajoče vene iz globokih žil v površinske - torej posttromboflebitski sindrom zajame vsa plovila spodnje okončine.

Sčasoma pride do širitve safasnih in notranjih žil, stiskanja kompresije, upočasnitve krvnega pretoka in pojava novih strdkov. Kot rezultat, bolezen postane kronična, obstajajo vztrajni znaki in simptomi, ki bolnika motijo..

Po statističnih podatkih se najpogosteje razvije sindrom post-tromboflebitisa na ozadju krčnih žil. Ta bolezen prispeva k nastanku tromboflebitisa, zaplete njen potek in vodi v nastanek PTFS.

Klinična slika

Posttromboflebitski sindrom se pojavi po predhodni venski trombozi - ponavadi se prve manifestacije zabeležijo po nekaj letih, pri nekaterih bolnikih pa se lahko boleči občutki pojavijo po nekaj mesecih.

Glavni simptomi posttromboflebiticne bolezni so:

  • Videz edema običajno zabeležimo ob koncu dneva, po dolgotrajni fizični aktivnosti. Zabuhlost se pojavi zaradi stagnacije v venskem sistemu, ko tekoči del krvi vstopi v intersticijski prostor. Pacient opazi, da do večera na območju nog obstaja oteklina, ki zjutraj delno umre;
  • Zmanjšana občutljivost in utrujenost v okončinah - bolniki se pritožujejo zaradi nenavadnih občutkov v nogah, pri katerih se zmanjšajo taktilni občutki in zaznava bolečine po prizadetih venah. Opazimo slabost in občutek teže, ki se najprej razvijeta po hoji, nato pa v mirovanju;
  • Bolečina - ta simptom v kliniki PTFS se pridruži pozneje kot prejšnji simptomi. Človek čuti razpočne bolečine v okončinah, ki se poslabšajo s spreminjanjem položaja noge, premikanjem navzdol ali premikanjem celotnega telesa. Če ni drog in okrepljenega zdravljenja, se razvije vztrajni posttrombotični sindrom;
  • Vnetje - se razvije, ko bolezen traja dlje časa, je zaščitna reakcija telesa na uničenje tkiva in nastanek novih krvnih strdkov;
  • Pojav napadov - se kaže v končni fazi post-tromboflebitskega sindroma, ko se razkrojni produkti kopičijo v mišicah in živcih, kar negativno vpliva na njihovo delo. Statične kontrakcije se pojavljajo predvsem ponoči;
  • Sprememba odtenka kože - se razvije v ozadju kršitve krvnega pretoka, ko pride do zastojev v venskem sistemu. Med začetnimi manifestacijami je koža bleda, ko bolezen napreduje ali ob prisotnosti globoke vene PTFB spodnjih okončin - modre ali svetlo modre. Pajkaste žile in obročasto tesnilo niso redkost..

Stopnja znakov je v veliki meri odvisna od resnosti lezij okončin v posttromboflebitnem sindromu. Glede na prevlado določenih simptomov sestavi klasifikacija posttromboflebiticne bolezni - obstajajo štiri oblike: edematozna bolečina, varikozna, ulcerozna in mešana.

Koda post-tromboflebititnega sindroma po ICD 10 ustreza oznaki "I 87.2".

Simptomi edematozno-bolečih PFTS

Za to vrsto bolezni je značilna prevlada bolečine in otekanje okončin nad drugimi simptomi. Manifestacija sindroma govori o venski insuficienci - na začetku pacienta skrbi utrujenost in občutek teže v nogah, ki se kasneje postopoma razvije v bolečino.

Vrhunec resnosti posttromboflebitne bolezni se pojavi zvečer, bolnika skrbi boleče, razpokajoče in utripajoče bolečine. Zjutraj simptom občutno zbledi ali se sploh ne muči. Vzporedno se pojavlja otekanje nog, ki se povečuje ali zmanjšuje v sozvočju z manifestacijo bolečine. Ta vrsta PTFS se pojavlja najpogosteje, zahteva takojšnje zdravljenje in zdravniški nadzor.

Manifestacije krčnih žil

Simptomi pri tej varianti posttromboflebitne motnje so zmerni, vendar obstaja izrazita ekspanzija venskih žil. Pri zunanjem pregledu ima bolnik otekanje safenusnih žil v nogi in stopalu, otekanje teh področij, ki ga spremlja bolečina.

Ta vrsta posttromboflebittičnega sindroma se pojavlja v večini primerov in govori o rekanalizaciji globokih žil - ko se tromb v globokih venskih posodah raztopi in se prek njih nadaljuje pretok krvi. V površinskih venah se tlak zniža, ostanejo "raztegnjeni".

Ulcerativna varianta PTFS

Za to vrsto venske insuficience so značilne trofične motnje - prehranske motnje v celicah zaradi nezadostnega arterijskega pretoka krvi. Najprej temnenje kože v spodnjem delu okončine, nastanek obročatih tesnil, razvoj vnetne reakcije, po kateri se oblikuje razjeda.

PTFS v mešani obliki

Za venske spremembe v tem primeru je značilna mešana slika: bolnika lahko motijo ​​bolečine in otekline, ki se lahko občasno pojavijo, nato pa sploh ne motijo. Skoraj vsi bolniki imajo krčne žile, pogosto so opažene ulcerozne kožne lezije..

Diagnostika

Posttrombotična bolezen spodnjih okončin odkrije na podlagi zunanjega pregleda s strani zdravnika z uporabo instrumentalnih metod pregleda in podatkov iz anamneze. V zadnjem primeru se bolnika opravi na razgovoru in preuči anamnezo prejšnje bolezni - če je bil bolnik zdravljen zaradi tromboze, je verjetnost nastanka PTFS zelo velika.

"Zlati standard" pri diagnozi posttromboflebittičnega sindroma je ultrazvočni pregled.

Dupleksno skeniranje razkriva stanje venske stene, hitrost krvnega pretoka, evakuacijo krvi in ​​njen odtok iz okončin. Prav tako ultrazvok, ki prehaja skozi trda in mehka tkiva, daje informacije o prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov.

Kot dodatek k diagnozi PTFS lahko bolniku damo rentgen z uporabo kontrastnega sredstva. Po potrditvi bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje..

Prognoza in zapleti

Prognoza za posttromboflebitne venske lezije je razmeroma ugodna v primerih, ko se pacient drži osnovnih priporočil zdravnika - ne krši programa zdravljenja in upošteva osnovna pravila za preprečevanje ponovitve bolezni. S tem pristopom lahko dolgo časa dosežete trajno optimalno stanje..

Če so kršena pravila wellness programa, pacient doživi zaplete v obliki motenj krvnega obtoka v okončinah, kar lahko privede do gangrene, ki zahteva amputacijo. Drugi resni zaplet so srčni napad možganov ali notranjih organov, ko krvni strdek vstopi v splošni krvni obtok.

Zdravljenje

Za zdravljenje posttromboflebitne venske bolezni sta potrebna dva glavna pravila: kompetentno predpisovanje zdravljenja in bolnikova želja po okrevanju. Le z zavestnim pristopom k terapiji PTFS je mogoče doseči želeni rezultat, stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje klinike kronične bolezni okončin. Program vključuje uvedbo novih pravil v vsakdanjem življenju, zdravila in številne krepitvene postopke. Operacija je potrebna le, kadar se izvajajo oblike PTFS.

Popravek življenjskega sloga

Bolniki z vensko insuficienco morajo upoštevati več osnovnih pravil, ki preprečujejo bolezen:

  • Ne pozabite obiskati flebologa ali vaskularnega kirurga - po potrebi lahko zdravniki predpišejo preventivno zdravljenje, ki bo preprečilo neželene posledice sindroma;
  • Omejite težke telesne aktivnosti, izogibajte se delu, ki zahteva dolgotrajno stoji na nogah;
  • Zavračati od slabih navad;
  • Sledite dieti - ne jejte hrane, ki povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj PTFS;
  • Vsakodnevno izvajajte gimnastiko - zmerna vadbena terapija spodbuja boljši krvni obtok v nogah, krepi stene žil.

Spremembe življenjskega sloga niso samo preprečevanje sindroma post-tromboflebitisa, ampak tudi izboljšanje učinka zdravil med zdravljenjem.

Terapija z zdravili

Zdravljenje posttromboflebitskega sindroma z zdravili je usmerjeno v povečanje stopnje strjevanja krvi, obnavljanje celovitosti venske stene in preprečevanje vnetja. Glavni režim zdravljenja vključuje tri stopnje terapije za posttromboflebitno bolezen.

Na začetku se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Razklapljanja (Trental, Reopolyglyukin, Pentoxifylline) - ta sredstva preprečujejo oprijem trombocitov in razvoj PTFS;
  • Sredstva proti bolečinam (Ketoprofen, Troxevasin) - zmanjšujejo bolečino, otekanje in vnetje venske stene;
  • Antioksidanti (vitamin B, tokoferol, mildronat) - redčijo kri, olajšajo njeno cirkulacijo po žilah.

Če obstajajo znaki poškodbe kože, je indicirana antibiotična terapija. To zdravljenje posttromboflebittičnega sindroma traja 7–10 dni, nato se predpišejo naslednja zdravila:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • Flebotoniki: Detralex, Phlebodia, Ginkor Fort.

Na koncu je predpisan tečaj mazil za zunanjo uporabo:

Trajanje takšne mreže zdravljenja PTFS je približno 2-3 mesece. Običajno po poteku tega programa opazimo odpravo venske insuficience in glavne manifestacije posttromboflebitskih lezij okončin..

Fizioterapija

Uporaba krepilnih postopkov je zelo pomembna, tako za zdravljenje bolezni po tromboflebitisu kot za njegovo preprečevanje. Z vensko insuficienco pride do širitve obsega krvnih žil, v katerih kri stagnira in se tvorijo strdki. Med fizioterapevtskimi sestanki se poveča ton žil, izboljša se tudi odtok krvi iz okončin.

Najpogostejša zdravljenja PTFS so:

  • Medicinska elektroforeza;
  • Magnetoterapija;
  • Lasersko zdravljenje;
  • Iontoforeza;
  • Radonske in iglaste kopeli za okončine.

Učinkovitost zdravljenja bomo opazili le s sistematičnim obiskom fizioterapevta - če pacient zamudi seje, je malo verjetno, da se bo bolezen znova ogrozila.

Pri zdravljenju PTFS bo pomembno tudi izvajanje terapevtskih vaj, ki jih bo predpisal zdravnik. Pomembno je upoštevati ogromne prednosti te vrste vadbe - majhna telesna aktivnost izboljša prekrvavitev, lajša otekline in poveča vaskularni ton. Prepovedano je preobremeniti okončine - to izboljša venski odtok.

Uporaba kompresijskih nogavic

Za preprečevanje zapletov sindroma post-tromboflebitisa in njegovega zdravljenja se uporablja nošenje zavojev in specializiranih pletenin, ki stisnejo površinske vene. To poveča pritisk v globokih žilah in izboljša vensko vrnitev iz okončin..

etnosznanost

Motnje post-tromboflebitisa lahko zdravimo tudi doma. Pomembno je, da uporabite to tehniko kot dodatek k glavni terapiji PTFS in da je ne uporabljate samo..

Dva najučinkovitejša recepta:

  • Tinktura kalanchoe - drobno sesekljani listi rastline se napolnijo z alkoholom ali vodko in infundirajo v temnem prostoru 10 dni. Sestava se vtre v prizadete okončine;
  • V boju proti post-tromboflebitski bolezni bo gorski pepel pomagal - vzeti morate lubje rastline in naliti vrelo vodo, pustiti, da vzhaja 10 ur. Vzemite 3-krat na dan, 1 žlica.

Delovanje

Kirurški popravek ne bo pomagal znebiti PTFS, ampak bo le odložil hude zaplete. Zato je njegovo izvajanje pomembno, kadar je konzervativna terapija neučinkovita. Najpogostejše operacije so:

  • Izrezovanje in ligacija žil;
  • Ustvarjanje venskih obvodnih poti za pretok krvi;
  • Odstranjevanje krvnih strdkov v usedlinah.

Posttromboflebitis je dejansko kronična oblika tromboze in pogosto vodi v invalidnost. Če imate v preteklosti predhodne bolezni venskega sistema, priporočamo, da obiščete zdravnika in opravite PTFS-profilakso.

Postflebitis sindrom

Diagnostika

Ko se pacient zdravi z bolečinami v spodnjih okončinah, zdravnik opravi zunanji pregled, palpacijo in predpiše testiranje. Poleg tega morate obiskati pregled žilnega kirurga.

Lahko se postavi predhodna diagnoza, vendar je za potrditev potreben niz testov. S flebotrombozo diagnostiko delimo na instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Pri laboratorijskih preiskavah je treba opraviti splošne in biokemične preiskave plazme, določiti trombinski test, grafično koagulacijo krvi in ​​hitrost postopka.

Med instrumentalnim pregledom so predpisane naslednje diagnostike:

  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov in trebušne votline;
  • Dopplerjev pregled kapilar iliofemoralne regije in spodnjega dela noge;
  • venografija.

Razvrstitev lezij žil spodnjih okončin

Obstaja več klasifikacij flebothromboze. Klinični potek lahko razdelimo na:

  • Akutna. Traja od 7 do 30 dni. Zanj je značilna ohlapna pritrditev tromba na steno posode, obstajajo simptomi akutne venske insuficience.
  • Subakutno. Trajanje - 1 mesec - 1 leto. Trombus je tesno pritrjen na vensko steno, venska insuficienca se regresira.
  • Kronično. Obstaja stabilizacija pojavov venske insuficience v obliki kronične venske insuficience (na primer posttromboflebitski sindrom).

Obstaja tudi klasifikacija, ki odraža vrste krvnih strdkov glede na vrsto njihove pritrditve na vensko steno:

  • Nihajna (plavajoča). Obstaja ena točka fiksacije na žilno steno. Lahko je segmentna ali razširjena s plavajočo glavo.
  • Parietal. Trombotične mase so tesno pritrjene na vensko steno. Obstaja nepopolna okluzija ileofemoralnega segmenta.
  • Izključno. Krvni pretok v venski postelji praktično ni. Je posledica napredovanja obstoječega parietalnega tromba.

Po izvoru je določen patološki proces lahko:

  • Primarno. Razvija se na nespremenjenih venskih posodah.
  • Sekundarni. Prejšnji operativni poseg, kateterizacija žil, obstaja pridobljena patologija hemostaze.

V smeri trombotičnega procesa se lahko v obe smeri spušča, narašča in širi. Glede na klinično sliko ileofemoralno trombozo delimo na asimptomatsko in simptomatsko.

Simptomi

Simptomi posttromboflebittičnega sindroma, ki nenehno napredujejo:

  • Dolgotrajno otekanje nog;
  • Napihnjene in modre krvne žile
  • Kapilarne zvezde na nogah;
  • Krči;
  • Občutek letargije v spodnjih okončinah po daljšem gibanju.

Eden najbolj motečih simptomov sindroma, ki izraža to bolezen, se lahko izrazi v različnih izpuščajih. To poslabšajo druge spremembe na koži..

Poškodovana tkiva postanejo ohlapna in nagubana, na nekaterih območjih pa se pojavijo neozdravljivi abscesi.

Posttromboflebitski sindrom spodnjih okončin prepoznamo po številnih znakih, ki omogočajo določitev napredovanja vaskularne insuficience, ki so pomembni med njegovim razvojem. Glede na raznolikost simptomov so strokovnjaki ugotovili nekaj stopenj post-tromboflebitskega sindroma: edematozno-boleča oblika; varikozna in ulcerativna oblika

Manifestacija posttromboflebittičnega sindroma

A zgodi se, da tega ali onega simptoma zaradi resnosti simptomov ni mogoče prepoznati. V tem primeru se določi mešana oblika vaskularne insuficience spodnjih okončin..

Najbolj neprijeten simptom so trofični ulkusi, ki se pojavijo na bolj poškodovanih predelih kože spodnjega dela noge..

Zadnjo stopnjo razvoja te bolezni lahko prepoznamo po naslednjih znakih:

  • Razbarvanje kože na določenih mestih;
  • Temne pike na nogah so ostanki strnjenega nabiranja pod kožo;
  • Impresivna velikost vnetega območja;
  • Razjede, ki so že začele prodirati skozi kožo.

Razjede na spodnjih okončinah so zunanje rane, ki nenehno krvavijo in odvajajo gnojne tekočine. Lahko se razvije v gangreno..

splošen opis

Postthromboticna bolezen spodnjih okončin (PTB) je bolezen, ki se razvije po globoki venski trombozi z delnim ali popolnim uničenjem ventila, kar vodi v trajno vensko zastojo in razvoj trofičnih motenj. Tako je PTB posledica preložene flebothromboze. Ko se tromb resorbira v lumen posode s strdkom, se delno uniči tudi ventilski aparat, kar neizogibno vodi v vensko zastoje in napredovanje procesa.

Obstaja klasična klasifikacija glede na stopnjo kronične venske insuficience:

  • 1 - prehodni edem (pojavi se praviloma po fizičnem naporu ali ob koncu delovnega dne);
  • 2 - obstojni edemi (pojavljajo se celo zjutraj, po spanju), kožna hiperpigmentacija;
  • 3 - prisotnost trofičnih motenj v obliki ulcerativnih napak (v napredni fazi bolezni).

Bolezen se oblikuje postopoma, po akutni flebotrombozi pride do rekanalizacije plovila (obnavljanje lumena), vendar aparat ventilov ne more več delovati kot prej zaradi delne distrofije. Obstaja nenehno odvajanje krvi, kar posledično vodi v vensko zastoje in potenje krvnih elementov v bližnja tkiva. Razvija se edem, ki prekine mikrocirkulacijo zaradi stiskanja kapilar, prispeva k sklerozi kože in podkožne maščobe. Na koncu nastanejo trofične motnje s tvorbo ulceroznih napak.

Napoved zdravljenja in morebitni zapleti

Posttrombotična venska insuficienca po predhodni trombozi ni popolnoma ozdravljena. Glavna naloga terapije je čim bolj upočasniti razvoj patoloških simptomov pri kateri koli obliki PTFS..

Toda patologija poteka na različne načine. Pri nekaterih bolnikih pogosto opazimo daljše obdobje manifestacij zmernih in celo blagih simptomov. Pri drugem delu bolnikov bolezen hitro napreduje s povečanjem resnosti simptomov in razvojem trdovratnih trofičnih motenj, vse do invalidnosti..

Če zanemarimo razvoj PTFS, se bodo vse manifestacije le še stopnjevale, kar bo povzročilo zaplete v obliki ekcema, trdovratnih trofičnih razjed, utrjevanja žil, nekroze tkiv in najnevarnejšega - kar vodi v ponavljajoč se razvoj tromboze in kasnejšega srčnega infarkta, pljučne tromboembolije in možganske kapi.

Z zgodnjo diagnozo in upoštevanjem vseh načel zdravljenja je napoved bolezni precej ugodna, saj velik izbor zdravil, fizični postopki, zunanja sredstva omogočajo čim bolj upočasniti patološki proces.

Kontrastna prha za noge je učinkovit preventivni ukrep za PTFS

Kaj je PTFS

Postthrombophlebitis sindrom, kaj je to? To je negativna sprememba žil spodnjih okončin, za katero je značilno njihovo zoženje in poslabšanje oskrbe s krvjo..

Z določenimi motnjami v telesu, če ima kri povečano koagulabilnost, se lahko pojavijo krvni strdki - krvni strdki.

Kot rezultat, se žila zoži, krvni pretok se poslabša in upočasni. To ustvarja pritisk na stene krvnih žil, se raztezajo, postanejo nodularni. To poslabša tudi pretok limfe, kar povzroči edeme..

O PTFS spodnjih okončin lahko rečemo, da takšna bolezen vodi do nezaželenih sprememb v krvnem obtoku telesa kot celote. Tekočina stagnira v spodnjih okončinah, v druge dele telesa pa vstopi počasi in ne v celoti.

Razvrstitev

PTFS koda v skladu z ICD 10 - I 87.0. Ta mednarodna klasifikacija bolezni je bila izumljena in razvita tako, da so se zdravniki iz različnih držav sveta, ki ne znajo jezika, medsebojno razumeli in vedeli, za kaj zdraviti bolnika..

To je še posebej dragoceno, ko bolnega v enem stanju pošljejo na zdravljenje v drugo. Tako bo zdravnik, ko je videl kodo za ICD 10 PTFS, takoj razumel, o kakšni bolezni govorimo..

Poleg ICD 10 se za posttromboflebitski sindrom uporabljajo tudi druge klasifikacije. Torej, znanstveniki V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Najpogosteje je klasifikacija, ki jo je izumil profesor M.I. Kuzin.

Po njej je PTFS razdeljen na štiri oblike:

Za vsako obliko so značilne nekatere značilnosti poteka in specifični simptomi. Tudi razvrstitev posttromboflebitnega sindroma pomeni njegovo delitev na stopnje - od začetne do izredno hude.

Zdravljenje posttromboflebičnega sindroma

Terapevtski ukrepi PTFS vključujejo konzervativne metode (spremembe življenjskega sloga, kompresijske tehnike za obnovo krvnega pretoka, terapija z zdravili), kirurške metode zdravljenja.

Konzervativna terapija

Zdravljenje posttromboflebitskega sindroma spodnjih okončin se začne s povečanjem telesne aktivnosti, pravilne prehrane in pitja. Zdravniki priporočajo hujšanje, da bi zmanjšali obremenitev venskega sistema nog..

Kompresijski ukrepi za izboljšanje odtoka venske krvi se izvajajo z uporabo elastičnih povojev (nogavic).

Stalno nošenje stiskalnih naprav odpravlja razvoj razjed, prav tako pa zmanjšuje bolečino.

Če so na koži bolnika že razjede, potem metoda stiskanja spodbuja njihovo celjenje.

Zelo pomembno je izbrati prave nogavice in povoje. Ne smejo pasti z nog, povzročajo otrplost

Med terapijo je treba povečati čas nošenja kompresijskih povojev, pa tudi silo pritiska na okončino..

Zdravljenje z zdravili

Terapija z zdravili se uporablja za izboljšanje reoloških parametrov krvi, krepitev sten žil. V prvi fazi zdravljenja z zdravili se aktivno uporabljajo redčila krvi, bolnikom je predpisan intravenski reopoliglucin.

Kombinira se z antibiotiki širokega spektra (zmanjšuje tveganje za nastanek bakterijske flore), pa tudi s tokoferolom (spodbuja imunski sistem). Poleg tega se uporabljajo Heparin, Fraxiparin. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju.

Druga stopnja terapije vključuje jemanje peroralnih zdravil, kot so Detralex, Endothelon, Rutozid. Na voljo so v obliki tablet, kapsul. Detralex velja za najučinkovitejše zdravilo. Trajanje zdravljenja je 14-30 dni..

Poleg tabletiranih in inkapsuliranih oblik kirurgi predpišejo zunanje pripravke v obliki mazil, gelov.

Tej vključujejo:

  • Lioton 1000 gel,
  • Heparinovo mazilo,
  • Miswengal,
  • Ginkor gel,
  • Rutoside,
  • Troxerutin,
  • Indovazin.

Zdravljenje PTFS spodnjih okončin z lokalnimi zdravili se izvaja v 2-3 mesecih.

Za zmanjšanje verjetnosti tromboze so predpisani Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux, Warfarin.

Pozor! Ne jemljite zdravil brez posvetovanja z zdravnikom

Operativno zdravljenje

Kirurški poseg se izvaja z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja, pa tudi s poslabšanjem bolnikove kakovosti življenja. Zdravljenje se izvaja po obnovi krvnega pretoka v venski postelji. Najpogostejše operacije na površinskih in komunikacijskih žilah.

Obstaja več metod kirurškega zdravljenja:

  • ligacija prizadete vene,
  • odstranitev močno razširjenih safenskih žil v odsotnosti motenega pretoka krvi v globokem venskem sloju,
  • razvoj kolateral (tipa bypass) v primeru motenega odtoka krvi skozi globoke ali površinske vene,
  • obnovitev funkcije ventilskih aparatov žil (namestitev umetnih zaklopk ali njihov prenos iz ene žile v drugo),
  • obvodno cepljenje (izvedeno s popolno zaporo vene).

Pomembno! Po operaciji je bolniku prikazano, da nosi stiskalne povoje okrog ure. Medtem ko se rane zacelijo, lahko povoje (nogavice) nosite ves dan, jih odstranite ponoči

Predpišite tečaj antibiotične terapije (preprečevanje okužbe) 10 dni. Po zaključku obnovitvenega obdobja je potrebno jemati zdravila, ki krepijo žilno steno 2-krat na leto, upoštevati režim dela in počitka

Medtem ko se rane zacelijo, lahko povoje (nogavice) nosite ves dan, jih odstranite ponoči. Predpišite tečaj antibiotične terapije (preprečevanje okužbe) 10 dni. Po zaključku obnovitvenega obdobja je potrebno jemati zdravila, ki krepijo žilno steno 2-krat na leto, upoštevati režim dela in počitka.

Klinična slika

V večini primerov edematozni sindrom s PTFS v svojem poteku spominja na edeme, ki jih opazimo pri krčnih žilah. Lahko se razvije zaradi motenega odtoka tekočine iz mehkih tkiv, motenega limfnega obtoka ali zaradi mišične napetosti in povečanja njihove velikosti. Približno 12% bolnikov z globoko vensko trombozo opazi ta simptom v letu dni po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.

Bolnik začne opažati, da koža v predelu spodnjega dela noge do konca dneva nabrekne. V tem primeru se na levi nogi opazi velika oteklina. Nadalje se oteklina lahko razširi na predel gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opažajo, da ne morejo pritrditi zadrge na prtljažniku in čevlji začnejo stiskati nogo (še posebej zvečer), po pritisku na območje otekline pa na koži ostane fossa, ki se dolgo ne izravna. Ko nosite nogavice ali koleno z debelo elastiko, ostanejo sledi na nogi.

Zjutraj se oteklina praviloma zmanjša, vendar popolnoma ne izgine. Pacient nenehno čuti težo, togost in utrujenost v nogah, pri poskusu "vlečenja" noge se pojavi boleča in dolgočasna bolečina razpočnega značaja, ki se stopnjuje s podaljšanim bivanjem v enem položaju. Pri povišanem položaju spodnjega uda se bolečina umiri.

Včasih pojav bolečine spremlja krč. To je še posebej pogosto, če hodite dlje časa, ponoči ali ko ste dlje časa v neudobnem položaju. V nekaterih primerih pacient ne opazi bolečine in jo občuti le pri sondiranju noge.

Pri 60-70% bolnikov s progresivnim post-tromboflebitskim sindromom opazimo ponavljajoč se razvoj krčnih žil. V večini primerov se lateralne globoke vene glavnih venskih debla stopala in spodnjega dela noge razširijo, širitev strukture debla velikih in majhnih safenoznih žil pa je veliko manj pogosta. Po statističnih podatkih opazimo trofične razjede pri 10% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom, ki so pogosto lokalizirane na notranji strani gležnjev ali na spodnjem delu noge. Pred njihovim pojavom so opazne trofične motnje na koži:

  • koža potemni in postane hiperpigmentirana;
  • pojavijo se tesnila;
  • v globokih plasteh podkožne maščobe in na površini kože obstajajo znaki vnetja;
  • pred pojavom razjede se določijo belkasta področja atrofiranih tkiv;
  • trofični ulkusi se pogosto okužijo drugič in trajajo dlje časa.

Klinične manifestacije

Glavni simptomi bolezni se ne pojavijo takoj, lahko posnemajo drugo patologijo žil, vendar se pri 12% bolnikov pojavijo v prvem letu bolezni:

  • gomoljne tvorbe nastanejo na koži nog, pri čemer se okoli vas nahajajo žilne "mreže" in "zvezdice", kar kaže na povezavo z nastankom venske insuficience v podkožnih žilah;
  • zabuhlost, najprej zvečer, nato pa trajno poveča nogo v velikosti (pogosteje levi golen), običajne čevlje naredi tesne, sčasoma se edem nahaja tako na obodu kot na stegnu, ne izgine v vodoravnem položaju, sledi kože in nogavic se "vtisnejo" na kožo, čevlji;
  • boleče dolgočasne bolečine, ki se poslabšajo s mirovanjem, lajšajo se z dviganjem noge v dvignjen položaj;
  • stalen občutek utrujenosti in napetosti v nogah;
  • krči pri hoji in ponoči;
  • zmanjšana občutljivost kože na nogah, včasih otrplost, zlasti s podaljšanim pokončnim položajem;
  • trofične spremembe v obliki razpok in razjed na koži.

Po 5 letih lahko polovico bolnikov prepoznamo po značilnih simptomih.

Zunanji znaki sindroma od otekanja leve noge do razširjene razjede so najbolj značilne manifestacije

Obrazci PTFS

Z edematozno-bolečo obliko bolezni prevladujejo vsi klinični simptomi, edem in bolečina. Razširjenost oteklin in bolečin je odvisna od lokacije tromba.

Če v iliakalni ali stegnenični veni pride do strdka, se bo oteklina in bolečina razširila po nogi, vse do preponske gube.

Če se blokada zgodi na ravni bifurkacije stegnenice, se bo edem povečal pod kolenom.

Poraz ene od vej globokih žil spodnjega dela noge bo povzročil otekanje in otrplost od sredine spodnjega dela noge in spodaj.

Za varikozno obliko je značilen pojav venskega vzorca (zvezdice, majhne in velike veje), izboklina površinskih žil nad nivojem kože. Ta vrsta bolezni se lahko zaradi slabega odtoka krvi zlahka spremeni v ulcerativno obliko.

Na površini kože se najprej oblikujejo področja temnenja, indukcija, atrofija, nato pa razjede, ki povzročajo močan srbenje. Mešana oblika vključuje vse simptome.

Zdravljenje

Konzervativna terapija • I stadij - ni treba predpisovati zdravil. Racionalen režim dela in počitka, stalno nošenje elastičnih povojev (povoji, nogavice), normalizacija telesne teže, črevesne aktivnosti, omejitev telesne aktivnosti • II. Faza •• Način: uporaba elastičnih povojev in organizacija racionalnega režima telesne dejavnosti. Smernica za izbiro motoričnega načina, trajanje bivanja na nogah - sprememba stopnje otekline okončine •• Terapija z zdravili ••• Antikoagulanti posrednega delovanja (na primer fenindion) ••• Antibakterijska sredstva (pentoksifilin, reopoliglucin) ••• Fibrinolitična zdravila • III faza: •• Zdravilo - glejte stopnjo II •• Odprava venske hipertenzije (glavni vzrok za razjede) ••• Medicinski stiskalni povoj nanesemo 1-2 tedna, preden se razjeda zaceli ••• Cinkov oksid in želatinske obloge. Povoji iz gaze so prevlečeni s segreto pasto, ki vsebuje cinkov oksid, želatino in glicerin, nanesene v 2-3 slojih na prizadeto nogo, ki je v povišanem položaju. Če se po 3 tednih nošenja povoja trofični ulkus ne zaceli, se povoj ponovno nanese.

Kirurško zdravljenje • Ligacija perforirajočih žil za odpravo patološkega preliva iz globokih žil v površinske (Lintonova operacija) • Ponovna funkcija ventilov v rekanaliziranih globokih venah (na primer ekstravazalna korekcija ventila s kolutnimi tuljavami po Vvedenskem postopku) • Spreminjanje smeri odtoka krvi skozi velike vene, ki vsebujejo polne zaklopke (npr. subkutani operacijo bypass stegnenice po metodi De Palma).

Sopomenke • Posttrombotična bolezen • Posttromboflebitski sindrom • Posttrombotična venska insuficienca

ICD-10 • I87.0 Postflebitski sindrom

Naslov ICD-10: I87.0

Zdravljenje

Rezultate zdravljenja kronične insuficience vaskularnega sistema nog določajo različni dejavniki - stopnja venske poškodbe, trajanje bolezni, postopek obnovitve prehodnosti in seveda iz pacientovih želja..

Uspeh okrevanja po tromboflebitisnem sindromu je v veliki meri odvisen od pacienta samega, koliko je pripravljen izvesti naslednja dejanja:

  • Neprekinjeno nosite kompresijske nogavice ali hlačne nogavice;
  • Zapustite vse slabe navade;
  • Izgubiti težo;
  • Vadite dosledno, kot vam je predpisal zdravnik.

Zdravnik bo nato predpisal zdravila, ki bodo pomagala normalizirati stanje krvnih žil, krvni obtok in zaustaviti proces vnetja.

Kompresijska metoda zdravljenja sindroma se pojavlja skozi celoten postopek celjenja. Učinkovitost te metode je odvisna od pozitivnih rezultatov glavnega zdravljenja. Na prvi stopnji bolniki vedno čutijo nelagodje zaradi nošenja kompresijskih oblačil in morda pozabijo na njegovo uporabo. Toda sčasoma to postane navada in zdravljenje daje svoje rezultate..

Pleteno spodnje perilo je razdeljeno na tri razrede. V začetnem obdobju je vredno nositi elastične povoje ali nogavice, ki spadajo v prvi razred, nenehno povečujejo obdobje njihovega nošenja. Nato lahko začnete uporabljati stiskanje naslednjih nivojev in s tem povečate zdravilni učinek.

Kompresijska oblačila za krčne žile

Nekatere vrste kompresijskih prelivov za krčne žile temeljijo na delovanju želatinske lastnosti, ki jo je treba sčasoma spremeniti. Takšne lastnosti se uporabljajo v prisotnosti trofične bolezni med zdravljenjem PTFS µb 10. Želatinske obloge mora nanesti usposobljen specialist. Prelivi Unna ne kažejo samo kompresijskih učinkov, ampak imajo tudi zdravilni učinek na odprtih razjedah.

Ta metoda je bolj verjetno, da ni kurativna, ampak preventivna. Toda v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja ima največji rezultat..

Kirurška dejanja se običajno uporabljajo po obnovi dela notranjih žil, ko stabilizirajo krvni obtok v notranjih, vezivnih in zunanjih venah. Na voljo je veliko kirurških možnosti. Najbolj priljubljene in sprejemljive so bile operacije na površinskih in vezivnih plovilih. Na kateri koli stopnji obnove venskih žil, pri katerih pride do deformacije ožilja, se daje prednost operacijam za odstranjevanje velikih venskih debla z njihovo ligacijo.

Ta metoda zdravljenja PTFS spodnjih okončin vam omogoča, da odstranite ostanke vsebnosti krvi v deformiranih safenskih žilah, pa tudi da odpravite povratni pretok krvi skozi žile, ki se združujejo, zmanjšate vensko hipertenzijo na območju poškodovane noge in s tem stabilizirate krvni obtok v glavni žilni postelji spodnjih okončin. Po odvajanju je bolnikom predpisan kompresijski režim, ki ga je treba upoštevati skozi celotno pooperativno obdobje..

Vrste patologije

Razdelitev posttromboflebitne bolezni na tipe je precej poljubna, odvisna je od kompleksa pritožb pacientov:

  • edematozno-boleče - pojavlja se brez vidnih krčnih žil, ki se manifestirajo z otekanjem spodnjega dela noge, bolečino s podaljšanim stojanjem;
  • varikoza - izražena v venski insuficienci, otekanju žil, nastanku vozlov, srbenju v spodnjem delu noge v poznejši fazi.

Mešana oblika združuje znake dveh vrst bolezni.

Glavni pogoj za post-tromboflebitski sindrom je venska tromboza spodnjih okončin, nezdravljena tromboflebitisa. Brazgotina tromba vodi do blokade posode, spajkanja vezivnih tkiv, trdovratne motnje mikrocirkulacije.

PTFS se razvije po flebitisu, zato ga izzovejo podobni dejavniki:

  • poškodbe, modrice nog, operacije na spodnjih okončinah in v dimeljskem območju;
  • nalezljivi procesi s širjenjem skozi krvni obtok, sepsa, tuberkuloza in sifilis, okužba med intravenskimi postopki;
  • kronične okužbe nazofarinksa, notranjih organov, ustne votline;
  • krčne žile spodnjih okončin;
  • ateroskleroza, diabetes mellitus, bolezni ledvic in jeter, ki motijo ​​stanje arterij, prispevajo k vnetju in kopičenju holesterola.

Glavni razlog je nastanek krvnega strdka, ki je značilen za dve patologiji:

  • flebotromboza - tvorba strdka, ki je popolnoma ali delno pritrjen na vensko steno z dodatkom vnetja;
  • tromboflebitis je vnetna bolezen žil s tvorbo krvnih strdkov.

Razlike od tromboflebitisa

Razlika med tromboflebitisom in flebotrombozo je glede na patogenezo ali razvojni mehanizem minimalna. Vnetni procesi vedno vodijo do okvare endotelija, ki ga spremlja tromboza. Pojav krvnih strdkov vedno vodi do vnetja ali flebitisa v žilah. V terminologiji obstaja napačno mnenje, ko flebotrombozo imenujemo lezija globokih žil, tromboflebitis pa površinsko.


Koda ICD 10 za flebotrombozo ustreza flebitisu in tromboflebitisu I80, pri čemer lezija prizadene površinske vene (I80.0), stegnenico (I80.1), globoke žile (I80.2).

V razvrstitvi za PTFS ni ločene kode.

Pred razvojem flebitisa in tromboze sta dva dejavnika:

  • upočasnitev odliva krvi;
  • poškodbe sten žil.

Kadar je moten odtok krvi, se na stenah žil pojavlja povečan stres, posledično se spreminjajo reakcije endotelija - obloge žil. Na celice vplivata dva hemodinamična dejavnika:

  • raztezanje s povečanim pretokom krvi;
  • deformacijska sila, ki nastane s premikom krvnih celic.

Povečanje te premične sile, kot so pokazali poskusi, povzroči spremembo strukture celice, aktivira dušikov oksid in prostaciklin - njihova aktivnost je usmerjena v sprostitev mišične plasti. Zaradi dolgotrajnega zastoja krvi v žilah se stene začnejo širiti, kar je naravna obrambna reakcija. Hkrati se poveča proizvodnja snovi, ki spominjajo na reakcijo na vnetne molekule - citokinov.

Endotelni viri se med dolgotrajnimi okužbami, zastrupitvami, hemodinamičnimi preobremenitvami izčrpajo - "jezovi", ki motijo ​​pretok krvi. Pred kakršnimi koli vnetnimi procesi venskega sistema nog stojijo mehanski dejavniki stagnacije:

  1. Bolezen jeter vodi do raztezanja ligamentov in ščepanja spodnje vene kave, kar omejuje odtok krvi iz nog.
  2. Krč diafragme vodi v stiskanje spodnje vene kave med čustvenim stresom, zaradi želodčnih bolezni in motenj dihanja.
  3. Lepitve po operacijah za odstranitev dodatka, varikokela, za odstranitev cist, pa tudi carski rez blokirajo odtok krvi skozi iakalne arterije, včasih se razvije ileofemoralna flebothromboza. Spazem mišice iliopsoas, ki je odgovoren za fleksijo kolka, se pojavi pri profesionalnih tekačih, kolesarjih in dvigovalcih uteži.
  4. Prolaps organov po porodu ali zaradi sedečega načina življenja vodi do stiskanja stegnenične arterije na ravni dimeljskega ligamenta. Rezultat je lahko flebotromboza perianalne cone - zaplet hemoroidov.
  5. Pogosto zaprtje in zastoji v sigmoidnem črevesju najpogosteje povzročijo blokado odtoka krvi na levi strani.

Po uspešnem zdravljenju tromboflebitisa z zdravili je nujno odstraniti blokade venskega odtoka.

Simptomi

Najbolj značilni simptomi te bolezni so:

  1. Bolečina in močno v spodnjih okončinah. Posebej okrepljeno do konca dneva, zjutraj se je zmanjšalo ali izginilo, ko vzamemo vodoraven položaj telesa z dviganjem nog na hrib, olajšanje pride.
  2. Krči v prizadeti nogi ali obeh nogah ponoči.
  3. Razširitev safenskih žil, povečan venski vzorec, njihova tubroziteta, nodularnost, vaskularna mreža.
  4. Edemi različne stopnje intenzivnosti, ki so odvisni od oblike in stadija bolezni, stopnje obremenitve okončin in drugih zunanjih dejavnikov.
  5. Tesnila pod kožo, ki se pojavijo po vzpostavitvi trajne zabuhlosti, nepokretnosti kože, njenega lepljenja z maščobnim tkivom.
  6. Temni obroči na koži pod spodnjim delom noge.
  7. Videz kožnih bolezni na prizadeti okončini - dermatitis, razjede, ekcemi.
  8. Tvorba trofičnih razjed, ki jih v zadnjem stadiju bolezni praktično ne moremo zdraviti na prizadetih okončinah.

Ne smejo biti prisotni vsi simptomi hkrati, njihova prisotnost ali odsotnost je odvisna od oblike in resnosti bolezni.

Če se v zgodnji fazi posvetujete z zdravnikom in opravite kompetentno zdravljenje, potem je lahko zadeva omejena na le rahlo otekanje in težo v nogah. Potemnitev in zgostitev kože, razjede so znaki zanemarjanja bolezni.

Vzroki in dejavniki razvoja

Glavni vzrok za nastanek in razvoj PTFS je tvorba tromba v venskih posodah nog..

Po začetni epizodi tromboze in zmanjšanju akutnih manifestacij se strdek iz trombotičnih mas lahko pod vplivom terapije (lizinga) delno ali popolnoma raztopi. Ta postopek se začne 10-12 dni po nastanku tromba, nadaljuje pa se do enega leta ali več.

Trombotične mase blokirajo lumen žile in pretok krvi

V tem primeru se obnovi pretok krvi skozi posodo (rekanalizacija). Če se normalizacija ne zgodi, je posoda popolnoma zaraščena. Toda tudi pri obnovi lumena posode žila po trombozi ne deluje s polno močjo zaradi poškodb zaklopk, ki so poseben mehanizem za zagotavljanje pretoka krvi iz žil v srce. Ker zaklopke ne delujejo (ali delujejo šibko), v nogah pride do stagnacije krvi, moten je pretok krvi v sistemu globokih in površinskih žil, v njih je čezmerni pritisk.

Tak nenaravni pritisk vodi do vazodilatacije (ektazije), stanjšanja venskih sten in pomanjkanja krvne oskrbe z mikroveseli..

Povečanje tlaka v žilah otežuje tudi odtok limfe, saj skozi oslabljene stene kapilar tekoči del krvi zlahka prodre v intersticijski prostor. To vodi v nenehno otekanje stopal, nog in predelov nad kolenom (če se tromb "zatakne" v ilio-dimeljski coni), sklerotične in trofične spremembe na koži in podkožju.

Poleg tega se zaradi ishemije (nezadostna oskrba celic s kisikom zaradi prekrivanja krvnih žil) zmanjšuje kontraktilnost mišic, kar vodi v napredovanje venske insuficience..

Vzročni dejavniki so lahko:

  • povečano strjevanje krvi pri hematoloških boleznih, ateroskleroza, diabetes mellitus, ledvična patologija;
  • poškodbe krvnih žil pri zlomih, opeklinah, kirurških posegih;
  • krčne žile;
  • prekomerna telesna teža, obremenitev posod nog;
  • pomanjkanje mobilnosti po operacijah, resne bolezni;
  • nalezljive žilne lezije zaradi akutnih bolezni, septičnih zapletov, neupoštevanje antiseptikov med intravenskimi injekcijami;
  • širjenje patogenih mikroorganizmov iz kroničnih žarišč (pljuča, nazofarinks, ustna votlina, ledvice);
  • visok holesterol;
  • kajenje.

Kršitev venskega krvnega pretoka s poškodovanimi zaklopkami

Diagnostika

Diagnoza tromboze

Da bi preprečili, da bi akutna globoka venska tromboza spodnjih okončin dosegla najnevarnejše stopnje, je treba posvetiti ustrezno pozornost pravočasnemu odkrivanju bolezni. Diagnostika se izvaja z uporabo metod, kot so:

Dvostransko skeniranje. Ta metoda vključuje celovito oceno stanja krvnega pretoka, vaskularnega sistema okončin.

Rentgenska kontrastna flebografija. Predpisana je v primeru, ko rezultati preiskave povzročijo dvome in vprašanja pri specialistih, pa tudi, če so krvni strdki nameščeni nad dimljami.

MR in CT angiografija. Prav tako dodeljen za potrditev rezultatov skeniranja.

Radiografija pljuč. Izvaja se, kadar ima bolnik pljučno tromboembolijo.

Impedance pletizmografija. Sposoben je oceniti stopnjo spremembe in deformacije žil. Omogoča diagnosticiranje tromboze z verjetnostjo do 90%.

Preprečevanje

Kako preprečiti trombozo globokih žil? Preprečevanje bolezni vključuje naslednje:

Preprečite, da bi bile noge v enem položaju (na primer, da je nezaželeno stati predolgo ali sedeti)

Izogibajte se prekomernemu strjevanju krvi, uravnavajte strjevanje krvi

S krčnimi žilami pravočasno sprejmite ukrepe za odpravo bolezni in njeno terapijo

Po operaciji ni treba zanemarjati postopkov, ki povečajo gibljivost okončin in prekrvavitev

Ob prvih znakih tromboze takoj poiščite zdravniško pomoč

Prehrana ima posebno vlogo pri preprečevanju bolezni

Za globoko vensko trombozo spodnjih okončin je pomembno tudi upoštevati pravilno prehrano.

Zdravljenje tromboze

Terapija z zdravili. Vključuje jemanje zdravil - antikoagulantov, pa tudi injekcije. Bolnikovo stanje skrbno spremljajo lečeči zdravniki, v odsotnosti pozitivne dinamike pa se sprejme odločitev o hospitalizaciji pacienta (za izključitev takšne bolezni, kot je onkologija).

Kirurški poseg. Izvaja se za najresnejše zaplete. Med operacijo lahko bolniku vstavimo arteriovenski shunt, zašijemo vene in odstranimo trombotične mase. Poleg tega je bolnikom predpisano zdravilo Xarelto. Z globoko vensko trombozo zdravilo kakovostno izboljša njihovo stanje

Obrazci PTFS

Običajno je razlikovati štiri oblike te patologije. Simptomi in zdravljenje PTFS spodnjih okončin bo v veliki meri odvisna od oblike..

  1. Varicose. Za to obliko so značilni znaki, povezani s krčnimi žilami. To je povečanje žilnega vzorca, "mrežice" in "zvezde", vene izbokline. Raztezajo se, postanejo vidni pod kožo s prostim očesom, nato pa se začnejo izbočevati, postanejo grudasti in trni. Občuti bolečino žil, še posebej pri gibanju, pa tudi njihovo pekočino.
  2. Edematous. Tu je glavni simptom oteklina. V začetni fazi se pojavijo do konca dneva in čez noč izginejo, pri hudi fazi praktično ne minejo niti po dobrem počitku. Otekanje spremlja bolečina in težje v nogah, šibkost, utrujenost okončin, s podaljšanim gibanjem ali, nasprotno, z dolgim ​​bivanjem v enem položaju, lahko pride do odrevenelosti. Konvulzije se pojavijo ponoči.
  3. Ulcerativni. S to obliko se pojavijo spremembe na koži. V začetni fazi se starostne pege pojavijo vzdolž prizadete vene, lahko močno srbijo. Značilna sta tudi rdečina in oteklina, pa tudi belkaste lise - kot posledica kršitve dovoda krvi v tkiva. Sčasoma rastejo atrofirana območja, pojavijo se ekcemi, razpoke, razjede. Za končno stopnjo so značilne velike gnojne razjede, ki jih ni mogoče zdraviti..

Obstaja tudi mešana oblika PTFS, za katero je značilna prisotnost več različnih znakov, pa tudi pojav novih, ko bolezen napreduje..