Sindrom razdražljivega črevesja: zdravljenje, droge

Sindrom razdražljivega črevesja ali sindrom razdražljivega črevesja ali IBS je kronično funkcionalno stanje, za katerega so značilni številni simptomi, med katerimi so glavne bolečine v trebuhu, povezane z motnjo blata - driska ali zaprtje. Posamezniki vseh starosti trpijo zaradi te patologije, vendar se večina primerov diagnosticira v starosti bolnikov od 40 do 65 let. Na vsakega moškega, ki zboli, je 1-3 žensk z IBS. O tem, zakaj se pojavi sindrom razdražljivega črevesja in kakšni so njegovi simptomi, smo se pogovarjali prej - v istoimenskem članku. Tu bomo podrobno razmislili o zdravljenju te bolezni in zdravilih, ki se lahko uporabljajo za IBS..

Sindrom razdražljivega črevesja je funkcionalna bolezen, zato je njegovo zdravljenje precej težka naloga (navsezadnje je nemogoče oceniti učinkovitost enega ali drugega zdravila, ki ga jemlje bolnik, pri IBS ni nobenih instrumentalnih sprememb organa; zdravnik se mora osredotočiti izključno na pacientove besede - dinamiko njegovih pritožb in lastno oceno vaša država). Težava je tudi v dejstvu, da so za to bolezen značilni številni večplastni simptomi, ki jih s prvo tabletko ne moremo zaustaviti - naenkrat morate predpisati več zdravil, ki jih odpravijo.

Zdravljenje brez drog

Najprej bi morali bolnika, ki trpi zaradi sindroma razdražljivega črevesja, v celoti seznaniti s svojo boleznijo. Ta bolezen poteka v vsakem primeru posebej, zato mora bolnik voditi dnevnik - opisati posebnosti simptomov, ki se pojavljajo pri njem, in domnevne dejavnike, s katerimi so lahko povezani.

Pacient se mora izogibati stresu, ker je to eden od sprožilnih dejavnikov IBS, prav tako se odreči slabim navadam.

Za ljudi, ki trpijo zaradi te patologije, ni splošno sprejetih prehranskih priporočil. Njihova reakcija na ta ali tisti izdelek je praviloma individualna. Dnevnik hrane bo pomagal prepoznati dražilno hrano, v katero mora bolnik zapisati vse, kar je pojedel, in simptome bolezni, ki se pojavijo po zaužitju določene hrane. Ko se ugotovi tak vzorec, bo glavno priporočilo za prehrano izključitev iz prehrane živil, ki izzovejo razvoj simptomov bolezni..

Če se bolnik pritožuje zaradi zaprtja, je verjetno, da ne zaužije dovolj prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v večini zelenjave, sadja in žitaric..

Napihnjenost, nadutost (plinska inkontinenca) in driska (driska) spodbujajo presežek sorbitola in fruktoze, zelja, stročnic ali mlečnih izdelkov (če ima bolnik pomanjkanje laktaze).

Skladno s tem bo popravek prehrane z izločanjem dražilnih izdelkov pripeljal do normalizacije bolnikovega stanja..

Terapija z zdravili

Izbira predpisanega zdravila je neposredno odvisna od tega, kateri od sindroma prevladuje pri določenem bolniku - driska, zaprtje ali bolečine v trebuhu. Seveda, če obstaja kombinacija simptomov, potem je predpisanih več zdravil. Torej…

Če prevlada zaprtje, uporabite:

  • laktulozni pripravki (Duphalak, Goodlak, Normase, Portalak, Lizalak in drugi) - spodbujajo peristaltiko (valoviti gibi v smeri "izstopa") črevesja in razmnoževanje mlečnokislinskih bakterij; odmerek za odraslo osebo je 15-60 ml na dan, razdeljen na 2-3 odmerke; potek zdravljenja traja od 3 do 4 tedne ali več; v primeru driske se zdravilo prekliče; previdno predpisano osebam z diabetesom mellitusom; ne uporabljajte za krvavitve iz danke, črevesno obstrukcijo, kolo- in ileostomijo ali v primeru suma na apendicitis;
  • Mucofalk (analogi - Fiberlex, Naturolax in drugi) - uravnava delovanje črevesja in olajša gibanje vsebine skozi njega; nanesite 1 čajno žličko (5 g) 2-6 krat na dan; pomembno je upoštevati interval 30-60 minut med jemanjem tega zdravila z drugimi zdravili; pri jemanju morate popiti vsaj 1,5 litra tekočine na dan;
  • makrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - odobren za uporabo samo pri osebah, starejših od 15 let; učinkovito čisti rektum; nanese se z 10-20 g na dan zjutraj;
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - povečuje gibljivost prebavnega trakta; priporočeni odmerek je 150 mg na dan, razdeljen na 3 odmerke; med nosečnostjo in dojenjem se ne uporablja;
  • domperidon (Motoricum, Motilium, Motilact in drugi) - prav tako izboljšuje peristaltiko želodca in pospešuje njegovo praznjenje; se uporablja 1 tableta (10 mg) 3-krat na dan 20 minut pred obroki.

S prevlado driske se bolniku prikaže:

  • loperamid (Imodium, Diara, Lopedium in drugi) - upočasni motiliteto črevesja, povečuje čas, ki ga potrebuje, da se skozi njega prebijejo zalege; odmerjanje je izbrano posamezno, največji dnevni odmerek je 16 mg; sprejem v otroštvo po strogih indikacijah in pod nadzorom zdravnika;
  • simeticon (Espumisan, Infacol, Sub Simplex in drugi) - zmanjšuje vsebnost plinov v črevesju; odmerjanje je izbrano posamezno;
  • Smecta in njeni analogi Diozmektit, Neosmektit - učinkovit adsorbent, ima tudi ovoj in zaščitni učinek na sluznico prebavnega trakta; nanesite 1 vrečko ustno 2-3 krat na dan;
  • preparati bizmuta (De-nol, Vis-nol, Ventrisol in drugi) - imajo izrazit gastroprotektivni učinek; nanesite 120 mg 4-krat na dan pol ure pred obrokom in pred spanjem; pol ure pred in po jemanju tega zdravila ne uživajte pijač, hrane in antacidov (tistih, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka); v času terapije je treba alkohol opustiti;
  • probiotiki (Laktiv, Enterojermina, Laktofiltrum in drugi) - vsebujejo bakterije, potrebne za prebavo, ki se med drisko "izperejo" iz črevesja.

V primeru prevlade bolečin v trebuhu bolniku priporočamo:

  • drotaverin (No-shpa, Spazmol, Spazmonet in drugi) - sprošča gladke mišice prebavnega trakta, lajša bolečine; uporablja se za 40-80 mi 2-3 krat na dan;
  • hioscinski butil bromid (Buscopan) - deluje podobno kot drotaverin; nanesite ga v odmerku 10 mg 2-4 krat na dan; preklicano - postopoma;
  • mebeverin (Duspatalin, Sparex) - odpravlja spazem gladkih mišic želodca in črevesja; nanesite ga 200 mg 2-krat na dan 20-30 minut pred obroki; neželeni učinki vključujejo omotico.

Če zgoraj opisana zdravila niso učinkovita, se bolniku lahko predpišejo antidepresivi v majhnih odmerkih (amitriptilin, venlafaksin, fluoksetin in drugi).

Poleg tega se v nekaterih primerih uporablja 5-HT.3-agonisti - ondansetron, alosetron, tropisetron.

TV kanal "Rusija-1", oddaja "O najpomembnejših", naslov "Zdravniki" na temo "Sindrom razdražljivega črevesja: simptomi in zdravljenje":

Patogenetski pristopi pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki.

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki. Po sodobnih konceptih je IBS psihosocialna motnja z oslabljeno visceralno občutljivostjo in črevesno motorično aktivnostjo, ki jo povzroči bodisi znižanje praga zaznavanja bolečine bodisi povečanje intenzivnosti občutka bolečinskih impulzov z običajnim pragom za njihovo zaznavo [1].

Hkrati opazimo skoraj vse organske bolezni prebavil (GIT): peptični ulkus, gastroezofagealno refluksno bolezen, maligne tumorje, holelitiazo, kronični pankreatitis itd., Nekoliko redkeje pa opazimo tudi simptome, značilne za IBS. To dejstvo je številnim avtorjem omogočilo, da nakazujejo obstoj sindroma prekrivanja IBS z drugimi boleznimi ali pa jih označijo za IBS-podobne motnje ali simptome. Pomembno je omeniti, da so načela zdravljenja IBS in IBS podobnih motenj iste vrste [2].

IBS velja za najpogostejšo bolezen notranjih organov. Približno 10–20% odrasle populacije ima simptome IBS. Po večini raziskav ženske trpijo približno 2-krat pogosteje kot moški. Najvišja incidenca je najbolj aktivna delovna doba: 24–41 let. Simptomi IBS se sčasoma vztrajajo, lahko se prekrivajo z drugimi funkcionalnimi motnjami in včasih resno poslabšajo kakovost življenja.

V patogenezi IBS so upoštevani naslednji dejavniki: spremenjena gibljivost prebavil, visceralna preobčutljivost, motnja interakcije v sistemu "možgansko-črevesje", avtonomni in hormonski premiki, genetski in okoljski dejavniki, posledice črevesnih okužb in psihosocialne motnje.

Diagnostična merila za IBS

Za diagnozo IBS se uporabljajo diagnostična merila Rome Consensus III (2006), ki vključujejo: prisotnost ponavljajočih se bolečin v trebuhu ali nelagodje vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih z nastopom simptomov vsaj 6 mesecev, povezanih z dvema oz. več naslednjih znakov:

1) izboljšanje po gibanju črevesja;
2) je nastanek povezan s spremembo frekvence blata;
3) začetek je povezan s spremembo oblike blata.

Simptomi, ki podpirajo diagnozo, vendar niso del diagnostičnih meril za IBS, vključujejo:

1) kršitev frekvence blata: blato manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan;
2) kršitev oblike blata: trdna ali v obliki fižola, stanjšana ali vodnata;
3) napenjanje med aktom defekacije ali nujnega nagona ali občutek nepopolnega praznjenja;
4) izločanje sluzi;
5) prisotnost nadutosti.

Sl. Bristolska lestvica iztrebkov

Glede na merila Rome III, ki temeljijo na lestvici oblike fekalne oblike Bristol (sl.), Je predlagano, da se bolniki z IBS razvrstijo v naslednje skupine:

1. IBS s prevlado zaprtja ob trdih ali fižolovih blatu z več kot 25% celotnega števila gibanja črevesja, vendar je dovoljena tudi prisotnost utekočinjenega (kašastega) ali vodnega blata z manj kot 25% celotnega števila gibanja črevesja.
2.
3. Mešana vrsta IBS, pri kateri se menjava trde ali v obliki fižola in kašast ali vodnat izmet s 25% ali več celotnega števila gibanja črevesja.
4. Nerazvrščena vrsta IBS - nezadostna resnost odstopanj v konsistentnosti zalede za zgoraj navedene vrste.

Treba je opozoriti, da se lahko pri istem pacientu med podtipi različnih podtipov IBS spreminja [3].

Diagnoza IBS je diagnoza izključenosti, zato je ob ugotovitvi nujno prepoznati tako imenovane simptome tesnobe, ki kažejo na resnejšo patologijo (tabela 1).

Glavni simptom IBS je bolečina v trebuhu

V kateri koli od možnosti je glavni simptom IBS bolečina v trebuhu. Klinične različice bolečine v trebuhu pri IBS so raznolike in raznolike. Bolečine v trebuhu so lahko: dolgočasne, boleče, razpokajoče, nejasne, ostre, rezanje, bodalo, krči, pekoče, različnih lokalizacij in intenzivnosti. Najpogostejša lokalizacija bolečine je spodnji del trebuha, redkeje rektum. Z izrazito intenzivnostjo bolečine je možno njihovo sevanje v hrbet. Pogosto se bolečina intenzivira v pokončnem položaju ali se pojavi v levem hipohondriju ali levi polovici prsnega koša, kar je povezano z dvigom in kopičenjem črevesnih plinov v najvišjem delu debelega črevesa - vranice. Olajšanje ali zmanjšanje intenzivnosti te vrste bolečine opazimo s prehodom plina, ki ga pacient lajša na trebuhu z zadnjico, dvignjeno navzgor, kar označujemo s pojmom "sindrom fleksije vranice". Prisotnost slednjih omogoča izključitev srčne, žilne in pljučne patologije kot vzroka sindroma bolečine. Če obstaja povezava med bolečino in zaužitjem hrane, potem njen videz ali stopnjevanje ne povzroča toliko sestavnih sestavin, kot sam učinek prehranjevanja [4].

Zdravljenje bolnikov z IBS

Program zdravljenja IBS je sestavljen iz dveh stopenj - začetni potek in nadaljnja osnovna terapija. Namen primarnega poteka zdravljenja je odpraviti simptome bolezni in ex juvantibus preveriti pravilnost diagnoze, kar odpravlja potrebo po nadaljnjem iskanju organske patologije in dodatnih diagnostičnih postopkov. Trajanje osnovnega zdravljenja traja najmanj 6–8 tednov, osnovna terapija pa 1–3 mesece. Izbira programa je odvisna od interakcije več dejavnikov in je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, nadutost, driska, zaprtje), njegove resnosti in vpliva na kakovost življenja, pa tudi od narave pacientovega vedenja in njegovega duševnega stanja.

Pacientu je predpisana izključitvena dieta, ki ne vsebuje: kofeina, laktoze, fruktoze, sorbitola, kisa, alkohola, popra, prekajenega mesa, pa tudi živil, ki povzročajo čezmerno tvorbo plinov.

Zdravljenje bolnikov s IBS s prevlado bolečine v trebuhu

Glavni mehanizmi za razvoj bolečine v trebuhu so posledica oslabljene črevesne motorike in visceralne preobčutljivosti. Glede na stanje tona in peristaltično aktivnost krožnih in vzdolžnih plasti gladkih mišic nastaneta dve vrsti motoričnih motenj: 1) pospešen tranzit cimeja skozi črevesje, zaradi povečanja propulzivne aktivnosti vzdolžne mišične plasti črevesa z razvojem driske; 2) zapozneli tranzit črevesne vsebine zaradi hipertoničnosti krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z nastankom zaprtja. Ker je krč gladkih mišic ena glavnih sestavin bolečine v trebuhu pri IBS, se miotropni antispazmodiki štejejo za izbirna zdravila za lajšanje spazma katerega koli izvora in lajšanje bolečin, zlasti pri funkcionalnih motnjah prebavil. Vplivajo na končno stopnjo nastanka hiperkinezije, ne glede na njen vzrok in mehanizem..

Črevesna motorična funkcija je pod nadzorom številnih regulativnih vplivov (centralni, periferni, enterični živčni sistem in prebavni peptidi), ki določajo normalen ton in kontraktilno aktivnost gladkih mišic črevesne stene. V zvezi s tem lahko na celice gladke mišice vplivamo na različne načine..

Glede na glavni mehanizem delovanja na stopnjah krčenja mišičnih vlaken ločimo naslednje skupine mišičnih relaksantov (tabela 2). Antiholinergiki zmanjšujejo koncentracijo medceličnih kalcijevih ionov, kar vodi v sprostitev mišic. Pomembno je omeniti, da je stopnja sproščenosti v sorazmerju s prejšnjim tonom parasimpatičnega živčnega sistema. Slednja okoliščina določa pomembne razlike v individualni učinkovitosti zdravil v tej skupini. Precej nizka učinkovitost, pomanjkanje selektivnosti (vpliv na skoraj vse gladke mišice, vključno s sečilnim sistemom, krvnimi žilami itd., Pa tudi na žleze na žlez) in v zvezi s tem širok spekter stranskih učinkov, pa tudi tveganje za hiperrelaksacijo mišičnih vlaken, omejujejo uporabo antiholinergičnih zdravil za potek zdravljenja za lajšanje bolečine pri pomembnem deležu bolnikov z IBS.

Blokatorji fosfodiesteraze - miotropni antispazmodiki (papaverin, drotaverin) spodbujajo kopičenje cAMP v celici in zmanjšanje koncentracije kalcijevih ionov, kar zavira povezavo aktina z miozinom. Ti učinki se lahko dosežejo z inhibicijo fosfodiesteraze ali aktiviranjem adenilat ciklaze ali blokado adenosinskih receptorjev ali kombinacijo obeh. Pri uporabi zgornje skupine antispazmodikov je treba upoštevati pomembne individualne razlike v njihovi učinkovitosti, pomanjkanje selektivnosti, razvoj hipomotorne diskinezije in hipotenzijo sfinkterjevega aparata prebavnega trakta, zlasti pri dolgotrajni uporabi. Ta zdravila se uporabljajo za kratek čas (od enega odmerka do tedna) za lajšanje spazma, ne pa tudi za zdravljenje, katerega namen je ustaviti in preprečiti ponovitev bolezni.

Serotonin igra bistveno vlogo pri uravnavanju motilitete prebavil. Obstaja več podtipov serotoninskih receptorjev (5-NT1–4), toda najbolj raziskana 5-NT3 in 5-NT4.Vezava serotonina na 5-NT3 spodbuja sprostitev in s 5-NT4 - krčenje mišičnih vlaken. Hkrati niso natančno določeni mehanizmi delovanja serotonina na mišična vlakna prebavil. Trenutno je antagonist 5-NT znan iz te skupine zdravil.3 alosetron, polni 5-NT agonist4 - prukaloprid in delni agonist 5-NT4 - tegaserod (droge se v Rusiji ne uporabljajo).

Določena vrednost pri uravnavanju motorične funkcije prebavil se pripiše endogenim opiati. Ko se vežejo na µ- (Mu) in δ- (Delta) opiatne receptorje miocitov, pride do stimulacije in z κ- (Kappa) pride do upočasnitve gibljivosti. Trenutno se pri zdravljenju bolnikov z IBS uporablja agonist opiatskih receptorjev - trimebutin (Trimedat) - regulator prebavil.

Vendar pri zdravljenju bolnikov z IBS dajemo prednost miotropnim antispazmodikom s selektivnim učinkom na celice gladkih mišic prebavil (mebeverin, pinaverijev bromid). Zdravilo mebeverin (Duspatalin) spada v skupino zaviralcev hitrih natrijevih kanalov celice membrane miocitov, katerih mehanizem delovanja se zmanjša na blokado hitrih natrijevih kanalov miocitne celične membrane, ki moti pretok natrija v celico, upočasni procese depolarizacije in prek počasnih kanalov blokira vstop kalcija v celico. Posledično je fosforilacija miozina motena in krčenje mišičnega vlakna se ustavi. Poleg tega zdravilo blokira dopolnitev znotrajceličnih depojev s kalcijevimi ioni, kar na koncu privede le do kratkotrajnega sproščanja kalijevih ionov iz celice in njegove hipopolarizacije, kar prepreči razvoj dolgotrajne sprostitve miocita. Zdravilo je predpisano po 1 kapsuli 2-krat na dan 20 minut pred obroki..

Na končni stopnji je uravnoteženo delo aparata gladkih mišic odvisno od koncentracije kalcijevih ionov v citoplazmi miocita. Kalcijevi ioni vstopijo v miocite po specializiranih membranskih kanalih. Odpiranje kalcijevih kanalov vodi do povečanja koncentracije kalcija, nastanka aktinsko-miozinskega kompleksa in krčenja gladkih mišic, blokiranje kanalov pa spremlja znižanje koncentracije kalcija v miocitu in njegovo sproščanje. Že prej je bilo opozorjeno na dejstvo, da antagonisti kalcija, ki se uporabljajo za zdravljenje srčno-žilnih bolezni (nifedipin in verapamil), sproščujoče vplivajo na gladke mišice prebavil. To je bil razlog za ustanovitev skupine sodobnih učinkovitih miotropnih antispazmodikov - selektivnih zaviralcev kalcijevih kanalov gladkih mišic prebavil. Klasični predstavnik te skupine je pinaveria bromid. Pinaveria bromid je bil prvič registriran leta 1975 in od takrat po vsem svetu zdravilo predpišejo približno trem milijonom bolnikov. Trenutno se trži v več kot 60 državah. V Rusiji je zdravilo registrirano pod imenom Dicetel.

Dicetel je kalcijev antagonist z zelo selektivnim antispazmodičnim učinkom na črevesne gladke mišice. To določa njegovo terapevtsko uporabo za bolečine v trebuhu, črevesno disfunkcijo in črevesno nelagodje zaradi IBS. Trenutno so zahvaljujoč rezultatom elektrofizioloških in farmakoloških študij identificirali vsaj štiri vrste kalcijevih kanalov: L, T, P, N. Kanali tipa L so nameščeni na površini citoplazemske membrane gladkih mišičnih celic in so sestavljeni iz več podenot, med katerimi je najpomembnejša alfa1- podenota. Podenota alfa1 kanala tipa L se lahko odpre zaradi potencialne razlike na površini celične membrane (nadzor nevronov) ali posredno ob prisotnosti prebavnih hormonov in mediatorjev. Študije s kloniranjem DNK in tehnikami verižne reakcije polimeraze so pokazale, da se struktura alfa-podenote kalcijevega kanala črevesnih celic razlikuje od strukture alfa1-podenote kalcijevih kanalov v celicah drugih tkiv. Dicetel ima visoko afiniteto do izoforme alfa1-podenote kalcijevega kanala, ki je v glavnem lokalizirana v črevesnih celicah, kar poudarja visoko selektivnost zdravila glede na ta ciljni organ [5]. Tako ima Dicetel edinstven dvojni terapevtski učinek: ne le antispazmodični učinek, temveč tudi sposobnost zmanjšanja visceralne občutljivosti. Ti učinki se realizirajo tako zaradi blokade kalcijevih kanalov gladkih mišičnih celic debelega črevesa kot z zaporno napetostjo in z zapornimi receptorji, kot tudi zaradi zmanjšanja občutljivosti črevesnih mišičnih receptorjev na prebavne hormone in mediatorje, kot so holecistokinin in snov P [6].

Farmakodinamika pinaverijevega bromida, terapevtski učinki:

  • pinaveria bromid ima največjo afiniteto za gladke mišične celice debelega črevesa;
  • znatno skrajša prehodni čas v debelem črevesju, predvsem s povečanjem hitrosti prehoda skozi padajočo in rektosigmoidno cono debelega črevesa;
  • z drisko zdravilo ne poveča mobilnosti debelega črevesa;
  • inhibicija se ne poveča s ponovljeno stimulacijo in se razlikuje po tem, da ni odvisna od napetosti;
  • zdravilo se lahko uporablja dlje časa, brez strahu pred razvojem črevesne hipotenzije.

V zadnjih 20 letih so učinkovitost zdravila Dicetel pri lajšanju simptomov IBS pri vseh podtipih ovrednotili v številnih večcentričnih, odprtih, primerjalnih in s placebom nadzorovanih študijah tako v Rusiji kot v tujini. Ocenjevanje učinkovitosti zdravila Dicetel pri raziskovalcih in pacientih je pokazalo veliko pogostost dobrih in zelo dobrih rezultatov pri lajšanju glavnih simptomov IBS: bolečine v trebuhu, zaprtje, driska in napihnjenost. Zdravilo učinkovito in hitro lajša bolečine, ki jih povzročajo spastični krči črevesne stene in obnovi črevesni tranzit.

Zdravilo se je dobro prenašalo, z minimalnimi stranskimi učinki. Metaanaliza 26/23 študij je razvrstila različne antispazmodike glede na njihove neželene učinke v primerjavi s placebom. Dicetel je bil prepoznan kot bolje prenašajoče sredstvo kot hioscin, trimebutin, cimetropijev bromid, otilonijev bromid, eterično olje poprove mete, diciklomin bromid [7]. Dicetel ne deluje z avtonomnim živčnim sistemom in zato nima antiholinergičnih stranskih učinkov, zlasti pri uporabi terapevtskih odmerkov. V zvezi s tem se zdravilo lahko uporablja pri bolnikih z IBS, ki imajo sočasno hipertrofijo prostate, zastajanje urina ali glavkom. Za razliko od standardnih antagonistov kalcija Dicetel v terapevtskih odmerkih nima kardiovaskularnih učinkov. To je posledica zelo nizke stopnje njegove sistemske absorpcije, predvsem hepatobiliarnega izločanja in visoke specifičnosti tako za črevesno gladko mišično tkivo kot podtipe kalcijevih kanalčkov. Zdravilo Dicetel je predpisano 100 mg × 3-krat na dan skupaj z obroki. Zdravilo Dicetel se lahko kombinira z množičnimi odvajali (laktuloza, polietilen glikol, psilium) pri zdravljenju IBS bolnikov z zaprtjem. Pri IBS s prevlado driske lahko učinkovitost zdravila Dicetel povečate s kombinacijo z ovojnimi zdravili in adsorbenti.

Ob prisotnosti napihnjenosti lahko zdravilo Dimetel dodamo zdravilo Simethicone - Dimethicone, kar bo povečalo učinkovitost zdravljenja bolnikov z IBS.

Zdravljenje bolnikov s IBS s prevlado zaprtja

Pri IBS z zaprtjem, če ne pride do učinka prehrane (povečanje uživanja prehranskih vlaknin do 25 g / dan) in miotropnih antispazmodikov, so v režim zdravljenja vključena osmotska odvajala, med katerimi so laktuloza, magnezijevo mleko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 in druga dražilna odvajala za zdravljenje IBS z zaprtjem so kontraindicirana, ker lahko izzovejo spastične kontrakcije črevesja in povečajo bolečino [8].

Zdravljenje bolnikov z IBS s prevlado driske

Če ima bolnik rahlo povečanje frekvence blata, je mogoče uporabiti adsorbente - kalcijev karbonat, aktivno oglje, dismektit, 3 g na dan v obliki suspenzije. Upoštevati pa je treba, da se protidiarealni učinek teh zdravil pojavi ne prej kot 3-5 dni. Z neučinkovitostjo kombiniranega imenovanja antispazmodikov in adsorbentov in znatnim povečanjem frekvence blata lahko predpišemo Loperamid. Loperamid spada med agoniste receptorjev m-opiata, kar določa njegovo sposobnost zatiranja hitrih propulzivnih kontrakcij črevesja in vodi do upočasnitve tranzita zalede. To spremlja zmanjšanje prehoda tekočega dela kime, zaradi česar se reabsorpcija tekočine in elektrolitov v črevesju poveča. Začetni odmerek zdravila Loperamid za odrasle je 4 mg (2 kapsuli). Vzdrževalni odmerek ne sme presegati največjega dovoljenega dnevnega odmerka za odrasle - 16 mg (8 kapsul).

Zdravljenje bolnikov s IBS s pretežno nadutostjo

Prirojeni in boleči simptomi IBS za pacienta so napihnjenost ali občutek distenzije trebuha, pa tudi izpiranje in odvajanje odvečnih plinov skozi rektum. Ti simptomi so zjutraj minimalne intenzivnosti, zvečer pa še hujši. Njihova tvorba temelji ne toliko na povečanju količine intraluminalnega plina, kot na zmanjšanju tolerance do raztezanja črevesne stene. Glavni razlogi za presežno vsebnost plinov v črevesju so povečanje njegove proizvodnje s črevesno mikrofloro, upočasnitev tranzita kot posledica spastične diskinezije, pa tudi motena absorpcija črevesne stene v kri, zlasti med hitrim tranzitom med drisko..

Če v ambulanti IBS prevladujejo pritožbe na napihnjenost in nadutost, ob ustrezni oceni vloge tvorbe plinov v vsakem konkretnem primeru se prikaže imenovanje zdravil, katerih mehanizem delovanja temelji na oslabitvi površinske napetosti plinskih mehurčkov v prebavnem traktu, kar zagotavlja resorpcijo in prosti izpust plina. Eno takih simptomatskih zdravil za zmanjševanje plinov v črevesju je simetikon. V primeru nadutosti se predpišejo 2 kapsuli simetikona 3-5 krat na dan. Hkratna uporaba antispazmodikov izboljša prehod plina skozi črevesje. Upoštevati je treba, da pri patogenezi prekomerne tvorbe plinov pomembno vlogo igra kršitev črevesne mikroflore.

Popravek črevesne mikroflore

V zadnjem času se je nabralo veliko podatkov, kar kaže na vlogo motenj črevesne mikroflore pri nastanku IBS in IBS-podobnih motenj [9]. To še posebej velja za bolnike s poinfekcijskim IBS, pri katerih so se simptomi razvili po akutnih črevesnih okužbah [10, 11].

Rezultati eksperimentalnih in kliničnih raziskav so pokazali, da spremembe v sestavi in ​​habitatih črevesne mikroflore spremljajo oslabljena motorična aktivnost in senzorična občutljivost črevesja, kar je podlaga za nastanek simptomov črevesne dispepsije, vključno z bolečinami v trebuhu, blatu, blatu itd. [12, 13]. Pri IBS z drisko pospešen tranzit himusa skozi črevesje zaradi povečanja propulzivne aktivnosti vzdolžne mišične plasti spremljajo moteni postopki hidrolize in absorpcije zaradi kratkotrajnega stika živilskih sestavin z encimi. To ustvarja pogoje za razvoj zaraščanja bakterij, povečano proizvodnjo in zmanjšano absorpcijo črevesnega plina v kri. Počasen tranzit črevesne vsebine zaradi hipertoničnosti krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z razvojem zaprtja spremlja povečanje intraluminalnega tlaka ne le v velikem, temveč tudi v tankem črevesju in dvanajstniku, pa tudi v želodcu. Dolgotrajna zastoja črevesne vsebine vodi v kršitev kvantitativne in kvalitativne sestave črevesne mikroflore.

Ob prisotnosti bakterijske zaraščenosti v črevesju, močnega nadutosti, pri prepoznavanju pogojno patogene mikroflore v pridelkih črevesne vsebine je priporočljivo dopolniti terapijo z zdravili, ne glede na vrsto IBS, z imenovanjem enega ali dveh sedemdnevnih tečajev črevesnih antiseptikov širokega spektra delovanja (Alpha-normix (rifaximin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidin) itd. v običajnih odmerkih), s spremembo zdravila v naslednjem postopku zdravljenja in nadaljnjo uporabo probiotikov (Bifiform, Linex itd.).

Psihološka obravnava

Psihološko zdravljenje je treba uporabiti, kadar so simptomi IBS odporni na zdravljenje z zdravili ali če obstajajo dokazi, da stresni in psihološki dejavniki prispevajo k poslabšanju gastrointestinalnih simptomov. Razumevanje bolnikov o potrebi takega zdravljenja je pomemben dejavnik uspešnosti terapije. Zdravljenje je izbrano s sodelovanjem psihoterapevta. Za IBS so običajno predpisani triciklični antidepresivi ali selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Namen predpisovanja takšnih zdravil je: 1) zdravljenje duševne komorbidnosti [14]; 2) spremembe v fiziologiji prebavil (visceralna občutljivost, gibljivost in izločanje) [15]; 3) zmanjšana centralna percepcija bolečine [16]. Pomembno je razumeti, da so antidepresivi za IBS predpisani kot zdravila, ki neposredno zmanjšujejo visceralno preobčutljivost in šele drugič za lajšanje depresivnih simptomov, ki jih povzroča bolečina. To zdravljenje je treba nadaljevati 6–12 mesecev do zmanjšanja in določanja vzdrževalnega odmerka [17].

Za IBS se uporabljajo tudi različne komplementarne terapije - vadbena terapija, fizioterapija, hipnoterapija, biofeedback tehnike in medosebna skupinska terapija..

Literatura

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tehnični pregled sindroma razdražljivega črevesja // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkcionalne prebavne motnje in motnje razpoloženja pri bolnikih z neaktivno vnetno črevesno boleznijo: razširjenost in vpliv na zdravje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. Funkcionalne prebavne motnje in proces Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Vloga motoričnih motenj v mehanizmih nastanka kliničnih manifestacij sindroma razdražljivega črevesja (IBS) in IBS-podobne motnje // Vprašanja o terapiji. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Delovanje zaviralcev kalcijevih kanalov na rekombinantnih L-tipa kalcijev kanal α1-podenota // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverijev bromid: kalcijev antagonist s selektivnostjo za prebavila // Današnji terapevtski trendi. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Metaanaliza gladkih mišičnih relaksantov pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Učinkovitost in varnost tradicionalnih medicinskih terapij za kronično zaprtje: sistematični pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Sindrom razdražljivega črevesja, povezan z disbiozo // Consilium medicum. 2003. T. 2, št. 7. P. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Je sindrom razdražljivega črevesja (IBS) povezan s spremenjeno floro črevesja? // Črevesje. 1997. Vol. 41, supl. 3. P.A. 123.
  11. Parfenov AI, Ruchkina IN, Osipov GA Bismuth trikalijev diktat pri zdravljenju bolnikov s postinfektivnim sindromom razdražljivega črevesja // Rus. srček. zhurn. 2006.Vol. 8, št. 2. P. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Razlike v kliničnih, psiholoških in histoloških značilnostih postinfektivnega sindroma razdražljivega črevesja // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, št. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekološka študija o črevesni bakterijski flori bolnikov z drisko // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. in sod. Vpliv zdravljenja z zdravili na sindrom razdražljivega črevesja in njegovo interakcijo s psihonevrotično obolevnostjo // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Vpliv tricikličnega antidepresiva na gibljivost tankega črevesja pri zdravju in sindromu razdražljivega črevesja, ki prevladuje drisko // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Vpliv amitriptilina na simptome, spanje in visceralno zaznavanje pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Analgezija, povzročena z antidepresivi, pri kronični nemaligni bolečini: metaanaliza 39 študij s placebom nadzorovanih // Pain. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, kandidatka za medicinske znanosti, izredna profesorica
E. P. Yakovenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. S. Pryanishnikova, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica
A. V. Yakovenko, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
A. N. Ivanov, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Kontaktni podatki o avtorjih za dopisovanje: natana_1612 @ mail. ru

Sindrom razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesja je disfunkcija črevesja, ki se kaže z bolečinami v trebuhu in / ali slabim gibanjem črevesja.

Sindrom razdražljivega črevesja se razvije kot posledica psiholoških in drugih vplivov na pretirano črevesje. To je najpogostejša bolezen notranjih organov. Lahko se manifestira v kateri koli starosti, vključno z otroki. Pri ženskah se bolezen pojavi 2-3 krat pogosteje. Kljub izjemni razširjenosti sindroma razdražljivega črevesja se približno 75% odrasle populacije ne šteje za bolno in ne išče zdravniške pomoči.

Psihoemocionalne motnje igrajo vlogo pri nastanku in razvoju bolezni..

Zgodovina bolezni

Zgodovina študije IBS sega v 19. stoletje, ko je W. Gumming (1849) opisal značilno klinično sliko bolnika s tem sindromom, nato pa je William Osler (1892) to stanje označil za kožni kolitis. Kasneje so terminologijo te bolezni predstavljali take opredelitve, kot so spastični kolitis, črevesna nevroza itd. Izraz "sindrom razdražljivega črevesja" je leta 1967 uvedel De-Lor.

Svetovna organizacija gastroenterologov je 2009 pripisala pomen diagnostike in zdravljenja IBS, zato je leto 2009 razglasila za leto sindroma razdražljivega črevesja..

Vzroki za pojav

Število bolnikov, ki trpijo za sindromom razdražljivega črevesja, se vsako leto povečuje, strokovnjaki povečujejo število primerov s spremembo življenjskega sloga ljudi v velikih mestih, danes pa je ta bolezen že uradno prepoznana kot psihosomatska, torej razvija zaradi kršitve psiho-čustvenega stanja človeka.

  1. Kršitev inervacije - z IBS je motena povezava med možgansko skorjo, spodnjimi deli živčnega sistema in črevesjem. Posledično signali "iz glave" ne pridejo ob pravem času v črevo, kar moti njegovo delovanje..
  2. Motorične motnje - pospeševanje ali upočasnitev črevesne gibljivosti otežuje gibanje hrane, njeno asimilacijo in pravočasno praznjenje črevesja. Zaradi prehitrega gibanja človeško telo nima časa, da bi prejelo vse hranilne snovi, ki jih vsebuje hrana, in ko se evakuacija upočasni, se ostanki hrane začnejo fermentirati, kar povzroči povečano tvorbo plinov in poškodbe notranje sluznice črevesa..
  3. Sprememba občutljivosti. Pri ljudeh, ki trpijo za funkcionalno motnjo, se lahko občutljivost na bolečino spremeni, zaradi česar začnejo čutiti bolečino že ob rahlem pretiravanju črevesnih zank s plini ali s hrano.
  4. Spremembe števila in sestave bakterij v črevesju. Povečanje oportunističnih ali patogenih mikroorganizmov v zgornjem in spodnjem črevesju lahko povzroči tudi razvoj IBS.
  5. Motnje hormonov v prebavnem traktu. Delo prebavnega trakta, pa tudi drugih organov, urejajo hormoni-nevrotransmiterji, sprememba njihove količine lahko povzroči razvoj funkcionalne insuficience.

Poleg patofizioloških razlogov za razvoj funkcionalnih motenj črevesja obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost bolezni.

  • stres;
  • nepravilna prehrana;
  • prenajedanje;
  • hipodinamija;
  • dedna nagnjenost;
  • endokrine bolezni;
  • druge patologije prebavnega sistema.

Kako dolgo traja sindrom razdražljivega črevesja??

Že sama opredelitev sindroma razdražljivega črevesja, ki so jo predlagali strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), predvideva trajanje poteka bolezni vsaj 6 mesecev. Z drugimi besedami, morebitni simptomi (bolečine v trebuhu, nadutost itd.), Ki so trajali manj kot to obdobje, preprosto ne bodo pripisani temu sindromu. Zdravniki bodo iskali druge vzroke za njihov videz in izključili podobne patologije črevesja. Vendar to ne pomeni, da bo bolnik šest mesecev trpel zaradi črevesnih težav. Občasno se lahko pojavijo, na primer več dni vsak mesec. Pomembna je pravilnost pojava takšnih težav in podobnost manifestacij..

Vendar pa pri veliki večini bolnikov sindrom razdražljivega črevesa traja veliko dlje kot šest mesecev. Na splošno je za to bolezen značilna odsotnost resnih patoloških sprememb v črevesju. Pri delu prihaja do vmesnih motenj, zaradi katerih simptomi ne minejo. Bolezen se ponovi z dolgimi obdobji remisije (brez simptomov). Težji kot je potek, pogosteje se pojavijo poslabšanja in dlje trajajo. Če poskušate oceniti čas, ki je pretekel od prvega poslabšanja do zadnjega, se izkaže, da bolezen pogosto traja leta in desetletja. Vendar sama poslabšanja najpogosteje sprožijo določeni zunanji dejavniki..

Na splošno lahko sklepamo, da sindrom razdražljivega črevesja lahko traja več let (včasih celo življenje bolnika). Najpogosteje se bolezen počuti v obdobju od 20 do 45 let. Pri starejših ljudeh običajno izzveni ali preide v druge oblike črevesne disfunkcije. Simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravljanju zaprtja (zaprtja), driske (driske), nadutosti (napihnjenosti), je lahko uspešno, vendar ga ni mogoče šteti za končno okrevanje. Hitro premagovanje bolezni (v 6 do 12 mesecih) je mogoče za bolnike, ki korenito spremenijo svoj življenjski slog in prehrano, odpravijo stresne situacije ali so si opomogli od živčnih in duševnih motenj. V vsakem konkretnem primeru govorimo o določenih razlogih, katerih odpravo je treba obravnavati.

Simptomi

Simptomi IBS se po jedi navadno poslabšajo in se pojavijo v paroksizmih. Pri večini ljudi se pojavijo simptomi, ki trajajo 2 do 4 dni, nato pa postanejo blagi ali izginejo.

Najpogostejši simptomi so:

  • Bolečine v trebuhu in krči, ki izginejo po gibanju črevesja.
  • Driska ali zaprtje se lahko pogosto izmenjujejo.
  • Napihnjenost in otekanje trebuha.
  • Prekomerno plinovanje (napihnjenost).
  • Nenadoma je treba iti na stranišče.
  • Občutek je poln črevesja, četudi ste ravnokar šli na stranišče.
  • Občutek je, kot da niste popolnoma izpraznili črevesja.
  • Izločanje sluzi iz anusa (čiste sluzi, ki jo proizvaja črevesje, se običajno ne izloči).

Glede na prisotnost teh simptomov, zlasti bolečine in nelagodja, ima veliko ljudi z IBS pogosto simptome depresije in tesnobe..

Trije glavni vzorci črevesnih simptomov pri IBS so:

  • IBS z drisko, če imate ponavljajoče se driske,
  • IBS z zaprtjem (zaprtje), kadar imate vztrajne napade zaprtja,
  • IBS je mešan, kadar se izmenjujejo napadi driske in zaprtja.

Ti vzorci niso trajni, lahko se dolgo časa spreminjajo z majhnimi asimptomatskimi prekinitvami.

Možnosti pretoka IBS

Dolgotrajna praksa kaže, da se sindrom razdražljivega črevesja v glavnem pri bolnikih manifestira po enem od naslednjih modelov:

  • Sindrom razdražljivega črevesja z drisko. V tem primeru se med prehranjevanjem ali takoj po njem pojavijo neustavljivi nagibi po pomanjkanju do inkontinence, še posebej, če je pacient hitro pojedel. Poleg tega vsak napad spremljata bolečina in napihnjenost, ponoči pa v večini primerov ni potrebe po defekaciji..
  • Sindrom razdražljivega črevesja z zaprtjem. V takih situacijah se bolniki pritožujejo zaradi paroksizmalne, kolike podobne ali, nasprotno, nenehne boleče bolečine v različnih delih debelega črevesa in zastajanja blata. V tem primeru feces praviloma vsebuje bel sluznični izcedek, bolečina pa se pojavi po jedi. Tudi v takih primerih so pogosti napihnjenost, napihnjenost, zgaga in slabost..
  • Mešano. V tem primeru pacienti izmenično doživljajo driske in zaprtje..

Toda takšna delitev na modelu poteka bolezni ni dokončna. Kot že omenjeno, lahko simptomi IBS za nekaj časa popustijo, zato lahko po drugem takšnem obdobju umiritve model IBS z zaprtjem nadomestimo s ponavljajočimi se napadi driske..

Zapleti

IBS se od drugih bolezni razlikuje po tem, da kljub neugodju sindrom ni smrtno nevaren in ne more povzročiti resnih zapletov, kot sta krvavitev ali nekroza črevesne sluznice.

Vendar bo ignoriranje simptomov povečalo njihovo intenzivnost. Ne smemo pozabiti na psihološki vidik te bolezni. Konec koncev je nenehno nelagodje v želodcu, potreba po teku in iskanju stranišča kadarkoli resnična za bolnike z IBS. Vse to pomembno vpliva na kakovost življenja, osebne in poklicne odnose..

Bolniki s sindromom razdražljivega črevesja s prevlado trdovratnega zaprtja verjetno razvijejo koprostazo.

Diagnostika

Sindrom razdražljivega črevesja je mogoče diagnosticirati na podlagi značilnih manifestacij, če ni drugih črevesnih bolezni, ki jih izključujejo dodatne raziskave.

Trenutno se "merilo II II" (2000) uporablja za diagnosticiranje sindroma razdražljivega črevesja pri odraslih: vsaj 12 tednov (ni nujno, da sledijo drug za drugim) v zadnjih 12 mesecih, trebušno nelagodje ali bolečino, ki ima vsaj dve od naslednjih treh značilnosti:

  • zmanjšanje po gibanju črevesja;
  • začetek je povezan s spremembo frekvence blata;
  • nastanek je povezan s spremembo oblike blata.

Sindrom razdražljivega črevesja se diagnosticira le, kadar obstaja povezava med bolečino in nelagodjem v trebuhu s blatu. Bolečina se pojavi pred blatu in umre po gibanju črevesja, odvisna pa je tudi od sprememb pravilnosti ali doslednosti blata.

Številni znaki, ki niso značilni za sindrom razdražljivega črevesja, ki lahko kažejo na prisotnost drugih bolezni.

  • Rektralna krvavitev
  • Zmanjšanje telesne teže
  • Kronična driska
  • Anemija
  • Vročina
  • Pojav bolezni pri osebah, starejših od 50 let
  • Zapletena dednost (rak in vnetna črevesna bolezen pri starših)
  • Pojav bolečine in driske ponoči

Rektalna krvavitev je lahko posledica hemoroidov; izguba teže in nizka telesna temperatura - manifestacije depresije ali hipohondričnega sindroma.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Ker so manifestacije sindroma razdražljivega črevesja pri odraslih precej raznolike in bolečih sprememb v črevesju ne zaznamo, je terapija bolj usmerjena v zatiranje simptomov te patologije..

Preden pa se lotimo uporabe drog, se je treba spomniti teorije akademika Pavlova, da je nezdrav živčni sistem vzrok za vse tegobe. In čeprav je priljubljenost tega koncepta v zadnjem času nekoliko zbledela, s sindromom razdražljivega črevesa to ne drži. V tem primeru so znanstvene domneve akademika zelo primerne in jih potrjuje praktična medicina, ki je dokazala koristen učinek različnih ukrepov, namenjenih normalizaciji psihoemocionalnega stanja bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja..

Če torej oseba, ki trpi za IBS, ni sposobna sama urediti svojega psihološkega stanja, se spoprijeti s težavami v službi, družini, kroničnim stresom, potem mu priporočamo, da poišče pomoč kvalificiranega specialista na področju psihologije. Če je težava šla dlje in se razvila v fobično stanje, ki ga povzročajo strah pred bolečino, neprostovoljna defekacija ali somatizirana depresija, potem se je najprej treba spoprijeti s to težavo s podporo nevropatologov in psihiatrov..

V blažjih primerih pred začetkom zdravljenja z zdravili priporočamo:

  • se vključite v izvedljivo fizično delo in več hodite;
  • odreči se tobaku in alkoholu;
  • prilagodite prehrano;
  • ponovno razmislite o svojem življenjskem slogu.

Zahvaljujoč kompleksu teh preprostih ukrepov lahko uravnovesite svoj živčni sistem in razbremenite črevesje pred vplivom pretirano "zvite" glave.

IBS zdravila

Za lažje simptome bolezni se uporabljajo različna zdravila za lajšanje bolnikovega stanja:

  1. Antispazmodiki - ta zdravila zmanjšujejo mišični krč in napetost ter s tem zmanjšujejo bolečino, tvorbo plinov v črevesju. Pri zdravljenju IBS se uporabljajo zdravila, kot so Duspatolin, Mebeverin, Niaspam in Sparex. Po ocenah je še posebej priljubljen Duspatolin, zdravilo, ki ima blag, vendar močan učinek. Ta zdravila so kontraindicirana v nosečnosti..
  2. Odvajala Ob pogostih in bolečih zaprtjih se uporabljajo naslednja zdravila: laktuloza, magnezijevi pripravki, Senna, Bisacodyl, pa tudi Metamucil in Citrucel - zdravila, ki zadržujejo tekočino v blatu, zaradi česar je praznjenje črevesja bolj neboleče.
  3. Zdravila proti diareji - zdravila v tej skupini vplivajo na črevesno peristaltiko, povečajo čas med nagonom za defekacijo in zgostijo iztrebke. Priljubljeno: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Antidepresivi - Če prebavne motnje spremljajo simptomi depresije, je bolje začeti zdravljenje z zdravili v tej skupini. Običajno so predpisani amitriptilin ali imipramin, pa tudi zdravila najnovejše generacije: fluoksetin ali citalopram. Toda njihova uporaba je prepovedana pri IBS z drisko in jo je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika..
  5. Antibiotiki Ko se v črevesju odkrijejo patogeni mikroorganizmi, so predpisani: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar ali druga zdravila s podobnim učinkom.
  6. Enterosorbenti - za izboljšanje stanja črevesja so predpisani: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Ta zdravila se uporabljajo previdno pri zaprtju in se ne uporabljajo pri driski, zato je obseg njihove uporabe pri IBS precej omejen..

Zdravljenje za prevlado driske

Ves čas jemanje zdravil proti diareji nevarno - to lahko privede do neprijetnih posledic pri bolniškem zdravljenju. Zato naj le zdravnik predpiše vsa zdravila za diagnosticiran sindrom razdražljivega črevesja s prevlado driske po popolnem pregledu bolnika..

Običajno v obdobjih poslabšanja zadevne bolezni, ko se driske ni mogoče znebiti tudi po prilagoditvi prehrane, predpišemo naslednja zdravila:

Od ljudskih zdravil lahko za zdravljenje driske uporabite granatno lupino, češnjevo sadje, lubje jelše in ptičje češnje. Ti izdelki so pripravljeni v obliki decokcij in se jemljejo 1-2 dni, dokler se črevesje ne obnovi v celoti..

Zdravljenje zaprtja

Obstaja veliko zdravil, ki pomagajo znebiti zaprtja in normalizirati delovanje črevesja. Tukaj je le nekaj najbolj priljubljenih / slavnih:

  • Zaželena zdravila za IBS, ki povečujejo količino črevesne vsebine: na osnovi plantaže bolh (Naturolax, Mukofalk 350 rubljev, Solgar Psyllium 1200 rubljev, Metamucil, Fiberlex 150 rubljev, Isagol 250 rubljev), agarja, alg in sintetične celuloze (Citrucel, Polikarbofil, Fiberal, Fiberkon) delujejo 10 ur po sprejemu.
  • Laktuloza - v različici z zadrževanjem blata je zlati standard, prikazan bolnikom katere koli starosti, večglasna alkoholna laktuloza (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Brez absorpcije v črevesju in brez draženja njegove sluznice reši težave s blatu.
  • Polietilen glikol - druga zdravila iz skupine osmotskih odvajal imajo podoben učinek in začnejo delovati po 3-6 urah (Macrogol, Forlax 200 rubljev, Fortrans 500 rubljev, Lavacol 200 rubljev, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) in lactiol (Exportal).
  • Pomirjujoča odvajala - rastlinska in vazelinska olja, Norgalax, Natrijev picosulfate (Guttasil, Laxigal 350 rubljev, kapljice Guttalax 300 rubljev, Regulax Picosulfate 150 rubljev. Slabikap, kapljice Slabilen 100 rubljev).
  • Učinkoviti so tudi serotoninski modulatorji Tegaserod, Prucaloprid..
  • Slabe mineralne vode z magnezijevimi ioni - Essentuki št. 17 itd..

Pri bolečinah in krčih

Uporabnost antispazmodikov in zdravil proti bolečinam mora določiti bolnik sam in njegov zdravnik. Dejstvo je, da po aktu defekacije bolečine običajno izginejo krči v črevesju. Toda v nekaterih primerih takšni neprijetni občutki ostanejo dlje časa - konkretna zdravila bodo pomagala.

Kaj priporočajo strokovnjaki:

  • Hyoscyamine;
  • No-shpa;
  • Zamifenacin;
  • Drotaverin hidroklorid;
  • Spasmomen;
  • Dimetikon;
  • Polisilan.

IBS in disbioza

Potek sindroma razdražljivega črevesja lahko poslabša sočasna disbioza prebavil. Hkrati prekomerna rast patogenov in pomanjkanje lakto- in bifidumbakterij prispevata k poslabšanju bolečin, napihnjenosti in motenj v blatu. Zato se je smiselno osredotočiti na zdravljenje črevesne disbioze.

Najprej morate zatirati škodljive bakterije:

  • Za to se tradicionalno uporabljajo derivati ​​nitrofurana: Furazolidon, Enterofuril, Stop-diar. Tečaj traja od 5 do 7 dni.
  • V blažjih oblikah se uporabljajo probiotiki z antibakterijskim delovanjem Enterol, Bactisuptil, bakteriofagi.
  • Glede na indikacije je mogoče uporabiti fluorokinolone (Ciprofloksacin, Cefloksacin), Metronidazol (Trichopol), črevesni antiseptik Intetrix, črevesno protimikrobno zdravilo Rifaximin (Alpha-normix).

Enterosorbenti se uporabljajo v kompleksni terapiji: Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Potem je na vrsti eubiotiki (pripravki, ki vsebujejo različne kombinacije lakto, bifidobakterije, enterokoki in ešerihijo coli) in prebiotikov, ki ustvarjajo pogoje za prehrano koristnih mikrobov.

  • V prvi skupini so najučinkovitejši Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol (glejte vse probiotike, seznam). Potek eubiotike naj bo najmanj 4 tedne.
  • Iz druge skupine se najpogosteje uporabljajo prebiotiki - laktuloza in Hilak-forte..

Antidepresivi za IBS

Že dolgo je znano, da so motnje blata in ponavljajoče se epizode bolečine v trebuhu pri IBS pogosto posledica globoko skritih psiholoških težav. Sam sindrom razdražljivega črevesja je zmožen celo povsem uravnoteženo osebo popeljati v depresivno stanje. Zato se triciklični antidepresivi vse pogosteje uporabljajo za zdravljenje te bolezni..

Mehanizem delovanja teh zdravil se v tem primeru zmanjša na zatiranje prekomernega vpliva skorje na zaznavanje bolečine, pa tudi na normalizacijo dovajanja živčnih impulzov iz možganov in hrbtenjače v črevesje, kar zmanjša njegovo neenakomerno krčenje, kar vodi do bolečin in motenj blata.

  • Tradicionalno so imenovani amitriptilin, doksepin, nortiptylin, imipramin, trimipramin.
  • Danes dajemo prednost zaviralcem monoaminooksidaze: Betolu, Pirazidolu, Fenelzinu, Moklobemidu, ki so pri svojih psiho-somatskih motnjah blažji..

Dieta in prehrana

Glavna metoda zdravljenja brez drog je prehrana. Prehrana za IBS ne bi smela biti stroga. Najprej bi moral biti usmerjen v sistematizacijo in racionalizacijo prehranjevalnega procesa, dajanje pravilnega značaja in izboljšanje ravnovesja med različnimi izdelki. Hrano je treba jemati v majhnih obrokih, preprečiti je treba prenajedanje.

Izbira prehrane je odvisna od tega, kakšno vrsto bolezni opazimo pri bolniku. Če prevladuje driska, je treba v prehrani zmanjšati delež živil, ki jih povzročajo - na primer sadje in zelenjava, fermentirani mlečni izdelki. Če se najpogosteje opazi zaprtje, je treba količino maščobne in slane hrane omejiti. Pitje več vode je priporočljivo tudi pri zaprtju. Ljudje, ki trpijo za nadutostjo, morajo omejiti uporabo gaziranih pijač, stročnic. A komaj se je smiselno popolnoma odreči nekaterim živilom, predvsem zelenjavi in ​​sadju.

Včasih obstajajo priporočila, da v hrano dodate več rastlinskih vlaknin. Vendar pa mnogi znanstveniki verjamejo, da upoštevanje takšnih smernic ne zmanjšuje intenzivnosti simptomov. Poleg tega lahko pri IBS z drisko povečan vnos vlaknin samo poveča vlaknine. Seveda ne smete popolnoma opustiti vlaknin, saj igrajo pomembno vlogo pri pravilnem delovanju črevesja in pri preprečevanju številnih bolezni, vendar mehansko povečanje njegove porabe nima veliko smisla..

Na splošno je treba prehrano prilagoditi individualno. Dieta, ki je primerna za enega pacienta, ne bo vedno pomagala drugemu. Zato je bolje upoštevati, po katerih živilih najpogosteje opazimo pojav neprijetnih občutkov in simptomov in jih izključiti iz prehrane. V pomoč je tudi posvet s profesionalnim dietetikom..

Folk pravna sredstva

Doma lahko zdravljenje izvajamo z zeliščnimi izvlečki, kupljenimi v lekarni ali pripravljeni neodvisno.

  1. Infuzija trnovih listov za zaprtje. V termos nalijte žlico surovin, nato pa vanj nalijte kozarec vrele vode. Izdelek pustite strmo, nato pa vsaj teden dni vzemite pol kozarca trikrat na dan.
  2. Seme plantaže lahko pomaga pri zaprtju. Če želite to narediti, morate 2 desertni žlici semen 30 minut namočiti v 100 ml vode, po tem pa jih je treba pojesti.
  3. Učinkovito vplivajo na stanje bolnikov s sladko korenino, lanenimi semeni, orehovo korenino, lubje orehovega lupine, plodov češnjeve češnje, borovničevih listov, semen zelišč in kopra, kuminovega semena.
  4. Pri slabosti, bruhanju in črevesnih kolikah pomaga sveže stisnjen krompirjev sok. Izvleček mešanice poprove mete, kamilice, hidrastike, močvirja, dioscorea bo pomagal lajšati vnetje sten, sprostiti napete črevesne mišice.
  5. Za drisko se včasih uporablja infuzija granatnih lupin. Žlico suhih skorj prelijte z 250 ml vrele vode in pustite do rožnate barve. Potrebno ga je zaužiti naenkrat.

Fizioterapija

Vadbe zanemarjajo številni pacienti in zdravniki. Medtem popravna gimnastika pomaga:

  • obnoviti moteno črevesno regulacijo;
  • izboljšati presnovne procese;
  • odpraviti zaprtje;
  • stabilizira živčni sistem;
  • imajo tonik učinek.

Bolniki sestavljajo cele komplekse vaj za telo (zavoji, ovinki), trebušni tisk (ovinki, dviganje nog itd.). Poleg tega so priporočljive dihalne vaje (vključno z vajami za spodbujanje diafragmatičnega dihanja), ritmično stiskanje-odpenjanje analnega (anusnega) sfinktra. Sistematična hoja, športne igre na prostem, plavanje, tek imajo dober učinek.

Za bolnike z zaprtjem psihogenega izvora je bila razvita posebna metoda - Trysso-Bergmanova gimnastika, ki združuje dihalne vaje s prostovoljnimi gibi (izboklina-odvzem) trebušne stene in napenjanjem.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je namenjeno preprečevanju manifestacije njegovih simptomov. To je najprej pravilen pristop k prehrani. Glede na razširjenost simptomov (zaprtje, driska) je treba upoštevati zgoraj opisana prehranska načela.

Pomemben je vsakdanji režim pitja: pitje vsaj šestih kozarcev vode na dan bo pomagalo normalizirati stanje črevesja. Vendar pa vode ne smete piti med jedjo. Poleg tega bi morali voditi miren življenjski slog, če je mogoče, preprečevati stresne situacije, nenehno izvajati telesno aktivnost. Že osnovni sprehod na svežem zraku, ki traja vsaj trideset minut, lahko izboljša stanje v primeru težav s črevesnimi funkcijami. Vendar bi morali hoditi vsak dan..

Potrebujete reden kvaliteten počitek, sposobnost, da se popolnoma sprostite in obnovite čustveno ravnovesje. Pri jemanju kakršnih koli zdravil je pomembno spremljati stanje črevesja. Če pride do kršitve, se morate posvetovati z zdravnikom o možnosti zamenjave zdravila.

Napoved

Prisotnost IBS popolnoma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Verjetnost nastanka onkoloških bolezni pri bolnikih z IBS se ne razlikuje od tveganja za te bolezni pri zdravih ljudeh.

Bolezen ne napreduje več let, vendar je njen potek kroničen z občasnim obnavljanjem obstoječih simptomov. Toda popolno in končno izginotje bolezni ali dolgoročno stabilno remisijo je mogoče doseči le pri tretjini takšnih bolnikov.