Warfarin Nycomed kritike

Obrazec za sprostitev: Tablete

Ocenil Victoria (gost), datum dodan: 27.07.2017

Rezultat: negativne povratne informacije

Med njegovim sprejemom je bil drugi srčni infarkt

Prednosti: Samo poceni

Slabosti: Popolnoma neuporaben, ni ščitil pred srčnim infarktom

Na začetku je bilo vse precej dobro. Vesel sem bil, da mi ni bilo treba porabiti veliko denarja za zdravilo, počutil sem se normalno in nisem opazil nobenih stranskih učinkov. Testi niso bili povsem dobri, vendar sem upal, da se bo sčasoma vse izšlo. In po 2 mesecih jemanja sem imela drugi srčni infarkt. Nato so našli še nekaj krvnih strdkov, ki so se, kot sem razumel, oblikovali ravno med jemanjem Warfarina. Pila sem odmerek 5 mg, ne tako majhen, da bi lahko kdo grešil na njem. Bila sem v miru, upoštevala sem dieto, tako da lahko razmišljam izključno o sami drogi, ki se je izkazala za neučinkovito. Zdaj uporabljam zdravilo nove generacije, imenovano Pradaxa. Stane 800 rubljev, vendar so uspeli analize narediti popolne v mesecu in pol.

Ocenil Klavdia (gost), datum dodan: 27.07.2017

Rezultat: negativne povratne informacije

Prinesla samo škodo

Slabosti: neučinkovit, je povzročil krvavitev

Ne morem reči, da sem z varfarinom izgubil veliko denarja, izgubil pa sem nekaj bolj dragocenega, imenovano čas, ker sem ga pred operacijo srca jemal za redčenje krvi. Operacija je bila predvidena za julij, zdravilo pa sem začel jemati marca. Začel sem z majhnim odmerkom ene tablete, vmesni testi pa so pokazali, da ni pozitivnega premika. Več mesecev sem moral piti 2 tableti, a žal, tudi ta odmerek ni bil dovolj, da sem dosegel normalne rezultate. Zdravnik je tvegal, da mi je predpisal 3 tablete, saj pred operacijo ni ostalo veliko časa, moje analize pa še zdaleč niso bile idealne. In kaj mislite - po mesecu in pol takega zdravljenja sem ravno končal v bolnišnici krvavitev. Najbolj zanimivo je, da je bila ob vsem tem viskoznost moje krvi še vedno visoka, krvavitev pa je povzročila dejstvo, da je zdravilo dobesedno korodiralo tkiva želodca. Operacija je bila seveda treba preložiti, zdaj pa se moram zdraviti z novim, dragim zdravilom in se bojim, da moje boleče srce ne bo zdržalo do operacije, ki je zdaj predvidena za zimo..

Ocenil Yana (gost), datum dodan: 27.07.2017

Rezultat: negativne povratne informacije

Bolje porabiti za dražje droge

Slabosti: Zelo šibko in počasno delovanje, tudi pri majhnih odmerkih povzroči neželene učinke, pri velikih odmerkih je nevarno

Ne svetujem vam, da si upate najti pri osebi Warfarin tako proračunsko kot učinkovito pravno sredstvo. Kakšna je cena - tako je tudi s kakovostjo in to ne velja samo za učinek, ampak tudi za stranske učinke. Najprej naj povem o učinkovitosti. Je izjemno malo, zdravilo deluje zelo počasi in je pri majhnih odmerkih skoraj neuporabno. Pri običajnem odmerku 5 mg je sicer določen učinek, vendar že pri tem odmerku začnejo izstopati izjemno neprijetni stranski učinki zdravila v obliki hude slabosti, želodčnih krčev in prebavnih težav. Hkrati s takšnim odmerkom ni mogoče hitro doseči stabilnega in kakovostnega rezultata. Te 2,5 mg dnevno sem jemala 2,5 meseca, vendar je ultrazvok pokazal, da se je krvni strdek zmanjšal za samo 6%. Razumete, da je takšen rezultat težko imenovati ne le dober, ampak celo dostojen. Jemanje varfarina v večjih odmerkih je več kot nevarno in zaradi strahu pred krvavitvami tega sploh nisem poskušal. Po mojem razumevanju je učinkovito zdravilo hitro in močno, zato Warfarina ni mogoče imenovati ne enega ne drugega, zato sem se odločil, da je bolje kupiti draga zdravila, katerih učinkovitost je zagotovljena.

Ocenil Varvara (gost), datum dodan: 27.07.2017

Rezultat: pozitivne povratne informacije

Ne za resne primere, ampak za preventivo

Prednosti: Nizka cena, dober učinek, varnost

Slabosti: Potrebno je počasno delovanje, dolgotrajna uporaba, ni primerna za resne primere

Warfarin proizvajata Japonska in Rusija, domača droga je najbolj donosna. Vzamem enega in za to porabim le 79 rubljev mesečno. Učinek je tudi dober, 5 mesecev sem že opravil dva tečaja zdravljenja in trenutno nimam tveganja za trombozo. Toda kot je razvidno iz dlje časa trajanja tečajev, Warfarina ni mogoče imenovati hitro delujočega. Zaradi tega ne bi svetoval njegove uporabe v akutnih pogojih, ko je nujna potreba po raztapljanju krvnega strdka. Toda Warfarin je kot nalašč za preventivno zdravljenje ljudi z dedno nagnjenostjo k trombozi, saj v tem primeru hitrega zdravljenja ni potrebno. Stanje je dobro tudi s stranskimi učinki. Če prevelikega odmerka zdravila ni, se sploh ne počutimo, kolikor je pokazala moja osebna izkušnja. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju, je zelo preprosto, preprosto morate redno spremljati krvno sliko. Pri uporabi Warfarina ni drugih odtenkov, zato priporočam, da ne pozabite na obstoječe in ga uporabite za svoje zdravje.

Ocenil Olga (gost), datum dodan: 27.07.2017

Rezultat: pozitivne povratne informacije

Poceni in učinkoviti

Prednosti: poceni, cenovno ugodno, učinkovito, niso opazili resnih stranskih učinkov

Slabosti: Učinek se s polno močjo razvije le sčasoma, pri velikih odmerkih povzroči neželene učinke

Zdravnik mi ga je predpisal po odstranitvi krvnega strdka, da preprečim nastanek novih v prihodnosti. Ta sestanek mi je ustrezal, ker je Warfarin poceni in ga ni treba iskati v lekarnah, prodaja ga v skoraj vseh. Jemljem ga že peti mesec, vsak mesec in pol sem bil testiran na trombocite. Prva dva meseca se je njihova raven nekoliko zvišala, zdaj pa je vse normalno, čeprav odmerek ostane enak. Iz tega sklepam, da se učinek zdravila sčasoma poveča, zato ni treba takoj hiteti in povečati odmerka. Poleg tega visok odmerek ogroža neželene učinke, če jih popijete, pa se jim lahko popolnoma izognete. Jemljem 2,5 mg in ne čutim negativnih učinkov varfarina. Razen če stolček postane temen in rahlo tekoč, ampak ker gre samo za stolček in ne za drisko, tudi tega ne morem imenovati očitnega stranskega učinka, ki lahko resno škodi.

Warfarin - navodila za uporabo, pregledi, analogi in oblike sproščanja (2,5 mg tablete) zdravila za zdravljenje in preprečevanje tromboze in vaskularne embolije pri odraslih, otrocih in nosečnosti. Interakcije z alkoholom in prehrano

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Warfarin. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnih strani - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi Warfarina v njihovi praksi. Velika zahteva, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali se ni pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in stranske učinke so opazili, česar proizvajalec morda ni navedel v pripisu. Varfarinski analogi v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje in preprečevanje tromboze in vaskularne embolije pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Interakcija zdravila z alkoholom.

Varfarin je posredni antikoagulant. Blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v jetrih, in sicer 2, 7, 9 in 10. Koncentracija teh komponent v krvi se zmanjša, proces koagulacije krvi se upočasni.

Pojav antikoagulacijskega učinka opazimo po 36-72 urah od začetka uporabe zdravila z razvojem največjega učinka v 5-7 dneh od začetka uporabe. Po prenehanju jemanja zdravila pride do ponovne vzpostavitve aktivnosti faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v roku 4-5 dni.

Sestava

Varfarin natrij + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Warfarin se hitro absorbira iz prebavil. Presnavlja se v jetrih. Varfarin se iz telesa izloči v obliki neaktivnih presnovkov v žolču, ki se absorbirajo v prebavilih in izločajo z urinom.

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil:

  • akutna venska tromboza in pljučna embolija;
  • pooperativna tromboza;
  • ponavljajoč se miokardni infarkt;
  • kot dodatno orodje za kirurško ali medicinsko (trombolitično) zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
  • ponavljajoča se venska tromboza;
  • ponovna embolija pljučne arterije;
  • protetika zaklopk srca in ožilja (možna je kombinacija z acetilsalicilno kislino);
  • tromboza perifernih, koronarnih in cerebralnih arterij;
  • sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolije po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji;
  • zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi.

Obrazci za sprostitev

Navodila za uporabo in odmerjanje

Varfarin je predpisan enkrat na dan istočasno. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z indikacijami za uporabo..

Pred začetkom terapije določite MHO. Nadaljnji laboratorijski nadzor se redno izvaja vsakih 4-8 tednov..

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja pacienta; zdravljenje lahko takoj odpovemo.

Začetni odmerek za bolnike, ki prej niso uporabljali varfarina, je 5 mg na dan (2 tableti) prve 4 dni. Peti dan zdravljenja se določi MHO in v skladu s tem kazalnikom se predpiše vzdrževalni odmerek zdravila. Običajni vzdrževalni odmerek zdravila je 2,5-7,5 mg na dan (1-3 tablete).

Za bolnike, ki so prej uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvakrat večji od znanega vzdrževalnega odmerka zdravila, ki ga dajemo v prvih 2 dneh. Nato zdravljenje nadaljujemo z znanim vzdrževalnim odmerkom. 5. dan zdravljenja spremljamo MHO in odmerek prilagodimo v skladu s tem kazalnikom.

Pri preprečevanju in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih bolezni srčnih zaklopk, zamenjave srčnih zaklopk z bioprotezami je priporočljivo vzdrževati indeks MHO od 2 do 3. Pri protetičnih srčnih zaklopkah z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom priporočamo višje vrednosti MHO od 2,5 do 3,5..

Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan za normalno delovanje jeter in 0,1 mg / kg na dan za disfunkcijo jeter. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu s kazalniki MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o predpisovanju varfarina otrokom mora sprejeti izkušen specialist. Zdravljenje mora nadzorovati izkušen pediater.

Ni posebnih smernic za jemanje varfarina pri starejših bolnikih. Vendar je treba starejše bolnike natančno spremljati, saj imajo večje tveganje za stranske učinke..

Disfunkcija jeter poveča občutljivost za varfarin, ker jetra proizvajajo faktorje strjevanja in tudi presnavljajo varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva skrbno spremljanje kazalnikov MHO..

Bolniki z ledvično okvaro ne potrebujejo posebnih nasvetov, kako prilagoditi odmerek varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega povečanja odmerka varfarina.

Pred-, peri- in pooperativno antikoagulantno zdravljenje izvajamo, kot je opisano spodaj. MHO določite teden dni pred načrtovanim operativnim posegom. Prenehajte jemati varfarin 1-5 dni pred operacijo. V primeru velikega tveganja za trombozo se bolniku za profilaksi injicira subkutano heparin z nizko molekulsko maso. Trajanje pavze za varfarin je odvisno od MHO. Nehajte jemati varfarin:

  • 5 dni pred operacijo za MHO> 4;
  • 3 dni pred operacijo za MHO od 3 do 4;
  • 2 dni pred operacijo za MHO od 2 do 3.

MHO je treba določiti zvečer pred operacijo in dati 0,5-1 mg vitamina K1 peroralno ali intravensko, z INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infuziji nefrakcioniranega heparina ali profilaktično dajanje heparina z nizko molekulsko maso na dan operacije. Subkutano dajanje heparina z nizko molekulsko maso je treba nadaljevati 5-7 dni po operaciji s sočasno rekonstituiranim varfarinom.

Varfarin nadaljujte z običajnim vzdrževalnim odmerkom isti dan zvečer po manjših operacijah in na dan, ko začne bolnik prejemati enteralno prehrano po večjih operacijah.

Stranski učinek

  • krvavitev;
  • povečana občutljivost za varfarin po dolgotrajni uporabi;
  • anemija;
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • driska;
  • eozinofilija;
  • zlatenica;
  • izpuščaji;
  • panjev;
  • srbenje;
  • ekcem;
  • kožna nekroza;
  • vaskulitis;
  • izguba las;
  • nefritis;
  • urolitiaza;
  • tubularna nekroza;
  • preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo v obliki kožnega izpuščaja in za katerega je značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitisa, vaskulitisa, priapizma, reverzibilne alopecije in kalcifikacije sapnika.

Kontraindikacije

  • akutna krvavitev;
  • hude bolezni jeter;
  • hude bolezni ledvic;
  • sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • pomanjkanje beljakovin C in S;
  • trombocitopenija;
  • bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, vključno s pacienti s hemoragičnimi motnjami, krčnimi žilami požiralnika, arterijsko anevrizmo, ledveno punkcijo, čir na želodcu in dvanajstniku, s hudimi ranami (vključno z operacijskimi), bakterijskim endokarditisom, maligno arterijsko hipertenzijo, hemoragično kapjo ;
  • nosečnost (1. trimesečje in zadnji 4 tedni);
  • ugotovljena ali sumljiva preobčutljivost za sestavine zdravila.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Uporaba zdravila je kontraindicirana v 1. trimesečju nosečnosti (uporaba varfarina ni priporočljiva v preostalih obdobjih nosečnosti, razen v nujnih primerih) in v zadnjih 4 tednih.

Warfarin hitro prodre skozi posteljico, ima teratogeni učinek na plod (nosna hipoplazija in hondrodisplazija, atrofija optičnega živca, katarakta, ki vodi v popolno slepoto, duševno in telesno zaostalost, mikrocefalijo) v 6-12 tednih gestacije. Zdravilo lahko povzroči krvavitve na koncu nosečnosti in med porodom.

Varfarin se izloča v materino mleko v nezmernih količinah in ne vpliva na strjevanje krvi hranjenega otroka. Zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem (dojenje).

Posebna navodila

Predpogoj za zdravljenje z varfarinom je bolnikovo dosledno upoštevanje predpisanega odmerka zdravila. Bolniki z alkoholizmom in bolniki z demenco se morda ne bodo držali predpisanega režima varfarina.

Vročina, hipertiroidizem, dekompenzirano srčno popuščanje, alkoholizem s sočasnimi poškodbami jeter lahko povečajo učinek varfarina.

Pri hipotiroidizmu se lahko učinek varfarina zmanjša.

V primeru odpovedi ledvic ali nefrotskega sindroma se raven frakcije prostega varfarina v krvni plazmi poveča, kar lahko, odvisno od sočasnih bolezni, privede do povečanja in zmanjšanja učinka. V primeru zmerne okvare jeter se poveča učinek varfarina. V vseh zgoraj navedenih pogojih je treba izvesti natančno spremljanje ravni MHO.

Bolnikom, ki prejemajo varfarin, paracetamol, tramadol ali opiate, priporočamo kot lajšanje bolečin.

Varfarina ne smejo jemati bolniki z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem encima laktaze, malabsorbcijo glukoze in galaktoze.

Če je potreben hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje s heparinom; nato je treba kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom dajati 5-7 dni, dokler ciljna raven MHO ne ostane 2 dni.

Da se izognemo kumarinski nekrozi, je treba bolnikom z dedno pomanjkanjem antitrombotičnih beljakovin C ali S najprej dati heparin. Sočasni začetni odmerek ne sme presegati 5 mg. Uporaba heparina naj se nadaljuje od 5 do 7 dni.

V primeru individualne odpornosti na varfarin (redko) je za dosego terapevtskega učinka potrebno 5 do 20 nakladalnih odmerkov varfarina. Če uporaba varfarina pri takih bolnikih ni učinkovita, je treba ugotoviti druge možne razloge: sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili, neustrezna prehrana, laboratorijske napake.

Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se sinteza koagulacijskih faktorjev in jetrnega metabolizma pri takih bolnikih zmanjša, zaradi česar lahko pride do čezmernega učinka varfarina..

Interakcije z drogami

Začetek ali prenehanje jemanja drugih zdravil ni priporočljivo, spreminjajte odmerke zdravil, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

Ob hkratnem jemanju je treba upoštevati tudi učinke zaustavitve indukcije in / ali zaviranja delovanja varfarina z drugimi zdravili.

Tveganje za hudo krvavitev se poveča ob sočasni uporabi varfarina z zdravili, ki vplivajo na koncentracijo trombocitov in primarno hemostazo: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen zaviralcev COX-2), antibiotiki skupine penicilina v velikih odmerkih.

Izogibajte se tudi kombinirani uporabi varfarina z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izocime sistema citokroma P450 (vključno s cimetidinom, kloramfenikolom), če jih jemljemo več dni, tveganje za krvavitev narašča. V takšnih primerih lahko cimetidin nadomestimo na primer z ranitidinom ali famotidinom..

Učinek varfarina je mogoče povečati ob sočasni uporabi naslednjih zdravil: acetilsalicilna kislina, alopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa in beta interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, heplokafarcin, gplokafarcin danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, disopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazeklazon, metolotulanzon usta), nalidiksinska kislina, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, sulfizicin, sertralin, sulvastatazuol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, steroidni hormoni (anabolični in / ali androgeni), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklini, tienilna kislina, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouraciral, fluvkolamidamidin, chlololoidamidin, cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Priprave nekaterih zdravilnih rastlin (uradne ali neuradne) lahko tudi povečajo učinek varfarina: na primer ginka (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), angelika (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), žajbelj (Salvia miltiorrhiza); in zmanjšajte: na primer ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Varfarina in šentjanževke ne morete jemati hkrati, vendar je treba upoštevati, da lahko učinek indukcije varfarina ostane še nadaljnja dva tedna po prenehanju jemanja drog šentjanževke. V primeru, da bolnik jemlje pripravke šentjanževke, je treba izmeriti MHO in ga ukiniti. Spremljanje MHO mora biti previdno, saj njegova raven se lahko poveča, ko šentjanževka odpove. Po tem se lahko predpiše varfarin..

Kinin, ki ga najdemo v toničnih napitkih, lahko tudi poveča učinek varfarina..

Varfarin lahko poveča učinke peroralnih hipoglikemičnih učinkovin derivatov sulfonilsečnine.

Učinek varfarina lahko oslabimo, če ga sočasno uporabljamo z azatioprinom, aminoglutetimidom, barbiturati, valprojsko kislino, vitaminom C, vitaminom K, glutetimidom, grizeofulvinom, dikloksacilinom, disopiramidom, karbamazepinom, kolestiraminom, koencimom Q10 retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, klordijazepoksid, klortalidon, ciklosporin.

Uporaba diuretikov v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja lahko privede do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru kombinirane uporabe varfarina z drugimi zdravili, navedenimi na spodnjem seznamu, je treba MHO nadzorovati na začetku in na koncu zdravljenja in, če je mogoče, po 2-3 tednih od začetka zdravljenja.

Živila, bogata z vitaminom K, oslabijo učinek varfarina (to je treba upoštevati pri pripravi prehrane za zdravljenje z zdravili); zmanjšanje absorpcije vitamina K, ki ga povzroča driska ali uporaba odvajal, potencira učinek varfarina. Največ vitamina K najdemo v zeleni zelenjavi, zato je treba pri zdravljenju z varfarinom uživati ​​previdno naslednja živila: amarantova zelena, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje kanola, list šailote, čebula, koriander (cilantro) oz. olupki kumare, radič, kivi, zelena solata, meta, zelena gorčica, oljčno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče morske alge, špinačna zelena, spomladanska čebula, soja, čajni listi (ne čajna pijača), zelenice repe, vodna kreša.

Analogi droge Warfarin

Strukturni analogi za aktivno snov:

  • Warfarex;
  • Varfarin natrij;
  • Warfarin Nycomed;
  • Varfarin natrijev klatrat;
  • Marevan.

Jemljemo Warfarin!

# 1 konstantin111

# 2 nady1951

# 3 konstantin111

# 4 nady1951

# 5 konstantin111

# 6 nady1951

# 7 konstantin111

nady1951 (27. maj 2013 - 09:45) je napisal:

Cena je seveda visoka, vendar bom otrokom pokazal, če bodo le lahko pomagali. Res sem ga hotela kupiti.

# 8 ivanov2013

# 9 konstantin111

ivanov2013 (28. maj 2013 - 18:10) je napisal:

# 10 ivanov2013

# 11 konstantin111

ivanov2013 (31. maj 2013 - 09:34) je napisal:

# 12 alexmag

konstantin111 (18. maj 2013 - 17:58) je napisal:

Od leta 2007 jemljem varfarin, pogosto nadzorujem INR, skušam jesti dobro, ne naslanjam se na hrano, bogato z vitaminom K. Bolje je piti tablete istočasno (v mojem primeru 18.00), piti vodo, po možnosti ne med obroki. preprosto morate brez fanatizma poiskati primeren čas in hrano zase, manj stresa, poskušati ne zboleti, izogibajte se jemanju tablet, ki vplivajo na vnos varfarina. Seveda se zgodi, da INR skoči, vendar sem ga postavil na svoje mesto.

Če potrebujete napravo Coaguchek XS - pišite mi, cena je 23tr nova (v internetu je cena od 30tr, monopolisti zahtevajo trgovanje vsaj s priporočeno ceno)

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: navodila za uporabo in pregledi

Latinsko ime: Warfarin Nycomed

ATX koda: B01AA03

Zdravilna učinkovina: varfarin (Warfarin)

Proizvajalec: Takeda Pharma Sp. z.o.o. (Takeda Pharma, Sp.z.o.o.) (Poljska)

Opis in fotografija posodobljena: 11.11.2019

Cene v lekarnah: od 68 rubljev.

Warfarin Nycomed - indirektno antikoagulantno sredstvo za peroralno dajanje.

Oblika in sestava sprostitve

Odmerna oblika - tablete: svetlo modra, okrogla bikonveksna, s križno oblikovano črto (50 ali 100 tablet v plastičnih steklenicah, nameščenih v kartonsko škatlo ali brez nje. Kartonska škatla vsebuje tudi navodila za uporabo Warfarin Nycomed).

Sestava 1 tablete:

  • učinkovina: natrijev varfarin - 2,5 mg;
  • pomožne komponente: povidon 30 - 1 mg; laktoza - 50 mg; koruzni škrob - 34,6 mg; indigo karmin - 0,006 4 mg; kalcijev hidrogenfosfat dihidrat - 32,2 mg; magnezijev stearat - 0,6 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Varfarin natrij - učinkovina zdravila Warfarin Nycomed, je indirektno antikoagulantno sredstvo. Njegov učinek je usmerjen v preprečevanje biosinteze faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v jetrih, in sicer II, VII, IX in X. Zaradi tega se koncentracija teh komponent v krvi zmanjša in posledično se proces strjevanja krvi upočasni.

Pojavi se začetek antikoagulacijskega učinka natrijevega varfarina po 36–72 urah, največji učinek pa je opazen po 5–7 dneh vsakodnevne uporabe zdravila Warfarin Nycomed. Aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, se obnovi v 4-5 dneh po prekinitvi zdravljenja.

Farmakokinetika

Natrijev varfarin se hitro absorbira iz prebavil. Veže se na beljakovine v krvni plazmi na ravni 97-99%.

Presnova poteka v jetrih. Varfarin je racemična zmes, pri čemer se presnova R- in S-izomerov (desnega in levogiratnega) izvaja na različne načine. Oba izomera se pretvorita v dva glavna presnovka. Za R-enantiomer varfarina sta glavna katalizatorja presnove encima CYP1A2 in CYP3A4, za S-enantiomer - CYP2C9. S-enantiomer ima v primerjavi z R-enantiomerom večjo antikoagulacijsko aktivnost (približno 2-5 krat), t1/2 (razpolovna doba) slednjih je večja. Bolniki s polimorfizmi encima CYP2C9, vključno z aleli CYP2C9 * 2 in CYP2C9 * 3, imajo lahko povečano občutljivost za varfarin in tudi večje tveganje za krvavitev.

Izločanje varfarina poteka z žolčem v obliki neaktivnih presnovkov, ki se absorbirajo v prebavilih in izločajo z urinom. T1/2 je v razponu od 20 do 60 ur (S-enantiomer - 21-43 ur, R-enantiomer - 37-89 ur).

Indikacije za uporabo

  • tromboza in embolija krvnih žil: akutna / ponavljajoča se venska tromboza, pljučna embolija (zdravljenje in preprečevanje);
  • miokardni infarkt (sekundarna preventiva);
  • tromboembolični zapleti po miokardnem infarktu (preprečevanje);
  • tromboembolični zapleti na ozadju atrijske fibrilacije, lezije srčnih zaklopk, pa tudi uporaba pri bolnikih s protetskimi srčnimi zaklopkami (preprečevanje);
  • prehodni ishemični napadi in kapi (zdravljenje in preprečevanje);
  • pooperativna tromboza (preprečevanje).

Kontraindikacije

  • hude bolezni jeter in ledvic;
  • akutna krvavitev;
  • sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje beljakovin C in S;
  • prisotnost velikega tveganja za krvavitve, vključno z bakterijskim endokarditisom, hemoragičnimi motnjami, krčnimi žilami požiralnika, maligno arterijsko hipertenzijo, intrakranialnim krvavitvam, hemoragično kapjo, arterijsko anevrizmo, razjedo želodca in dvanajstnika, lumbalno punkcijo, hudo) rano (vključno ;
  • I trimesečje in zadnje 4 tedne nosečnosti;
  • individualna nestrpnost do komponent zdravila Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, navodila za uporabo: metoda in odmerjanje

Warfarin Nycomed je namenjen peroralni uporabi. Zdravilo je treba jemati istočasno enkrat na dan. Trajanje tečaja se določi posamično, odvisno od kliničnega stanja pacienta. Zdravljenja lahko prekinete brez postopnega zmanjševanja odmerka.

Pred začetkom zdravljenja se določi MHO (International Normalized Ratio). Nato se laboratorijski nadzor izvaja redno 1-krat v 4-8 tednih.

Če varfarina prej niste uporabili, je začetni dnevni odmerek 4 dni 5 mg. Peti dan zdravljenja je treba določiti MHO in na podlagi njegove vrednosti izbrati vzdrževalni odmerek. Običajno je v območju od 2,5 do 7,5 mg.

Priporočeni začetni odmerek za bolnike, ki so v preteklosti uporabljali varfarin, je dvakrat večji od odmerka znanega vzdrževalnega odmerka Warfarin Nycomed in ga jemljejo prva dva dni. Od tretjega dne naprej zdravljenje nadaljujemo v znanem vzdrževalnem odmerku. Peti dan zdravljenja spremljamo MHO, po katerem bo morda treba prilagoditi režim odmerjanja.

Pri zdravljenju in preprečevanju pljučne embolije, venske tromboze, atrijske fibrilacije, razširjene kardiomiopatije, zapletenih bolezni srčnih zaklopk, v primeru zamenjave srčnih zaklopk z bioprotezami je priporočljivo vzdrževati indeks MHO od 2 do 3. Priporočamo višje vrednosti MHO (2,5-3,5) za zapleten akutni miokardni infarkt in protetiko srčnih zaklopk z mehanskimi protezami.

Pri otrocih so informacije o uporabi varfarina omejene. Odločitev o predpisovanju zdravila mora sprejeti izkušen strokovnjak. Običajno je začetni dnevni odmerek 0,1 ali 0,2 mg / kg za disfunkcijo jeter in odsotnost. Vzdrževalni odmerek prilagodimo glede na vrednost MHO. Priporočene ravni MHO pri otrocih so enake kot pri odraslih. Terapija se izvaja pod zdravniškim nadzorom.

Prvi dan otrokom z INR 1–1,3 damo nakladalni odmerek Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Nato se v treh dneh odmerek določi z vrednostjo INR (v% nakladalnega odmerka):

Če je vrednost indikatorja> 3,5, morate prenehati jemati Warfarin Nycomed. Po dosegu INR 3.5 morate prenehati jemati Warfarin Nycomed. Po doseganju INR 4: v 5 dneh;

  • MHO 3-4: v 3 dneh;
  • INR 2-3: v 2 dneh.
  • Zvečer pred operacijo je treba določiti MHO; če je INR> 1,8, se vitamin K daje intravensko ali oralno1 v odmerku 0,5-1 mg.

    V prisotnosti velikega tveganja za trombozo se za profilaksi vbrizga subkutano heparin z nizko molekulsko maso. Po operaciji terapijo nadaljujemo 5-7 dni, hkrati s sočasnim ponovnim dajanjem varfarina.

    Po manjših operacijah varfarin nadaljujemo z običajnim vzdrževalnim odmerkom isti dan zvečer, po večjih operacijah - na dan, ko začne bolnik prejemati enteralno prehrano.

    Stranski učinki

    Glede na uporabo zdravila Warfarin Nycomed se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki (> 10% - zelo pogosto;> 1% in 0,1% ter 0,01% in 9: jemanje varfarina Nycomed se prekliče, predpiše se 3-5 mg vitamina K peroralno.

    Preklic zdravila je naveden v naslednjih primerih (odvisno od stopnje INR):

    • INR 5-9 - načrtuje se operativni poseg: jemanje Warfarin Nycomed preneha in je vitamin K predpisan peroralno v odmerku 2-4 mg (24 ur pred načrtovano operacijo);
    • INR> 20 ali huda krvavitev: Dajte 10 mg vitamina K s počasno intravensko infuzijo, transfuzijo koncentracij faktorjev protrombinskega kompleksa, polne krvi ali sveže zamrznjene plazme. Po potrebi se vitamin K vbrizga vsakih 12 ur.

    T1/2 varfarina je 20-60 ur, zato je po terapiji potrebno dolgotrajno spremljanje bolnikovega stanja.

    Posebna navodila

    Strogo upoštevanje bolnikov, ki jemljejo predpisan odmerek Warfarina Nycomeda, je predpogoj za terapijo. Nekateri bolniki (npr. Tisti z demenco, alkoholizmom) se morda ne bodo mogli držati predpisanega režima odmerjanja..

    Hipertiroidizem, alkoholizem s sočasnimi poškodbami jeter, zvišana telesna temperatura, dekompenzirano srčno popuščanje lahko okrepijo učinek varfarina. Pri bolnikih s hipotiroidizmom se lahko učinek varfarina zmanjša.

    Pri nefrotskem sindromu ali odpovedi ledvic se raven prostega deleža varfarina v krvi v plazmi poveča, kar lahko, odvisno od sočasnih bolezni, učinek tako poveča ali zmanjša. Pri bolnikih z zmerno okvaro jeter opažamo povečanje učinka Warfarin Nycomed-a. V prisotnosti katerega koli od zgoraj navedenih pogojev je treba vrednost MHO skrbno nadzorovati..

    Med terapijo je priporočljivo jemati paracetamol, opiate ali tramadol kot sredstva za lajšanje bolečin.

    Bolniki z mutacijo v genu, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši T1/2 varfarin. V takih primerih za zmanjšanje tveganja krvavitve uporabljamo Warfarin Nycomed v zmanjšanih odmerkih..

    Warfarin Nycomed vsebuje laktozo, zato z redko dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanjem laktaze, sindromom malabsorpcije glukoze in galaktoze zdravila ne smemo uporabljati.

    Če je potreben hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje s heparinom. Nato 5-7 dni izvajamo kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler ciljna vrednost MHO ne dosežemo in vzdržujemo 2 dni.

    Če beljakovin C ni dovolj, obstaja možnost razvoja kožne nekroze brez uporabe šok odmerka varfarina. V tem primeru je treba zdravljenje začeti brez obremenitve z odmerkom varfarina, tudi s heparinom. To tveganje lahko imajo tudi bolniki s pomanjkanjem beljakovin S, zato je priporočljivo upočasniti začetek uporabe zdravila Warfarin Nycomed..

    Pri bolnikih z individualno odpornostjo na varfarin (pojavlja se v redkih primerih) bo za dosego terapevtskega učinka potrebno 5–20 nakladalnih odmerkov varfarina. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba upoštevati druge možne vzroke, vključno z laboratorijskimi napakami, neustreznim prehranskim vnosom, sočasno uporabo z drugimi zdravili.

    Pri starejših bolnikih je treba upoštevati zmanjšanje sinteze koagulacijskih faktorjev in jetrno presnovo, kar lahko privede do čezmernega učinka varfarina..

    V primeru oslabljenega delovanja ledvic pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje hiperkoagulabilnosti (na podlagi hude arterijske hipertenzije ali bolezni ledvic), je indicirano pogostejše spremljanje ravni INR.

    Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

    2,5 mg tablete Warfarin Nycomed ne smemo uporabljati v prvem trimesečju in v zadnjih 4 tednih nosečnosti. V preostalih obdobjih uporaba varfarina ni priporočljiva, razen v nujnih primerih.

    Jemanje varfarina Nycomed med nosečnostjo lahko privede do prirojenih nepravilnosti in smrti ploda. Warfarin hitro prodre skozi placento, tako da na 6–12 tednov gesta izvaja teratogeni učinek na plod in vodi do sindroma varfarina pri plodu. Sindrom se manifestira v obliki mikrocefalije, nosne hipoplazije (deformacija nosu in druge spremembe hrustanca) in točkovne hondrodisplazije na rentgenskem pregledu (zlasti pri dolgih kosteh in hrbtenici), kratkih rokah in prstih, zapoznelem telesnem in duševnem razvoju, atrofiji očesnega živca oz. katarakte, ki vodi do popolne slepote. Warfarin Nycomed lahko povzroči krvavitev v pozni nosečnosti in med porodom.

    Ženske v reproduktivni dobi morajo med zdravljenjem uporabljati učinkovite metode kontracepcije.

    Varfarin se izloča v materino mleko, vendar v primeru jemanja Warfarin Nycomed-a v terapevtskih odmerkih učinka na doječega otroka ne pričakujemo.

    Ni podatkov o vplivu varfarina na plodnost.

    Z oslabljenim delovanjem ledvic

    Pri hudi bolezni ledvic je imenovanje zdravila Warfarin Nycomed kontraindicirano.

    Za kršitve delovanja jeter

    Pri hudih jetrnih boleznih je imenovanje zdravila Warfarin Nycomed kontraindicirano.

    Interakcije z drogami

    Začetek / prenehanje jemanja drugih zdravil ali spreminjanje odmerkov ni priporočljivo brez posvetovanja z zdravnikom.

    Pri predpisovanju kombinirane terapije je treba upoštevati tudi učinke ustavljanja indukcije / inhibicije delovanja varfarina z drugimi zdravili..

    Verjetnost močne krvavitve se poveča s kombiniranim dajanjem varfarina z zdravili, ki vplivajo na primarno koncentracijo hemostaze in trombocitov, vključno z acetilsalicilno kislino, tiklopidinom, klopidogrelom, dipiridamolom, antibiotiki penicilinske skupine (če se uporablja v velikih odmerkih), večino nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen zaviralnih zdravil) COG-2).

    Izogibati se je treba tudi kombiniranemu imenovanju Warfarina Nycomeda s sredstvi, ki imajo izrazit zaviralni učinek na izocime sistema citokroma P.450 (cimetidin, kloramfenikol), saj se v ozadju njihove uporabe več dni poveča tveganje za krvavitev. V takšnih primerih lahko cimetidin nadomestimo z drugim zdravilom, na primer ranitidinom ali famotidinom..

    Zdravila v kombinaciji, s katerimi se učinek varfarina zmanjša:

    • bosentan: inducira transformacijo varfarina v CYP2C9 / CYP3A4 v jetrih;
    • holestiramin: zmanjša absorpcijo varfarina (zaradi česar se lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina) in vpliva na enterohepatično recirkulacijo;
    • mesalazin: lahko zmanjša antikoagulantni učinek varfarina;
    • aprepitant: inducira transformacijo varfarina v CYP2C9;
    • griseofulvin: antikoagulantni učinek kumarinov se zmanjša;
    • sukralfat: obstaja nevarnost zmanjšane absorpcije varfarina;
    • dikloksacilin, aminoglutethimid: metabolizem varfarina se poveča;
    • mitotan: antikoagulantni učinek varfarina se lahko zmanjša;
    • retinoidi: obstaja tveganje za zmanjšano aktivnost varfarina;
    • protivirusna sredstva (nevirapin, ritonavir): metabolizem varfarina, ki ga posreduje CYP2C9, je okrepljen;
    • fenazon: opazimo indukcijo encimske presnove, zmanjšanje plazemske koncentracije varfarina v krvi (ob kombinirani uporabi bo morda potrebno povečanje odmerka varfarina);
    • rifampicin: metabolizem varfarina je okrepljen (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • nafcilin: antikoagulantni učinek varfarina se zmanjša;
    • rofekoksib: mehanizem interakcije z zdravili ni bil vzpostavljen;
    • antidepresivi (trazodon, mianserin): obstajajo dokazi, da kombinirana uporaba s trazodonom vodi do zmanjšanja INR in protrombinskega časa, mehanizem te interakcije pa ni znan. Mehanizem interakcije z mianserinom tudi ni znan;
    • barbiturati, antiepileptična zdravila: poveča se metabolizem varfarina;
    • azatioprin: absorpcija varfarina se zmanjša in presnova se poveča;
    • klorthalidon, spironolakton: diuretiki z izrazitim hipovolemičnim delovanjem lahko privedejo do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar zmanjša učinek varfarina;
    • klordijazepoksid, glutetimid, merkaptopurin, vitamin C: antikoagulantni učinek varfarina se zmanjša;
    • ciklosporin: njegova koncentracija se poveča, tudi zaradi vpliva na presnovo se poveča njegov terapevtski učinek;
    • Pripravki iz šentjanževke: povečuje se metabolizem varfarina, ki ga izvajajo CYP1A2, CYP3A4 (presnova R-varfarina) in CYP2C9 (presnova S-varfarina); po koncu uporabe šentjanževke lahko ohranimo učinek indukcije encimov 14 dni. Prikaže se natančno spremljanje INR, saj se lahko z odpovedjo šentjanževke njegova raven poveča. Po tem je možno imenovanje varfarina;
    • vitamin K: varfarin blokira biosintezo koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K;
    • ginsenga: možno je inducirati transformacijo varfarina v jetrih (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • troglitazon: zaradi sprememb v presnovi varfarina opazimo zmanjšanje koncentracije ali oslabitev učinka varfarina;
    • Živila, ki vsebujejo vitamin K: učinek varfarina je oslabljen. Med terapijo pride do hrane, kot so oljčno olje, amarantova zelena, brokoli, avokado, špinača, soja, vodna kreša, repa zelenja, gorčica, meta, peteršilj, zelena solata, olupkova kumara, zelje in brstični ohrovt, spomladanska čebula, listi šalote, kanolovo olje, koriander (cilantro), čebula, rdeče morske alge, radič, pistacije, kivi, grah, čajni listi.

    Zdravila v kombinaciji s katerimi povečujemo učinek varfarina:

    • cimetidin: izrazito zavira učinek na sistem citokroma P450, kar vodi do zmanjšanja presnove varfarina (kombinirana uporaba ni priporočljiva; cimetidin lahko nadomestimo z ranitidinom ali famotidinom);
    • metolazon, tienilna kislina, tagafur, trastuzumab, flutamid, narkotični analgetiki (dekstropropoksifen), levamisol, glibenklamid, omeprazol, digoksin, propranolol, glukagon, alopurinol, tetraciklini, sulfanilamidi, sulfharilazol (sulfharilazole)
    • klopidogrel, abciksimab, eptifibatid, tirofiban, heparin: učinek varfarina je okrepljen kot posledica dodatnih učinkov na hematopoetski sistem;
    • etakrinska kislina: učinek varfarina je okrepljen zaradi njegovega premestitve iz vezi z beljakovinami;
    • amiodaron: po enem tednu kombinirane uporabe se presnova varfarina zmanjša; po prenehanju jemanja amiodarona lahko ta učinek ostane 1–3 mesece;
    • kinidin: sinteza faktorjev strjevanja krvi se zmanjša;
    • lovastatin, simvastatin, fluvastatin, rosuvastatin, bezafibrat, gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (zdravila za zniževanje lipidov): pri kombinirani uporabi pride do konkurence za presnovo, ki jo posredujejo CYP2C9 in CYP3A4;
    • diazoksid: možno je nadomestiti varfarin, bilirubin ali drugo visoko beljakovinsko vezano snov;
    • tiklopidin: povečuje se tveganje za krvavitev, zato je treba spremljati vrednost INR;
    • propafenona: metabolizem varfarina je zmanjšan;
    • dipiridamola: poveča se koncentracija dipiridamola ali varfarina, kar je povezano s potenciranjem njihovih učinkov, medtem ko se verjetnost krvavitve (krvavitev) poveča;
    • steroidni hormoni (vključno s testosteronom, danazolom): metabolizem varfarina se zmanjša in / ali neposredno vpliva na sisteme koagulacije in fibrinolize;
    • mikonazol (tudi v obliki gela za ustno votlino): lasten očistek varfarina se zmanjša, medtem ko se prosti delež varfarina v krvni plazmi poveča; pride do zmanjšanja presnove varfarina, ki ga posredujejo encimi citokroma P sistema450;
    • cefalosporini (cefamandol, cefaleksin, cefmenoksim, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksim): učinek varfarina se poveča zaradi zatiranja sinteze koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K, in drugih mehanizmov;
    • sulfinpirazon: zaradi zmanjšanja njegovega metabolizma in oslabitve povezave z beljakovinami se poveča antikoagulantni učinek;
    • penicilini v velikih odmerkih (amoksicilin, kloksacilin): verjetnost krvavitve (vključno s krvavitvami iz nosu, dlesni, temnim blatu ali pojavom netipičnih modric) se poveča;
    • sredstva, ki vplivajo na ščitnico: povečuje se metabolizem koagulacijskih faktorjev, odvisnih od vitamina K;
    • kloramfenikol: presnova varfarina je zmanjšana, ker kloramfenikol izrazito zavira učinek na sistem citokroma P450 (kombinirani sprejem ni priporočljiv);
    • trimetoprim / sulfametoksazol: metabolizem varfarina se zmanjša, opazimo pa tudi njegovo premik z mesta vezave na plazemske beljakovine;
    • kinoloni (grepafloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, nalidiksična kislina), makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, roksitromicin), protiglivična sredstva (itrakonazol, flukonazol, ketokonazozol);
    • acetilsalicilna kislina: varfarin se iz mesta vezanja z albuminom izpodrine, presnova varfarina je omejena;
    • kodein: kombinacija kodeina in paracetamola vodi do povečane aktivnosti varfarina;
    • Leflunomid: presnova varfarina, posredovana s CYP2C9, je omejena;
    • nesteroidna protivnetna zdravila (celekoksib, indometacin, azapropazon, oksifenbutazon, feprazon, piroksikam, tolmetin, sulindak in drugi, razen zaviralcev COX-2): obstaja konkurenca za presnovo, ki jo izvaja CYP2C9;
    • paracetamol (acetaminofen, zlasti po 1-2 tednih stalne uporabe): vpliva na tvorbo koagulacijskih faktorjev in omejuje presnovo varfarina (pri uporabi paracetamola v dnevnem odmerku do 2000 mg se interakcija ne pojavi);
    • fluorouracil, kapecitabin: zmanjša se sinteza CYP2C9, ki presnavlja varfarin;
    • kloral hidrat: mehanizem interakcije z zdravili ni bil raziskan;
    • antidepresivi - SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina), vključno s fluoksetinom, paroksetinom, fluvoksaminom, sertralinom: presnova varfarina je omejena; obstaja predlog, da SSRI omejijo izoencim CYP2C9, ki presnavlja najmočnejši izomer S-varfarin. Upoštevati morate tudi, da se varfarin in SSRI močno vežeta na albumin, zato se ob hkratni uporabi poveča verjetnost premika enega od njih z mesta vezave na beljakovine;
    • zdravila z antiepileptičnim delovanjem (fenitoin, fosfenitoin): metabolizem varfarina se poveča, varfarin se izpodstavi z mesta vezave na plazemske beljakovine;
    • fenilbutazon: metabolizem varfarina se zmanjša, varfarin se izpodstavi z mesta vezave na plazemske beljakovine (izogibati se je treba kombinirani uporabi);
    • ifosfamid: opazimo zatiranje CYP3A4;
    • tramadol: obstaja konkurenca za presnovo, ki jo posreduje CYP3A4;
    • tamoksifen: kot zaviralec CYP2C9 lahko tamoksifen poveča serumsko koncentracijo varfarina, kar je povezano z zmanjšanjem njegovega metabolizma;
    • imatinib: opazimo konkurenčno zatiranje izoencima CYP3A4 in supresijo metabolizma varfarina, posredovanega s CYP2C9 in CYP2D6;
    • ciklofosfamid: kot antineoplastično sredstvo lahko poveča tveganje za spremembo antikoagulacijskega učinka varfarina;
    • metotreksat: zaradi zmanjšanja biosinteze prokoagulantnih dejavnikov v jetrih se poveča učinek varfarina;
    • alfa in beta interferon: obstaja povečanje antikoagulacijskega učinka in povečanje serumske koncentracije varfarina (ob kombinirani uporabi je potrebno zmanjšanje odmerka varfarina);
    • etopozid: antikoagulantni učinek kumarinov se lahko poveča;
    • disulfiram: metabolizem varfarina je zmanjšan;
    • zafirlukast: zaradi sprememb njegove presnove je možno povečanje koncentracije ali povečanje učinka zafirlukasta;
    • cepivo proti gripi, proguanil: antikoagulantni učinek varfarina se lahko poveča;
    • brusnica: metabolizem varfarina, ki ga posreduje CYP2C9, se zmanjša;
    • Angelica officinalis, papaja, ginko, žajbelj, česen: zaradi potenciranja učinka antikoagulanta / protitrombocitov se lahko poveča tveganje za krvavitev;
    • tonične pijače, ki vsebujejo kinin: ob zaužitju večjega števila pijač se lahko zahteva zmanjšanje odmerka varfarina, kar je povezano s zmanjšanjem biosinteze prokoagulantnih dejavnikov v jetrih.

    Druge možne interakcije:

    • disopiramid: možno je oslabiti / povečati antikoagulantni učinek varfarina;
    • etanol: možna indukcija ali inhibicija metabolizma varfarina;
    • koencim-Q10: zaradi homogenosti kemijske strukture z vitaminom K se lahko poveča učinek varfarina ali zavira;
    • peroralna hipoglikemična sredstva (derivati ​​sulfoniluree): varfarin lahko poveča njihovo delovanje.

    Če je potrebna kombinirana uporaba Warfarin Nycomed z zgoraj omenjenimi zdravili, je treba kontrolo INR opraviti na začetku terapije, po 2-3 tednih (po možnosti) in po koncu.

    Analogi

    Analogi Warfarin Nycomed so: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

    Pogoji in pogoji skladiščenja

    Shranjujte pri temperaturi do 25 ° C. Hraniti izven dosega otrok.