Kaj je črevesna nekroza? Prognoza po operaciji

Črevesna nekroza je stanje, pri katerem tkiva začnejo odmirati in izgubljati lastnosti. Tak postopek najpogosteje ni reverzibilen, in če je že prišlo do nekroze tkiv, potem izgubljenega območja ne bo mogoče obnoviti. Zato je treba takšno patologijo zdraviti v zgodnjih fazah, tako da je mogoče rešiti osebo..

Vzroki nekroze so raznoliki in so lahko posledica pretekle bolezni ali neodvisnega dejavnika, ki se je razvil iz lastnih razlogov.

Vrste nekroze

Na črevesje lahko vplivamo na različne načine, odvisno od izgleda nekrotičnega območja, od lokalizacije nekroze, količine odmrlega tkiva. Zato se razlikujejo naslednje vrste nekroze:

RazvrstitevPrimeri za
Po stopnji poškodbe (koliko prostora zasede nekrotično območje)Lokalno - kadar je prizadet samo en odsek črevesja in se nekroza ne širi na sosednje dele črevesnega trakta.
Skupaj - pride do popolnega poraza danke, tankega in debelega črevesa, del želodca je lahko celo prizadet.
Za etiološke dejavnike (odvisno od kakšne nekroze)Ishemična - ishemija ali črevesni infarkt se pojavi zaradi zamašitve krvnih žil, ki dovajajo kri v črevesje. Če kri ne kroži dlje časa, se lahko razvije gangrena in celo peritonitis, ko se del tankega ali debelega črevesa uniči toliko, da vsa njegova vsebina vstopi v trebušno votlino, kar povzroči vnetje..
Strupeno - rotavirusi, koronavirusi, glive rodu Candida, Clostridia okužijo črevesni trakt, kar povzroči nekrozo njegovih tkiv.
Trophoneurotik - nepravilnosti v delovanju živčnega sistema vodijo do nepravilne innervacije črevesnih žil in zato do nekrotizacije njegovih področij.
Glede na klinične znake (kako se bolezen manifestira v razvoju, se lahko vsaka vrsta prelije v naslednjo, kar odraža stopnjo zanemarjanja bolezni)Koagulacijska nekroza ali suha se razvije zaradi dehidracije telesa, povezane z arterijsko insuficienco, kar vodi do izsušitve črevesne sluznice in njenega pilinga iz zdravih območij.
Naslednja stopnja suhe nekroze je kolokvizacija, ali mokra. Za to stopnjo je značilno razmnoževanje gnojne mikroflore v tistih delih črevesa, ki so že prestali nekrozo. Po njem se pogosto razvije gangrena, če zdravstvena oskrba ni bila zagotovljena pravočasno..
Strangulirana nekroza najpogosteje povzroči črevesno obstrukcijo, povezano z obstrukcijo zalege ali prisotnostjo tujka v črevesju. Tudi vzrok za to nekrozo je tumor, ki stisne črevesje od zunaj in preprečuje, da bi kri normalno krožila. To lahko povzročijo tudi mezenterična tromboza in zoženje črevesnega lumena..
Gangrena se lahko tvori na kateri koli točki razvoja nekroze. Za suho obliko gangrene je značilno le moteno prekrvavitev, vendar mokra oblika vodi do zastoja žil in limfnih kapilar, pa tudi do pojava zabuhlosti.

Video

Razlogi

Naslednji dejavniki lahko povzročijo črevesno nekrozo:

  1. Črevesna obstrukcija, ki jo povzroči dolgotrajno kopičenje zalege zaradi črevesnega zvijanja. Tanko črevo je manj verjetno, da bo doživelo to patologijo kot debelo črevo. S pomembnimi fizičnimi napori lahko močno stisnemo debelo črevo, kar bo blokiralo dostop do krvi.
  2. Motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema, ki povzročajo uničenje črevesnih sten.
  3. Kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah lahko povzroči tromboza (krvni strdki nastanejo v samih črevesnih žilah ali selijo iz drugih organov) ali embolija (zrak vstopi v krvni obtok).
  4. Poraz črevesnega trakta s patogenimi mikroorganizmi pogosto povzroči nekrozo pri dojenčkih (zlasti dojenčkih). Njihovo oslabljeno telo se ne more boriti proti okužbi, zato bakterije in virusi začnejo zelo hitro uničevati črevesne stene..
  5. Alergijski odziv telesa na prisotnost tujkov lahko povzroči nekrozo.
  6. Kemična zastrupitev lahko izzove tudi nekrotično tkivo v črevesnem traktu..
  7. Če se operacije izvajajo na želodcu, je posledica (zaplet) lahko ta, da bo predel črevesja, ki je najbližje želodcu, začel odmirati.

Simptomi

Znaki črevesne nekroze se pogosto pojavijo, ko je postopek nepovraten ali malo reverzibilen, zato morate poznati simptome nekroze in takoj poklicati rešilca, sicer so posledice zamude lahko za človeka usodne.

Simptomi nekroze so naslednji:

  • huda šibkost, izguba moči;
  • dvig temperature;
  • pulz se pospeši in tlak pade;
  • bledica in suhost kože;
  • suha usta;
  • žeja;
  • izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • obstaja slabost in bruhanje;
  • v kasnejših fazah se pojavijo bolečine v trebuhu in v blatu se pojavi kri.

Eden glavnih vzrokov zaprtja ali driske je slaba prehrana. Zato morate za izboljšanje delovanja črevesja piti preprosto.

Diagnostika

Pri iskanju zdravniške pomoči si bo bolnik najprej opiral trebuh.

S črevesno nekrozo bodo nenormalno mehki deli trebuha. Za potrditev diagnoze določite:

  • Rentgen črevesja;
  • angiografija ali MRI;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • dopplerografija (ultrazvočni pregled črevesnih arterij);
  • kolonoskopija;
  • diagnostična laparoskopija.

Glede na rezultate raziskav, če odkrijemo nekrozo, bolnika nujno napotimo na kirurški oddelek na nujno zdravljenje. Če vzrok patologije ne odpravimo pravočasno in črevesne funkcije ne obnovimo, potem bo bolnik umrl.

Zdravljenje

Zdravljenje črevesne nekroze poteka na naslednjih področjih:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Reliefna terapija.
  3. Kirurški poseg.

Prvi dve smeri sta obvezni, operacija pa je predpisana glede na indikacije, ker pa nekrozo v zgodnji fazi odkrijemo le v majhnih količinah, jo bo večina bolnikov še vedno potrebovala.

Konzervativna terapija

Bolniku z nekrozo dajemo:

  • antibiotiki;
  • beljakovinske raztopine;
  • antikoagulanti;
  • elektroliti.

Vse to se naredi za zmanjšanje strjevanja krvi, zmanjšanje tromboze, odpravo okužb in podporo telesu..

Reliefna terapija

Za zmanjšanje obremenitve na črevesju pacientu opere želodec in celoten črevesni trakt z vseh strani. Če ne pride do kopičenja blata in neprebavljene hrane, se bo verjetnost stiskanja žil zmanjšala. Po potrebi lahko tudi intubirajo debelo ali tanko črevo, tako da cev vodijo do sprednje stene trebuha, kar bo omogočilo, da se skozi njega izloči nadaljnji izmet..

Kirurški poseg

Pri večini bolnikov je indicirana resekcija črevesja (nekrotični del), vendar tudi to ne daje vedno možnosti za preživetje. Pacientu se odstrani poškodovani del črevesa in zdravi zašije, če to ni mogoče, se odstrani kolostomija.

Laparoskopija lahko pomaga, če se je nekroza šele začela. Potem bo tako majhna operacija omogočila odpravo nastale napake, ne da bi izvedli celovito operacijo, kar bo znatno zmanjšalo tveganje za okužbo..

Napoved

Prognoza po operaciji ni ravno spodbudna, tudi resekcija črevesja ne reši polovice bolnikov. Če so konzervativne metode pomagale in obstaja možnost, da obnovite poškodovana območja, potem je stopnja preživetja večja.

A to je šele v zgodnji fazi bolezni in v takšnem obdobju se za pomoč obrne le redki.

Preprečevanje

Nemogoče je preprečiti nekrozo in se zaščititi za življenje. Pomembno je spremljati svojo prehrano in življenjski slog, ne začeti nobenih bolezni in jih zdraviti pravočasno, prisluhniti zdravnikom in upoštevati vseh njihovih receptov za zdravljenje določene patologije, da preprečite zastrupitev z drogami, igrate šport in spremljate svojo težo.

Ta banalna pravila ne bodo samo zmanjšala tveganja za številne bolezni, ampak vas bodo tudi lažje in srečneje počutili..

Praktični gastroenterlog. Delovne izkušnje - 9 let v zasebni ambulanti. Nisem našel odgovora na svoje vprašanje - vprašajte avtorja!

Neskladnost anastomoznih šivov in nekroza želodčne stene po resekciji in gastrektomiji

Neskladnost anastomotičnih šivov (NSA). Najbolj grozljiv in smrtno nevaren zaplet. Najpogosteje se razvije po gastrektomiji, proksimalnih in subtotalnih resekcijah želodca, opravljenih zaradi raka. Z razjedo se ta zaplet pojavi pri 0,5-2,4% bolnikov (A. G. Zemlyanoy in sod., 1987; V.I.Chernyshev in sod., 1988).

NSA se še posebej pogosto opazi po subtotalnih in popolnih resekcijah z visokimi razjedami želodčne kardije. Po resekciji želodca po Billroth-I pogosto pride do odpovedi šivov GDA zaradi prekomerne mobilizacije dvanajstnika in motenega krvnega obtoka zaradi napetosti tkiv po nastanku anastomoze, prepogostega šivanja ali punkcije vseh plasti sten anastomoziranih organov (BC Mayat idr., 1975; B P. Petrov in F. G. Romanenko, 1983).

Razvoj tega zapleta v vsakem konkretnem primeru temelji na kombinaciji razlogov, vendar je treba tudi tu kršitev litanije želodčne stene po ligaciji glavnih arterijskih deblov med proksimalnimi in distalnimi resekcijami prepoznati kot skupne vsem razlogom. Razlikujte med splošnimi in lokalnimi vzroki AN po želodčni operaciji. Pogosti vzroki: starejša in senilna starost, zastrupitev z rakom, slabokrvnost, dekompenzirana pilorična stenoza in povezana hipoproteinemija, oslabljena vodna sol in druge vrste metabolizma, huda diabetes mellitus itd. Vsi ti razlogi povzročajo močno upočasnitev regenerativnih lastnosti tkiv (P. I. Chervyak, 1975).

Lokalni vzroki so predvsem posledica okvar v kirurški tehniki. Ti razlogi vključujejo prekomerno skeletizacijo in travme tkiv dvanajstnika ali želodca med nastankom HDA, zlasti z visoko resekcijo želodca za razjede subkardijalnega oddelka. Pri tem upoštevamo, da naraščajoča veja leve želodčne arterije daje veje tretjega reda na sprednjo površino požiralnika, kardijo in fundus želodca. Veje, ki vodijo do požiralnika, so glavni vir vaskularizacije njegovega spodnjega odseka. V zvezi s tem je treba z visoko mobilizacijo želodca na nivo požiralnika vzdolž manjše ukrivljenosti levo želodčno arterijo privezati čim bližje njeni korenini. V tem primeru se ohranijo anastomoze med ustreznimi vejami želodčne, diafragmatične in požiralne arterije. Kršitev tega pravila vodi do devaskularizacije tega dela želodca s poznejšimi NSA

Obsežna skeletonizacija ekstraorganskih žil želodca, zlasti ko odstranimo vranico, lahko privede do ishemične nekroze stene želodčnega panja. Leva želodčna arterija pri 3-20% ljudi odstopi skupaj z levo jetrno arterijo. Ligacija slednjih lahko privede do nekroze jeter. V takih primerih je treba levo želodčno arterijo privezati bližje želodčni steni. S subtotalno distalno resekcijo želodca je ligacija vranice ali večine kratkih arterij želodca, povezana z odstranitvijo vranice, zelo nevarna. V tem primeru se panje skoraj ne oskrbuje s krvjo, zaradi česar se lahko razvije okvara šivov HEA ali nekroza želodca (V.S.Mayat, 1975; B. K. Druzhkov, 1978 itd.).

Eden glavnih vzrokov za nastanek NSH ezofagoenteroanastomoze (EEA) je prekomerno skeletiranje požiralnika. Ta zaplet opazimo pri 1-3,9% bolnikov. Drug razlog je polaganje redkih, puščajočih ali prepogosto več zaporednih šivov, zaradi česar je prekinjena oskrba s krvjo v anastomotičnem območju. Huda napaka je uporaba okvarjenih tkiv, poškodovanih zaradi rakave infiltracije, vnetih in močno poškodovanih, za oblikovanje anastomoze itd. Nesprejemljivo je prekrivanje stene pri nanosu peritonealnih šivov (O.B. Milonov in sod., 1990). Šteje se tudi za napako, če se namesti anastomoza, ne da bi odstranili napetost tkiv. V teh primerih velja, da je treba med nastajanjem EGP narediti dodatno mobilizacijo črevesne zanke ali zavrniti nalaganje anastomoze Billroth-I med distalno resekcijo želodca.

Nekroza želodčne stene po operaciji je razmeroma redek zaplet, ki se najpogosteje pojavi po vagotomiji. V literaturi so opisani le osamljeni primeri nekroze želodčne stene (V. P. Spivak in sod., 1983; N. N. Ivanov, 1986; F. Largiader, 1983). Nekroza želodčne stene je praviloma lokalizirana na manjši ukrivljenosti in manj pogosto v območju večje krivine in fundusa želodca. Lahko privede do perforacije v prosto trebušno votlino, do nastanka zunanje želodčne fistule, nekrotičnih razjed (C. Couinaud, 1983). Po kombinirani statistiki Johnstona (1975) je pogostost tega zapleta 0,16–0,18%, stopnja umrljivosti pa 50%..

Med bistvenimi točkami se opozarja na razmeroma laten potek tega zapleta. V večini opisanih primerov se nekroza želodčne stene s perforacijo v trebušno votlino manifestira 2-6. Dan po operaciji z ostrimi bolečinami v epigastriju, napetostjo sprednje trebušne stene, hudimi peritonealnimi pojavi, simptomi obsežne notranje krvavitve (V.P. Spivak et al, 1983 ; Couinaud, 1983). Subfrenični absces in plevralni empiem se pogosto manifestirata (s pokritimi perforacijami)..

Pomemben je izbrisan atipičen potek nekroze želodčne stene s perforacijo v trebušno votlino, katere glavna manifestacija je lahko obstojni paralizni ileus na 2-6. Dan po operaciji (N.N. Ivanov, 19851, hidrotoraks in subfrenični absces. Zanimivost je tudi redkost lokalizacije nekroze na območju fundusa želodca, zlasti po SPV. Vzrok nekroze želodčne stene na tem območju je očitno ishemične narave zaradi prekomerne mobilizacije večje ukrivljenosti želodca in splenektomije.

Obsežna mobilizacija večje ukrivljenosti (A. G. Vinnichenko in sod., 1981; MI Kuzin in sod., 1982) in splenektomija (S. Couinaud, 1983) med resekcijo in SPV povečata tveganje za ishemično nekrozo želodčne stene. Čeprav slednji po resekciji in PWV ni razširjen zaplet, se mora to možnost zavedati. Zgodnje prepoznavanje nekroze in nujna operacija preprečita smrt. Da bi preprečili ta zaplet, se šteje, da ni smiselno izvajati pretirane skeletizacije večje ukrivljenosti želodca, vključno s svojimi kratkimi arterijami..

Zgodnje prepoznavanje NSA predstavlja velike težave zaradi uporabe analgetikov in kompleksa intenzivne nege v pooperativnem obdobju, pa tudi različnih kliničnih mask tega zapleta (akutno pljučno, akutno okvaro CV-ja itd.).

Klinična simptomatologija tega zapleta je v marsičem podobna kot pri NSC dvanajstnika, zlasti z razhajanjem šivov HDA. V klinični sliki opazimo tako akutne kot izbrisane oblike NSA. Če se zgodi zgodaj - na 2-5. Dan po operaciji in je to pogosto posledica tehničnih napak pri nastajanju anastomoze ali znatnega zmanjšanja ločitvenih procesov (pri starejših in pri bolnikih z rakom), potem pogosteje opazimo živo sliko perforirano-difuznega peritonitisa: huda oslabelost, hladen znoj, bolečine v trebuhu, poslabšane z globokim dihanjem in sevanjem v levo ramo in ramenski pas.

Bolniki pogosto čutijo tesnost v prsih. Pogosto opazimo kolcanje. Zgodnji diagnostični znaki NSA vključujejo nerešljivo črevesno pareza, nemotivirano tahikardijo in hipertermijo, neskladnost temperatur in pulz, prijazen plevritis in pljučnico. Kombinacije teh simptomov s krvnimi podatki LI, ki se izvajajo v dinamiki (naraščajoča levkocitoza, premik levkoformule v levo), lahko postanejo osnova za odločitev o drugi operaciji. Resnost peritonealnih simptomov je v veliki meri odvisna od ozadja, na katerem je izbruhnila katastrofa.

Pri močno oslabljenih in območnih bolnikih so lahko simptomi, kot sta ostra bolečina in napetost v mišicah trebušne stene, ter znaki draženja peritoneuma odsotni ali blagi. Kljub temu pa pri diagnozi tega zapleta odločilno vlogo igra postopno naraščajoča tahikardija, vročina in levkocitoza, povečana črevesna pareza, hitro progresivno poslabšanje bolnikovega stanja. Izbrisane oblike NSA običajno opazimo z njegovim poznejšim nastankom, ko so že nastale razmejitvene adhezije..

Klinična slika te oblike se kaže z visoko vročino, levkocitozo in postopno naraščajočo intoksikacijo. Z NSA med nekrozo želodčne stene slika pogosto nadaljuje skozi stopnjo tvorbe omejenega subhepatičnega ali subfreničnega abscesa, v katerem se odpre fistula. Če se absces ne odpre pravočasno, potem običajno vdre v prosto trebušno votlino, kar ima za posledico sliko difuznega peritonitisa.
Za razjasnitev diagnoze se uporablja kontrastna radiografija s tekočimi kontrastnimi sredstvi in ​​laparoskopija, zlasti v kombinaciji z vnosom kontrastnega sredstva ali obarvane tekočine skozi usta.

Zdravljenje. Zdravljenje NSA je zelo težka in težka naloga. Rezultati zdravljenja zapletov do danes ostajajo nezadovoljivi, razlog je predvsem v pozni diagnozi zapletov. Taktike večkratnih operativnih posegov pri NSA so različne. Z zgodnjo diagnozo zapletov, ko peritonitis še ni izražen in je bolnikovo stanje zadovoljivo, je priporočljiv radikalen poseg - resekcija želodca, ki daje najboljše rezultate pri NSA, ki so se pojavili po distalnih resekcijah (O.B. Milonov in sod., 1990).

Pri NSH HDA se v teh primerih izvede rekonstrukcija v modifikaciji tipa Billroth-II (B.C. Mayat in sod., I97S; A Detrussi in sod., 1979, itd.). Z NSA ali nekrozo panja po subtotalni resekciji želodca lahko izvedemo resekcijo panja z nalaganjem EEA po Rouxu. Na koncu operacije se mimo anastomoze za enteralno prehrano vstavi tanka termoplastična sonda. Priporočljivo je (B.C. Mayat in sod., 1975), skupaj s šivanjem napake v anastomozi, naložiti ileostomijo za hranjenje pacienta. Če je diagnoza postavljena v prvih urah in operacija izvedena pravočasno, so rezultati dobri.

Ker je diagnoza NSA postavljena z zamudo, ni mogoče uporabiti te taktike. Zato se operacija konča s široko drenažo trebušne votline, v upanju, da bo nastala fistula, ob upoštevanju posebnosti motorične evakuacijske funkcije želodca, resecirane z metodo Billroth-I. Za prehrano pacienta je priporočljivo (A. M. Ganichkin in sod., 1973; A. I. Gorbaško in sod., 1983) izvajati sondo polivinilklorida transnazalno v dvanajstniku, kar v prvih 2 dneh. po operaciji izvaja dtkompresivno funkcijo. Klinične manifestacije NSH HDA so veliko lažje v primerjavi z NSHK dvanajstnika (A. G. Zemlyanoy in sod., 1987). Avtor razlaga to z dejstvom, da je prehod delno ohranjen, zato prebava ni tako močno motena kot po resekciji želodca po metodi Billroth-II.

Za zapiranje fistule se uporablja V.A. obturator. Ivankovič (1988), narejena iz tanke gumijaste plošče (material za ogrevalne blazinice).

V vseh primerih, ko se resekcija iz enega ali drugega razloga šteje za neprimerno, je treba izhajati iz naslednje situacije: če v anastomotični coni ni grobih vnetno-infiltrativnih sprememb in je opaziti zadostno gibljivost sten, je treba anastomotično okvaro zapreti, saj ostajajo največje možnosti za okrevanje. (O.B. Milonov in sod., 1990). Avtorji menijo, da je smiselno napako prišiti z enojnimi vijačnimi šivi z vozli navznoter z zanesljivim oprijemom obeh sten. Območje šiva se dodatno okrepi s šivanjem omentuma, črevesne zanke, kolagena plošče ali trde lupine možganov.

V primeru, da so robovi okvare zaradi vnetnega procesa togi, je možno zapirati luknjo s tamponado (nadevom) z omentumom na nogi (če obstaja) po načelu zašite PN po Oppel - Polikarpov. Pred šivanjem za anastomozo se opravi tanka sonda z luknjami, ki se najprej uporablja za evakuacijo črevesne vsebine, od 3 do 5 dni pa za enteralno prehrano. Če bolnikovo stanje dopušča, je priporočljivo (B.C. Mayat in sod., 1975) namestiti bodisi enterostomijo v obliki črke U, bodisi enterostomijo z dvojno drenažo - adduktor in izpustne zanke, sonda, vstavljena v izpustno zanko, pa se nadalje uporablja za enteralno prehrano.

V mnogih primerih ni mogoče odpraviti NSA (izjemno resno stanje bolnika, pozna diagnoza). Potem so omejeni na drenažo trebušne votline, ki ji sledi aktivna aspiracija. Hkrati skušajo sondo prenesti mimo anastomoze. Preprečevanje NSA je sestavljeno iz popolne predoperativne priprave in kakovostne tehnične izvedbe operacije.

Pri preprečevanju nekroze želodčne stene je glavni pomen pripisan skrbni, atravmatični tehniki skeletonizacije manjše ukrivljenosti želodca ter zanesljivi intususcepciji in reperitonizaciji med operacijo. Priporočljivo je, da se plovila vežejo površno, ne da bi v šiv vključili želodčno steno, se izogibali prisilni splenektomiji itd..

Napoved nekroze črevesja po operaciji

Črevesna nekroza je stanje, pri katerem tkiva začnejo odmirati in izgubljati lastnosti. Tak postopek najpogosteje ni reverzibilen, in če je že prišlo do nekroze tkiv, potem izgubljenega območja ne bo mogoče obnoviti. Zato je treba takšno patologijo zdraviti v zgodnjih fazah, tako da je mogoče rešiti osebo..

Vzroki nekroze so raznoliki in so lahko posledica pretekle bolezni ali neodvisnega dejavnika, ki se je razvil iz lastnih razlogov.

Vrste nekroze

Na črevesje lahko vplivamo na različne načine, odvisno od izgleda nekrotičnega območja, od lokalizacije nekroze, količine odmrlega tkiva. Zato se razlikujejo naslednje vrste nekroze:

Video

Naslednji dejavniki lahko povzročijo črevesno nekrozo:

  1. Črevesna obstrukcija, ki jo povzroči dolgotrajno kopičenje zalege zaradi črevesnega zvijanja. Tanko črevo je manj verjetno, da bo doživelo to patologijo kot debelo črevo. S pomembnimi fizičnimi napori lahko močno stisnemo debelo črevo, kar bo blokiralo dostop do krvi.
  2. Motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema, ki povzročajo uničenje črevesnih sten.
  3. Kršitev krvnega obtoka v črevesnih stenah lahko povzroči tromboza (krvni strdki nastanejo v samih črevesnih žilah ali selijo iz drugih organov) ali embolija (zrak vstopi v krvni obtok).
  4. Poraz črevesnega trakta s patogenimi mikroorganizmi pogosto povzroči nekrozo pri dojenčkih (zlasti dojenčkih). Njihovo oslabljeno telo se ne more boriti proti okužbi, zato bakterije in virusi začnejo zelo hitro uničevati črevesne stene..
  5. Alergijski odziv telesa na prisotnost tujkov lahko povzroči nekrozo.
  6. Kemična zastrupitev lahko izzove tudi nekrotično tkivo v črevesnem traktu..
  7. Če se operacije izvajajo na želodcu, je posledica (zaplet) lahko ta, da bo predel črevesja, ki je najbližje želodcu, začel odmirati.

Znaki črevesne nekroze se pogosto pojavijo, ko je postopek nepovraten ali malo reverzibilen, zato morate poznati simptome nekroze in takoj poklicati rešilca, sicer so posledice zamude lahko za človeka usodne.

Simptomi nekroze so naslednji:

  • huda šibkost, izguba moči;
  • dvig temperature;
  • pulz se pospeši in tlak pade;
  • bledica in suhost kože;
  • suha usta;
  • žeja;
  • izguba teže;
  • zmanjšan apetit;
  • obstaja slabost in bruhanje;
  • v kasnejših fazah se pojavijo bolečine v trebuhu in v blatu se pojavi kri.

Diagnostika

Pri iskanju zdravniške pomoči si bo bolnik najprej opiral trebuh.

S črevesno nekrozo bodo nenormalno mehki deli trebuha. Za potrditev diagnoze določite:

  • Rentgen črevesja;
  • angiografija ali MRI;
  • radioizotopsko skeniranje;
  • dopplerografija (ultrazvočni pregled črevesnih arterij);
  • kolonoskopija;
  • diagnostična laparoskopija.

Glede na rezultate raziskav, če odkrijemo nekrozo, bolnika nujno napotimo na kirurški oddelek na nujno zdravljenje. Če vzrok patologije ne odpravimo pravočasno in črevesne funkcije ne obnovimo, potem bo bolnik umrl.

Zdravljenje črevesne nekroze poteka na naslednjih področjih:

  1. Konzervativna terapija.
  2. Reliefna terapija.
  3. Kirurški poseg.

Prvi dve smeri sta obvezni, operacija pa je predpisana glede na indikacije, ker pa nekrozo v zgodnji fazi odkrijemo le v majhnih količinah, jo bo večina bolnikov še vedno potrebovala.

Konzervativna terapija

Bolniku z nekrozo dajemo:

  • antibiotiki;
  • beljakovinske raztopine;
  • antikoagulanti;
  • elektroliti.

Vse to se naredi za zmanjšanje strjevanja krvi, zmanjšanje tromboze, odpravo okužb in podporo telesu..

Reliefna terapija

Za zmanjšanje obremenitve na črevesju pacientu opere želodec in celoten črevesni trakt z vseh strani. Če ne pride do kopičenja blata in neprebavljene hrane, se bo verjetnost stiskanja žil zmanjšala. Po potrebi lahko tudi intubirajo debelo ali tanko črevo, tako da cev vodijo do sprednje stene trebuha, kar bo omogočilo, da se skozi njega izloči nadaljnji izmet..

Kirurški poseg

Pri večini bolnikov je indicirana resekcija črevesja (nekrotični del), vendar tudi to ne daje vedno možnosti za preživetje. Pacientu se odstrani poškodovani del črevesa in zdravi zašije, če to ni mogoče, se odstrani kolostomija.

Laparoskopija lahko pomaga, če se je nekroza šele začela. Potem bo tako majhna operacija omogočila odpravo nastale napake, ne da bi izvedli celovito operacijo, kar bo znatno zmanjšalo tveganje za okužbo..

Prognoza po operaciji ni ravno spodbudna, tudi resekcija črevesja ne reši polovice bolnikov. Če so konzervativne metode pomagale in obstaja možnost, da obnovite poškodovana območja, potem je stopnja preživetja večja.

A to je šele v zgodnji fazi bolezni in v takšnem obdobju se za pomoč obrne le redki.

Preprečevanje

Nemogoče je preprečiti nekrozo in se zaščititi za življenje. Pomembno je spremljati svojo prehrano in življenjski slog, ne začeti nobenih bolezni in jih zdraviti pravočasno, prisluhniti zdravnikom in upoštevati vseh njihovih receptov za zdravljenje določene patologije, da preprečite zastrupitev z drogami, igrate šport in spremljate svojo težo.

Ta banalna pravila ne bodo samo zmanjšala tveganja za številne bolezni, ampak vas bodo tudi lažje in srečneje počutili..

Zdrava črevesja

16.05.2018 b2b

Kako pravočasno prepoznati mezenterično črevesno trombozo: vzroke, simptome in posledice

Ljudje srednjih let in starejši so včasih izpostavljeni tako resni bolezni, kot je črevesna tromboza. Poleg tega je njihovo nadaljnje stanje neposredno odvisno od tega, kako hitro pridejo v bolnišnico in dobijo pravilno diagnozo in zdravljenje..

Da ne bi zamudili dragocenega časa, namenjenega reševanju bolnikovega življenja, bi morali vsi vedeti o simptomih te bolezni, da bi pravočasno sprejeli ukrepe.

Kaj je vredno vedeti o bolezni

Človeška kri se nagiba k strjevanju, kar v medicini imenujemo koagulacija. To je zelo pomembna funkcija, brez katere bi človek ob najmanjši rani izgubil vso kri in umrl..

Toda ta funkcija prispeva tudi k dejstvu, da se s starostjo v žilah tvorijo krvni strdki (trombi)..

Pojavijo se lahko na katerem koli območju človeškega telesa. Torej, ko vstopijo v črevesno arterijo, zamašijo njen lumen, s čimer preprečujejo krvi, da bi napajala ta del črevesa. Rezultat je smrt njegovih tkiv..

Razlogi za razvoj

Glavni vzroki črevesne tromboze so:

  • Ateroskleroza je vaskularna bolezen, za katero je značilno, da tvori plake, ki rupturirajo in povzročajo krvne strdke;
  • Hipertenzija - visok krvni tlak, ki povzroči rušenje aterosklerotičnih plakov;
  • Miokardni infarkt - izzove nastanek krvnih strdkov v srcu;
  • Endokarditis - vnetje notranje sluznice srca, ki prispeva k nastanku krvnih strdkov;
  • Tromboflebitis - vnetje žil v nogah, ki ga spremlja zastoj krvi in ​​tvorba trombov;
  • Revmatizem - bolezen vezivnega tkiva, katerega rezultat je razvoj bolezni srca in nastanek krvnih strdkov;
  • Pooperativno obdobje - vklopi se zaščitna reakcija telesa, zaradi katere nastajajo krvni strdki, ki pomagajo ustaviti krvavitev;
  • Poporodna tromboza - z veliko izgubo krvi zaradi poroda se v žilah tvorijo krvni strdki;
  • Sepsa - zastrupitev krvi, ki spodbuja krvne strdke.

Prvi simptomi bolezni

Črevesno trombozo je težko diagnosticirati, zato si natančneje oglejte te simptome:

  • Nenadna ostra bolečina v trebuhu, ki se pojavi po jedi;
  • Slabost, bruhanje, moteni blatu (driska, zaprtje);
  • Napihnjenost, ki jo spremlja napetost v trebušnih mišicah;
  • Bleda koža, potenje, suha usta;
  • Telesu podobno otekanje na območju med popkom in pubisom, ki je posledica kopičenja krvi;
  • Nizek pritisk;
  • V blatu lahko vidite svetlo obarvano kri.

Stadiji bolezni

Črevesna tromboza je razdeljena na naslednje stopnje:

Črevesna ishemija - na tej stopnji bolezni je še vedno mogoče obnoviti poškodovani organ. Glavni simptom je neznosna, krčna bolečina v

Sorte bolezni

Nadaljnji potek bolezni je odvisen od tega, ali se po blokadi obnovi, nadaljnji potek bolezni razdelimo na tri vrste:

  • Kompenzirano - proces krvnega obtoka v črevesju se popolnoma vrne v normalno stanje.
  • Subkompenzirano - obnovitev krvnega pretoka se pojavi delno.
  • Dekompenzirano - nemogoče je normalizirati krvni obtok, zaradi česar se razvije črevesni infarkt.

    Diagnostične tehnike

    Nadaljnje zdravstveno stanje pacienta je odvisno od tega, kako hitro se bolezen diagnosticira in začne zdravljenje. Obstajata dve vrsti diagnoze mezenterične tromboze: doma in v bolnišnici.

    Razmislimo o obeh možnostih podrobneje.

    Kako lahko sami diagnosticirate trombozo doma

    Opazite simptome, kot so bolečine v trebuhu, bruhanje s krvjo, ohlapno blato, bleda koža in sluznice, trdi želodec, ostrenje obraznih lastnosti, vročina do 38 ° C in več, hipertenzija in nato znižanje krvnega tlaka, morate takoj poklicati rešilca..

    Ne smemo pozabiti, da v primeru zamude bolezni ni mogoče premagati do konca..

    Upoštevati je treba tudi, da nobena zdravila in celo opojna zdravila ne morejo odpraviti bolečin v trebuhu..

    Diagnostične metode v zdravstveni ustanovi

    Ob sprejemu v bolnišnico s sumom na črevesno trombozo bo bolniku opravljena vrsta raziskovalnih metod, ki bodo omogočile natančno diagnozo. V tem primeru se uporabljajo naslednje metode:

  • Za začetek se zbira anamneza in bolnik pregleda.
  • Krvni test se naredi za raven ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) in levkocite. S trombozo se ti kazalniki povečajo.
  • Rentgenski žarki, ki pomagajo prepoznati akutno črevesno obstrukcijo.
  • Diagnostična laparoskopija, pri kateri se skozi incizijo v trebušno votlino vstavi optična cev s kamero, ki prikazuje zaslon bolnikovih notranjih organov na zaslonu monitorja.
  • Diagnostična laparotomija - izvede se, če je laparoskopija nemogoča. Če odkrijemo znake črevesnega infarkta, prizadeto območje odstranimo.
  • Računalniška tomografija, ki vam omogoča podroben pregled notranjih organov.
  • Črevesna angiografija - v posode se injicira kontrastno sredstvo (pripravek, ki vsebuje jod) in opravi rentgen trebušne votline. S temi manipulacijami lahko vidite kraj in stopnjo obstrukcije mezenteričnih posod..
  • Kolonoskopija - z vstavitvijo kolonoskopa s kamero skozi rektum preučujemo stanje črevesja.
  • Endoskopija - podobna metoda, skozi usta se vstavi samo cev endoskopa.

    Kako se kaže kronična venska insuficienca spodnjih okončin in kako jo razlikovati od drugih bolezni.

    Nevarna in nepredvidljiva tromboflebitisa površinskih žil lahko povzroči številne težave in težave, če bolezni ne diagnosticiramo pravočasno.

    Pomen prve pomoči

    Vse, kar lahko storite v primeru anksioznih simptomov pri pacientu, je, da opravite njegovo nujno hospitalizacijo.

    Bolnika prevažamo v položaju za sup, po potrebi se injicira srčno sredstvo: kofein, kafrovo olje ali kardamamin. Nadaljnja pomoč bolniku je zagotovljena v ambulanti.

    Postopek zdravljenja

    Glede na to, na kateri stopnji bolezni je bolnik prišel na kliniko, zdravnik določi, kateri način zdravljenja črevesne tromboze naj se uporabi zanj - konzervativni ali kirurški.

    Konzervativna terapija

    Ta metoda zdravljenja je mogoča le, če bolezen še ni napredovala. Obstajata dve metodi terapije:

    • Parenteralna uporaba (z inhalacijo ali injekcijo) antikoagulantov, ki redčijo kri. Takšna zdravila vključujejo heparin in njegove analoge;
    • Vbrizgavanje antiagregacijskih sredstev in trombolitikov.

    Kljub visoki stopnji umrljivosti pri trombozi ima ob pravočasni uporabi ustreznega zdravljenja veliko možnosti za ozdravitev.

    Če je bolezen v resnejši fazi ali pa se z njo ni bilo mogoče spoprijeti z zdravilom, se uporabi kirurški poseg, konzervativne metode pa delujejo le kot pomožna terapija.

    Če opazimo črevesno ishemijo, potem lahko bolezen mine sama od sebe. Toda kot preventivni ukrep se lahko predpiše potek jemanja antibiotikov, ki odstranjujejo strupe iz telesa..

    Po potrebi se odstrani poškodovano črevesno tkivo in se zlijejo zdrava območja ali pa se opravi bypass (ustvari obvod okoli zamašene posode, ki omogoča, da se kri premakne naprej).

    Pri akutni mezenterični ishemiji je potreben kirurški poseg. Zdravnik ugotovi, kaj natančno je treba storiti: obvodni poseg, odstranitev krvnega strdka ali poškodovanega območja, angioplastika (vstavitev katetra v posodo, ki razširi zoženo območje arterije in omogoča, da se kri premakne naprej).

    To prispeva k dejstvu, da se potek bolezni ustavi, črevesna nekroza se ne razvije.

    Mezenterična venska tromboza se odpravi z antikoagulanti, potek zdravljenja s katerim traja šest mesecev. Ta zdravila pomagajo zagotoviti, da se kri ne zgosti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

    Z nekrozo črevesnega območja je potreben kirurški poseg.

    Po operaciji

    Po operaciji zaradi črevesne tromboze se lahko pojavijo zapleti in je potrebna rehabilitacija.

    Zapleti in posledice

    Če se v pooperativnem obdobju ne držite receptov zdravnika, se lahko pojavijo zapleti. Zdravje:

    • Tvorba gnoj na brazgotini, ki je ostala po operaciji;
    • Bolečina, ki je posledica videza črevesnih adhezij - to je posledica dejstva, da so črevesne zanke po operaciji povezane med seboj.

    Rehabilitacija

    Po operaciji mora bolnik nekaj časa preživeti v bolnišnici. V dveh tednih po odvajanju je vsaka obremenitev zanj kontraindicirana, tudi najlažja.

    V postelji je treba preživeti več časa, lahko naredite lahkotno masažo trebuha, ki ga božate v smeri urinega kazalca.

    Največja teža, ki jo lahko v tem obdobju dvignete, je 2 - 5 kg, odvisno od zahtevnosti operacije. Če presežete obremenitev, lahko izzovete pojav kile..

    Nekaj ​​tednov po operaciji je bolniku kontraindicirana uporaba kopeli. Namesto tega je bolje, da se operete pod toplim tušem, pri tem pazite, da se ne dotaknete šivov, da se izognete vnetju..

    Pooperativna dieta mora vključevati naslednja živila: riževa in zdrobna kaša, maslo, sadje, fermentirani mlečni izdelki, beli kruh, pusto kuhano meso in ribe, jajca.

    Prepovedana je prekajena in konzervirana hrana, gorčica, čebula in česen, alkohol. Tudi prvih mesecev ne pijte polnomastnega mleka, da ne bi izzvali črevesne motnje..

    Potrebno je veliko časa, da preživite na prostem, naredite terapevtske vaje, vzdržujete higieno in obiščite zdravnika.

    Spanje naj bo vsaj 8 ur na dan.

    Če začnete pravilno zdravljenje v začetni fazi razvoja bolezni, potem bo najverjetneje rezultat pozitiven..

    Ko pride do črevesnega infarkta, lahko operacija pomaga, toda glavna stvar je biti pravočasno.

    Preventivni ukrepi

    Da se izognete mezenterični trombozi, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • Jejte zdravo prehrano, ki vključuje zelenjavo, sadje in polnozrnate žitarice. Uporaba živalskih maščob, sladke in prekajene hrane bi morala biti omejena.
  • Prenehajte kaditi, saj s tem povečate tveganje za vazokonstrikcijo in vnetje, lahko pride tudi do ateroskleroze.
  • Več se gibajte, delajte vaje.
  • Redno obiskujte zdravnika, da spremlja vaše zdravje.

    Glede na vse zgoraj navedeno lahko sklepamo, da je črevesna tromboza nevarna bolezen, ki se je mnogo lažje izogniti kot zdraviti.

    Če pa se je zgodilo, da vas je ta bolezen prehitela, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticirate in odidete v bolnišnico. Potem obstaja velik odstotek verjetnosti uspešnega izida zdravljenja..

    Če bolezen do zadnjega zanemarite, je lahko rezultat razočaran, vse do smrti bolnika zaradi črevesne nekroze.

    Zato bodite vedno pozorni na svoje zdravje, obiščite zdravnike in vodite pravilen življenjski slog, še posebej, če niste več mladi. Tako se boste izognili številnim težavam..

    Video: Mezenterična črevesna ishemija

    Kateri so vzroki mezenterične ishemije in kateri simptomi kažejo na pojav črevesne ishemije? Kako poteka resekcija črevesja in kako učinkovita je.

    ProTrakt. ru

    Zdravljenje in operacija za črevesno nekrozo

    Črevesna nekroza je mogočna bolezen, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Brez pomoči zdravnikov je lahko usodno..

    Kako ne zmotiti simptomov nekroze pri zastrupitvi z navadno hrano, pravočasno prepoznati patologijo in pravilno odgovoriti na poslabšanje zdravja - o vsem tem boste izvedeli iz članka.

    Vzroki nekroze

    Nekroza je nekroza tkiv organa. Ta sprememba je nepovratna. Celice prenehajo s svojo življenjsko aktivnostjo pod vplivom različnih razlogov mehanske, toplotne, nalezljive ali strupene narave.

    Kateri vzroki najpogosteje vodijo do črevesne nekroze? Najprej je to kršitev krvnega obtoka ali tako imenovani črevesni infarkt.

    V tem primeru se pretok krvi ustavi v posodah, ki prehajajo skozi črevesno steno..

    Pretok krvi se lahko ustavi kot posledica tromboze (zamašitev posode s krvnim strdkom) ali embolije (zamašitev tuje snovi ali plinskega mehurčka, ki je vstopil v krvni obtok), kar bo povzročilo smrt celic zaradi zastrupitve, pomanjkanja prehrane in kisika.

    Blokada krvnih žil v črevesni steni se običajno pojavi ob ozadju hudih srčnih patologij. V nevarnosti so ljudje, starejši od 70 let, večinoma ženske.

    V zadnjih letih je črevesni infarkt pri mlajših bolnikih povzročil nekrozo. Zdaj je vsak deseti bolnik mlajši od 30 let.

    Totalna nekroza, ki se je začela kot posledica krvnih motenj v črevesju, povzroči smrt v skoraj polovici primerov infarkta debelega črevesa ali tankega črevesa..

    Če pride do tromboze mezenteričnih posod, potem ne bo trpel del črevesa, temveč celoten organ, saj je mezenterij odgovoren za dovod krvi v debelem in tankem črevesju naenkrat..

    Mezenterični infarkt v zgodnjih fazah ni prepoznan - to je še posebej nevarno.

    Patologija se na noben način ne manifestira, dokler se ne začne popolna nekroza. V primeru mezenteričnega infarkta stopnja umrljivosti doseže 71%.

    Vzroki nekroze so lahko povezani s črevesno obstrukcijo. Patologija se hitro razvije z volvulusom, stanjem, pri katerem se krvne žile črevesne stene zvijejo in stisnejo skupaj s črevesjem.

    Volvulus pogosto prizadene debelo črevo in zelo redko tanko črevo. Vzroki za napihnjenost so prekomerno črevesje, prenajedanje, uživanje neprebavljive hrane in napetost v trebušnih mišicah s prekomernimi fizičnimi napori (skakanje, dvigovanje uteži).

    Naslednji vzrok črevesne nekroze je mikrobna kontaminacija. Nekrotizirajoči enterokolitis prizadene predvsem novorojenčke.

    Za bolezen so značilne nekrotične lezije črevesne sluznice. V tem primeru nekroza ni popolna, ampak žariščne narave, vendar nezdravljena lahko zajame ne samo epitelij, temveč tudi celotno črevesno steno.

    Nekrotizirajoči enterokolitis, ki ga povzročajo glive rodu Candida, rotavirusi, koronavirusi.

    Ko so črevesje poškodovane zaradi nekaterih vrst bakterij iz rodu Clostridium, nekrotizirajoči kolitis prevzame fulminantno obliko - pnevmatoza in gangrena črevesja se hitro razvijeta, do njene perforacije. Bolezen je pogosto smrtna.

    Črevesna nekroza je lahko posledica nekaterih bolezni centralnega živčnega sistema. Motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema izzovejo degenerativne spremembe v tkivih črevesne stene in vodijo do nekroze.

    Simptomi nekroze tkiv

    Z nekrozo črevesne stene se spreminjata njegova barva in vonj. Tkanina postane bela ali bela in rumena. S srčnim napadom nekrotično tkivo, prepojeno s krvjo, postane temno rdeče..

    Simptomi črevesne nekroze bodo odvisni od tega, kaj jo povzroča. Nekroza, ki jo povzroči črevesni infarkt, se bo počutila ob nenadni, ostri, močni bolečini v trebuhu.

    Kar jih razlikuje od bolečine v trebušni slinavki je, da niso skodle. Skuša ublažiti svoje stanje, pacient spremeni položaj telesa, vendar to ne daje nobenega rezultata. Bolečine spremljajo slabost, bruhanje.

    Krvni test bo pokazal zvišanje levkocitov. Palpacija trebuha razkrije boleče območje na mestu nekrotične cone.

    Zdravnik lahko s pomočjo palpacije zazna maso v črevesju brez jasnih meja - to je prizadeti otekli del črevesa.

    Če je krvni obtok moten ne v arterijah, ampak v žilah črevesja, potem bodo simptomi drugačni: rahlo zvišanje temperature, negotovo trebušno nelagodje.

    Naslednje metode instrumentalne diagnostike omogočajo diagnosticiranje črevesnega infarkta:

    • Rentgenski pregled;
    • Laparoskopija;
    • Aortografija;
    • Selektivna mezenterikografija.

    Zadnji dve raziskovalni metodi omogočata odkrivanje morebitnih motenj krvnega obtoka čim prej..

    Z volvulusom se bolečinam v trebuhu, slabosti in bruhanju doda še en simptom - vsebina črevesa prodre v želodec. Hkrati bruhanje pridobi specifičen vonj..

    Nobenega blata ni, plini pa odhajajo. Kljub prostemu prehodu plina trebuh nabrekne in dobi asimetrično obliko. Ob palpaciji lahko zdravnik odkrije nenormalno mehka področja trebuha.

    Bolnikovo stanje se močno poslabša, ko se simptomom peritonitisa dodajo simptomi nekroze, ki jo povzročajo motnje krvnega obtoka ali nalezljivi razlogi:

    • Koža postane siva;
    • Začne se tahikardija;
    • Tlačne kapljice.

    Potreben je čas, da se razvije nekroza. Patologija poteka skozi tri stopnje:

  • Prenecroza. Na tej stopnji je že mogoče zaznati spremembe v tkivih, vendar so reverzibilne;
  • Smrt tkiv - predeli črevesja spremenijo barvo, prizadete celice umrejo;
  • Razpad tkiva.

    Na prvi stopnji lahko nekrozo odkrijemo le z uporabo radioizotopskega skeniranja. Radioaktivna snov se vbrizga v bolnikovo kri in po nekaj urah se opravi pregled.

    Na območju, ki ga je nekroza prizadela, ni krvnega obtoka, zato bo na sliki videti kot "hladno" mesto.

    Zdravljenje črevesja

    Zdravljenje črevesne nekroze je lahko uspešno in povzroči popolno okrevanje zdravja, vendar je za to potrebno odkriti patologijo v zgodnjih fazah.

    Obstaja več metod za zdravljenje črevesne nekroze. Izbira načina zdravljenja je v celoti v pristojnosti zdravnika..

    Ne glede na razlog za črevesno nekrozo, je takšna diagnoza indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

    V bolnišnici takoj opravijo rentgensko sliko trebuha ali irigografijo (rentgen s kontrastom, ki se injicira v črevo s pomočjo klistirja).

    Če ni simptomov peritonitisa (vnetja peritoneuma), se pod nadzorom kirurga izvede konzervativno zdravljenje z injiciranjem pacienta z antibiotiki, elektroliti, beljakovinskimi raztopinami.

    Istočasno se s pomočjo sond opere zgornji in spodnji del prebavnega trakta. Če konzervativno zdravljenje ne daje učinka, bolnika operiramo in odstranimo del črevesa, ki ga je prizadela nekroza.

    Na žalost je v večini primerov nekroze nemogoče storiti brez operacije, pri kateri mora zdravnik odstraniti odmrle zanke ali celotne odseke črevesa. Odstranjevanje dela ali celotnega črevesa se imenuje resekcija.

    Takšne operacije se lahko izvajajo na dva načina: odprto in laparoskopsko..

    Resekcija tankega črevesa je redka operacija, vendar postane potrebna, če se v tem organu pojavi nekroza kot posledica zlitja sten ali obstrukcije.

    Operacija debelega črevesa lahko spremlja nalaganje umetnega anusa, ki je potreben za odstranjevanje reseciranega dela debelega črevesa.

    Nekroza ni samostojna bolezen. Je posledica drugih patologij. Preprečevanje črevesne nekroze je lahko skladnost s prehrano in higieno.

    Ljudje s težavami s srčno-žilnim sistemom morajo vedeti, da obstaja takšna bolezen, kot je črevesni infarkt..

    V primeru akutne bolečine v trebuhu ne bi smeli samozdraviti, ampak nujno poklicati rešilca.

    Srčni infarkt in črevesna ishemija: vzroki, znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice

    Črevesni infarkt je nekrotični proces na ozadju zamašitve arterijskih ali venskih debla, ki organ oskrbujejo s krvjo. Akutna motnja krvnega pretoka povzroči gangreno in hiter razvoj peritonitisa, umrljivost pa doseže 100%.

    Tromboza mezenteričnih posod (ki je glavni vzrok črevesnega infarkta) je zelo nevaren pojav, pogostost te patologije nezadržno raste. Več kot polovica bolnikov je žensk, povprečna starost bolnikov je približno 70 let. Starost ima pomembno oteževalno vlogo, saj je radikalna operacija pri starejših ljudeh lahko tvegana zaradi hudih sočasnih bolezni.

    Črevesni infarkt se razvije kot srčni ali možganski infarkt. Za razliko od slednjih lahko akutno motnjo pretoka krvi v mezenteričnih posodah slišimo veliko manj pogosto. Medtem pa kljub razpoložljivosti sodobnih diagnostičnih metod in razvoju novih metod zdravljenja umrljivost zaradi črevesne žilne tromboze še naprej ostaja visoka, tudi če nujno opravimo operacijo..

    Črevesna oskrba s krvjo - majhna (levo) in debela (desno)

    Resnost patologije, hitrost razvoja nepovratnih sprememb, velika verjetnost smrti zahtevajo, da strokovnjaki pozorno spremljajo ljudi, in to so starejši bolniki z aterosklerozo, hipertenzijo, srčnim popuščanjem, ki predstavljajo večino prebivalstva mnogih držav.

    Vzroki in faze črevesnega infarkta

    Med vzroki črevesnega infarkta so najpomembnejši:

    • Mezenterična žilna tromboza pri patologiji strjevanja krvi, tumorjev krvnega sistema (eritremija), srčnega popuščanja, vnetja trebušne slinavke, tumorjev notranjih organov in samega črevesja, travme, zlorabe hormonskih zdravil, ateroskleroze ust mezenteričnih posod;
    • Embolija mezenteričnih arterij s krvnimi strdki, ki so vanjo vstopili iz drugih organov in žil - s srčno patologijo (miokardni infarkt, aritmije, revmatične okvare), anevrizmo aorte, patologijo strjevanja krvi;
    • Neokluzivni razlogi - srčne aritmije, trebušni vazospazem, zmanjšan pretok krvi z izgubo krvi, šok, dehidracija.

    Mehanizem značilne mezotromboze

    Glede na to, da črevesna nekroza pogosto prizadene starejšo populacijo, ima večina bolnikov kombinacijo več vzrokov. Ateroskleroza, hipertenzija, diabetes, ki povzročajo poškodbe arterijske postelje z velikim tveganjem za trombozo, niso majhnega pomena za moten krvni pretok..

    Pri razvoju črevesnega infarkta ločimo več stopenj, ki zaporedno medsebojno nadomeščajo:

  • Stadij akutne črevesne ishemije, ko so spremembe, ki se pojavijo, reverzibilne, klinika ni nespecifična.
  • Stadij nekroze - uničenje črevesne stene, nepopravljivo, se nadaljuje tudi po normalizaciji krvnega obtoka, glavni simptom so bolečine v trebuhu.
  • Peritonitis zaradi uničenja črevesja, aktivacije encimov, bakterijske okužbe. Običajno ima razpršen značaj, izražena je splošna zastrupitev.

    Za črevesno ishemijo je značilna delna blokada lumena krvnih žil, njihov spazem ali zelo začetna stopnja popolne okluzije, ko pretok krvi ni popolnoma zaustavljen. V steni organa se začnejo distrofične spremembe, pojavijo se edemi, izhod tvorjenih elementov iz posod. Običajno je ishemija začetna stopnja nekroze (infarkta), to je nepovratne celične smrti na območju, kjer se pretok krvi ustavi.

    Izraz "črevesni infarkt" označuje žilni dejavnik kot glavni vzrok nekroze, lahko ga imenujemo tudi črevesna gangrena, kar pomeni celično smrt v organu, ki je v stiku z zunanjim okoljem, črevesje pa ga, čeprav posredno, kontaktira. Med temi definicijami ni drugih razlik, označujejo isto bolezen. Kirurgi uporabljajo izraz "mezenterična tromboza" ali "mezotromboza", ki je tudi sinonim za srčni infarkt.

    Ko se lumen posode, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo v črevesju, zapre, odmiranje elementov organa z zgodnjo okužbo zelo hitro napreduje, saj črevo naseljujejo bakterije, hrana, ki prihaja od zunaj, pa jih nosi v sebi. Območje črevesa postane edematozno, rdeče barve, z vensko trombozo se pojavijo pojavi venske zastoja. Z gangreno se stena organov stanjša, lumen je otekel rjave ali temno rjave barve. Vnetna tekočina se pojavi v trebušni votlini med peritonitisom, posode peritoneuma so polnokrvne.

    Manifestacije črevesne nekroze

    Bolezen se praviloma začne nenadoma, medtem ko nespecifičnost kliničnih znakov ne omogoča vsem bolnikom, da v začetni fazi postavijo natančno diagnozo. Če je krvni pretok v črevesnih arterijah že nekaj časa moten na ozadju ateroskleroze, občasnih krčev, je nelagodje v trebuhu poznan občutek pacienta. Če se bolečina pojavi na tem ozadju, potem bolnik ne poišče vedno pomoči, čeprav je ta bolečina precej intenzivna.

    Simptomi črevesne ishemije se začnejo z bolečino v trebuhu - intenzivno, v obliki kontrakcij, ki do konca prvega obdobja bolezni postanejo konstantne in hude. Če je prizadeto tanko črevo, je bolečina lokalizirana predvsem v bližini popka, z ishemijo debelega črevesa (naraščajoča, prečna, padajoča) - na desni ali levi v trebuhu. Lahko se pojavijo pritožbe zaradi slabosti, nestabilnosti blata, bruhanja. Podatki iz ankete ne ustrezajo kliniki, pri močnih bolečinah pa trebuh ostane sproščen, mehak, palpacija ne poveča bolečine.

    Simptomi črevesnega infarkta se pojavijo po prvem obdobju, približno šest ur po prenehanju krvnega obtoka v arterijah ali žilah. V tem primeru se bolečina intenzivira, pridružijo se simptomi zastrupitve. Pri akutni trombozi ali emboliji se znaki nekroze hitro razvijejo, začenši z intenzivnimi bolečinami v trebuhu.

    Napredovanje črevesne gangrene, dodatek vnetja peritoneuma (peritonitis) vodi do močnega poslabšanja bolnikovega stanja:

    • Koža je bleda in suha, jezik je prevlečen z belo, suho;
    • Pojavi se močna tesnoba, morda psihomotorna vznemirjenost, ki jo nato nadomeščata apatija in ravnodušnost bolnika do dogajanja (površinski peritonitis);
    • Bolečine umirijo in lahko popolnoma izginejo, kar je povezano s popolno nekrozo in odmrtjem živčnih končičev, zato to velja za izjemno neugoden znak;
    • Trebuh je sprva mehak, nato se postopoma nabrekne, ko se atonija črevesja poslabša in peristaltika preneha.

    Simptom Kadyan-Mondorja bo specifičen za črevesno gangreno: pri sondiranju trebuha se razkrije valjasta tvorba goste konsistence, boleča, slabo pomična. To je drobec črevesa z mezenterijo, ki je doživel edem.

    Nekaj ​​ur po nastanku ishemije se v trebuhu lahko pojavi tekočina (ascites), z dodatkom vnetja pa govorijo o ascitesu-peritonitisu.

    Pri infarktu tankega črevesa zaradi zamašitve vrhunske mezenterične arterije je med simptomi možno bruhanje s primesjo krvi in ​​žolča. Ko želodec napreduje, postane fekalni.

    Lezija spodnje mezenterične arterije in gangrena debelega prereza se lahko kažeta kot kri v blatu, ki se včasih izloči obilno nespremenjeno.

    V terminalni fazi črevesnega infarkta bolnikovo stanje postane kritično. Bolečine oslabijo ali se popolnoma ustavijo, iztrebki in plini ne minejo, razvije se črevesna obstrukcija, izrazita intoksikacija je izražena, bolnik je apatičen in ravnodušen, šibek, ne predstavlja pritožb ne zaradi odsotnosti, ampak v povezavi z resnostjo stanja. Možni so krči in komo. Peritonitis se začne 12-14 ur po zaprtju posode, smrt - v prvih dveh dneh.

    Tudi če začnete zdravljenje v zadnji fazi črevesnega infarkta, učinek skoraj ni mogoč. Nepovratne spremembe v trebušni votlini obsojajo bolnika na smrt.

    Kronična črevesna ishemija lahko pred akutnimi lezijami. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza aorte, celiakijskega debla ali mezenteričnih arterij, kar izzove pomanjkanje pretoka krvi v črevesje..

    Kronična črevesna ishemija se kaže s periodičnimi krčnimi bolečinami v trebuhu, ki se po jedi pojavijo ali okrepijo, zaradi česar se bolnik sčasoma začne omejiti v prehrani in izgublja težo..

    Kršitev prehoda vsebine skozi črevesje spremljajo motnje absorpcije, pomanjkanje vitamina, presnovne motnje. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgotrajnega zaprtja, ki mu sledi driska. Pomanjkanje krvnega pretoka povzroči zmanjšanje motorične aktivnosti črevesja, iztrebki iztrebkov - pojavijo se zaprtje. Fermentacija blata izzove ponavljajočo se drisko in napihnjenost.

    Nizka ozaveščenost zdravnikov s področja odkrivanja mezenterične tromboze v predhospitalni fazi pomembno vpliva na rezultate zdravljenja, ki se zamuja zaradi pomanjkanja pravilne diagnoze. Drugi razlog za pozno diagnozo je lahko pomanjkanje tehničnih zmogljivosti v sami bolnišnici, ker niso povsod pogoji za nujno angiografijo in tudi ne vsaka bolnišnica se lahko pohvali, da ima delujoč CT stroj.

    Na infarkt črevesja je mogoče sumiti s prisotnostjo odebeljenega bolečega konglomerata v trebuhu, prisotnosti povečanih peristaltičnih hrupov, odkrivanja oteklih črevesja s tolkalom z značilnim zvonjenjem. Za potrditev diagnoze lahko uporabimo ultrazvok, rentgen, angiografijo, laparoskopijo..

    Zdravljenje črevesnega infarkta je samo kirurško, možnosti za reševanje bolnikovega življenja so odvisne od tega, kako hitro se izvaja. Njegov namen ni le odstraniti prizadeti oddelek črevesa, temveč tudi odstraniti glavno patogenetsko povezavo, to je blokado žile.

    Nekroza črevesne stene se hitro razvija in klinika ne omogoča natančne diagnoze na predhospitalni stopnji, zato se zdravljenje zavleče. Prve ure razvoja bolezni bolnik potrebuje fibrinolizo, kar lahko pomaga raztopiti krvni strdek, ki je zamašil posodo, vendar v tem obdobju največkrat zdravniki poskušajo postaviti natančno diagnozo in bolnik ostane brez patogenetskega zdravljenja.

    Druga ovira pri zgodnjem kirurškem posegu je dolgo obdobje diagnoze že v bolnišnici, ker za potrditev tromboze so potrebne zapletene raziskovalne metode, zlasti angiografija. Ko postane jasno, da je prišlo do infarkta črevesja zaradi tromboze, bo bolnik potreboval urgentno operacijo, katere izid zaradi dolge zamude lahko postane neugoden.

    Konzervativno zdravljenje nekroze črevesja je treba začeti v prvih 2-3 urah po trombozi ali emboliji. Vključuje:

  • Infuzija koloidnih in kristaloidnih raztopin za izboljšanje krvnega obtoka v črevesju, obnavljanje volumna krvi v obtoku, razstrupljanje;
  • Uvajanje antispazmodikov v neokluzivnih oblikah patologije;
  • Uporaba trombolitikov, aspirina, vnos heparina vsakih šest ur pod nadzorom parametrov koagulograma.

    Konzervativno zdravljenje ne more biti neodvisna metoda, navaja se le, če ni znakov peritonitisa. Čim krajše je obdobje zdravljenja in priprave na prihajajoči operativni poseg, večja je verjetnost pozitivnega izida črevesnega infarkta.

    Kirurško zdravljenje velja za glavni način za reševanje bolnikovega življenja. V idealnem primeru mora odstranitev prizadetega območja črevesa spremljati operacija plovila (trombektomija), sicer učinek neradikalnega zdravljenja ne bo pozitiven. Brez odstranitve ovire za pretok krvi je nemogoče zagotoviti ustrezno črevesno perfuzijo, zato izolirane resekcije ne bodo privedle do stabilizacije bolnikovega stanja.

    Operacija za črevesni infarkt mora biti sestavljena iz stopnje ponovne vzpostavitve prehodnosti posode in odstranitve nekrotičnih črevesnih zank. Glede na indikacije se trebušna votlina sanira, s peritonitisom - opere se s fiziološko raztopino in antiseptiki. Na koncu operacije so nameščeni odtoki, ki odvajajo izcedek iz trebuha.

    Ponovna vzpostavitev prehodnosti trombozirane posode pred odstranitvijo nekrotičnega črevesnega tkiva

    Glede na volumen lezije lahko odstranimo tako posamezne zanke črevesja kot njegove pomembne odseke, do popolne ekscizije tankega črevesa, desne ali leve polovice velikega. Takšne radikalne operacije so težke, vodijo v trajno invalidnost in smrtnost doseže 50-100%.

    Zaželeno je, da je bila kirurška pomoč zagotovljena prvi dan bolezni. Po 24 urah se v črevesni steni razvijejo nepopravljivi nekrotični procesi, pojavijo se pojavi peritonitisa, zaradi česar je vsako zdravljenje neučinkovito. Skoraj vsi bolniki, ki so bili prvi dan operirani, umrejo kljub intenzivni terapiji.

    Če kirurgom uspe rešiti življenje bolnika s črevesnim infarktom, potem v pooperativnem obdobju obstajajo pomembne težave, povezane s posledicami bolezni. Med najverjetnejšimi zapleti so peritonitis, krvavitve, ki se lahko pojavijo pred ali takoj po operaciji, v primeru uspešnega zdravljenja, težave s prebavo, nezadostna absorpcija hranil, izguba teže z izčrpanostjo.

    Za odpravo zastrupitev po posegu se nadaljuje infuzijsko zdravljenje, protibolečinska zdravila, antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje nalezljivih zapletov.

    Prehrana za bolnike, ki so bili radikalno zdravljeni s črevesno gangreno, je težka naloga. Večina jih nikoli ne bo mogla jemati redne hrane, v najboljšem primeru bo to dieta, ki izključuje trdno hrano, v najslabšem primeru - parenteralno (cev) prehrano bo treba predpisati vse življenje. Ob ustrezni prehrani je predpisana parenteralna prehrana vzporedno z glavno, da bi nadoknadili pomanjkanje hranil.

    Napoved za nekrozo črevesja je razočaralna: več kot polovica bolnikov umre celo s kirurškim zdravljenjem. Vsak bolnik umre, če se operacija zavleče.

    Ker je težko diagnosticirati težave pri diagnostiki v primeru črevesnega infarkta in je zdravljenje skoraj vedno neučinkovito, je preprečevanje tega najnevarnejšega stanja nujno. Sestavljen je v spoštovanju načel zdravega življenjskega sloga, boju proti aterosklerozi, pravočasnem zdravljenju patologije notranjih organov, stalnem spremljanju oseb s srčno-žilno patologijo, provociranju nastanka trombov in emboliji.

    Bolečine v trebuhu, težave pri praznjenju, bruhanje in splošno poslabšanje so zelo pogosto zastrupitve s hrano. Toda vsi ti znaki so lahko simptomi črevesne nekroze. Glavni vzroki takšne patologije so lahko kršitev venskega ali arterijskega krvnega obtoka, okužba krvi. Ta postopek vodi do hude poškodbe celotnega telesa..

    Kaj je črevesna nekroza?

    Torej, črevesna nekroza: kaj je to in kakšni so simptomi bolezni? Ta vprašanja skrbijo vse, ki se spopadajo z bolečinami v trebuhu..

    Bolezen je nevarna bolezen, za katero je značilna smrt tkiv gastrointestinalnega trakta v intervalu od želodčnega sfinktra do cekuma. Tkiva začnejo razpadati, kar negativno vpliva na okoliške organe in tkiva.

    Nekroza je lahko smrtna, če je ne zdravimo pravilno.

    Vzroki in faze črevesnega infarkta

    Črevesno nekrozo lahko povzročijo nalezljivi, strupeni ali mehanski dejavniki. Običajno so izraženi:

    1. Spremembe krvnega obtoka v kapilarah, ki hranijo črevesne stene. Takšne motnje povzročajo črevesni infarkt. Tromboza postane glavni vzrok motenega krvnega obtoka. Smrt celic se začne zaradi njihove zastrupitve s proizvodi razpada.
    2. Črevesna obstrukcija. To je posledica volvulusa. To je zelo nevarna patologija, pri kateri pride do ligacije in stiskanja krvnih kapilar..
    3. Vpliv patogene mikroflore. Nekrotizirajoči enterokolitis predstavlja to floro. Najpogosteje se pojavi pri novorojenčkih.
    4. Nesposobnost za delo in težave centralnega živčnega sistema. Povzročajo distrofične spremembe v strukturah črevesnih sten..
    5. Alergijska manifestacija za prisotnost tujih delcev v prebavnih organih.
    6. Vpliv nekaterih kemikalij.
    7. Operacija na želodcu.

    Pomembno! Če se pojavijo simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom, ki lahko nakaže natančen vzrok bolezni..

    Pri razvoju črevesne nekroze ločimo več stopenj. Vse stopnje zaporedno medsebojno nadomeščajo:

    1. Prenecroza. Na tej stopnji se v tkivih pojavijo spremembe, ki so reverzibilne..
    2. Stadij nekroze. V tej fazi se nekateri deli črevesja spremenijo v barvo. Bolne celice začnejo odmirati.
    3. Izražena je splošna zastrupitev. Pridružuje se bakterijska okužba. Prihaja do razgradnje celic.

    Na prvi stopnji je mogoče bolezen prepoznati z uporabo radioizotopskega skeniranja. Na območju, ki ga pregledujemo, ni kroženja krvi, zato se na posnetku pojavi hladna pika.

    Več o anatomiji debelega črevesa lahko izveste v tem članku..

    Vrste nekroze

    Glede na etiologijo pojava črevesne nekroze je to lahko:

    1. Ishemična. Glavni vzrok je zamašitev krvnih kapilar.
    2. Strupeno. Pojavi se, ko je črevesje okuženo z mikrobi.
    3. Trophoneurotik. Pojavi se zaradi bolezni centralnega živčnega sistema.

    S kliničnimi in morfološkimi znaki razlikujemo naslednje vrste bolezni:

    1. Koagulacija. Napreduje zaradi dehidracije tkiva.
    2. Pogovori. V celicah mrtvega tkiva je živahno povečanje gnile flore. Ta vrsta potrebuje kirurško metodo terapije.
    3. Strangulated. Vnaprej določena z akutno črevesno intususcepcijo. Osnova so patološki procesi, ki jih opazimo v strukturah črevesnih sten. Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi stiskanja črevesne cevi s tumorji..
    4. Gangrena. Napreduje nalezljiv proces, ki ga povzročajo gnile bakterije. Lahko je suha ali mokra. Za suho obliko je značilna sprememba krvnega obtoka. Mokra se kaže z zabuhlostjo.

    Ne glede na vrsto bolezni je potrebno kompetentno zdravljenje..

    Manifestacija nekroze

    Nekrozo debelega črevesa spremljajo naslednji simptomi:

    • prekomerna utrujenost;
    • padec imunskega sistema;
    • kršitev jeter;
    • suha usta;
    • znižanje števila krvnega tlaka;
    • visoka telesna temperatura;
    • občutek otrplosti;
    • blanširanje povrhnjice;
    • povečan srčni utrip;
    • huda izguba teže;
    • povečan nagon za defekacijo.

    Ko se odtok krvi spremeni ne v arteriji, temveč v veni obolelega črevesa, bolnik čuti bolečino v trebuhu. Hkrati je dvig temperature minimalen.

    Z nekrozo, ki jo povzroči volvulus, bodo simptomi drugačni:

    1. Precej pogosto črevesna vsebina vstopi v želodec. To povzroči bruhanje. Vonj bruhanja je poseben.
    2. Glede na odsotnost stola se pojavi aktivno odvajanje plinov.

    S prisotnostjo nekroze, ki jo povzroča izpostavljenost patogenim mikroorganizmom, je stanje bolnikov zapleteno. Manifestacije peritonitisa se začnejo pridružiti:

    • srčni utrip se poveča;
    • barva povrhnjice postane sivkasta;
    • krvni tlak pade.

    Za vsak simptom je potrebna specialistična pomoč.

    Prvi korak je, da se obrnete na kirurga, če se ni mogoče srečati z njim - obrnejo se na proktologa, včasih pa tudi na gastroenterologa.

    Specialist, ki se ukvarja z rektalno nekrozo, bo pozoren na stopnjo bolezni, obliko in vrsto bolezni, pa tudi na prisotnost sočasnih bolezni. Popolno ozdravitev bolezni je možno le s kirurškim posegom.

    Če ni znakov peritonitisa, potem preidejo na konzervativno zdravljenje. Izvaja se samo pod nadzorom kirurga.

    Konzervativno zdravljenje vključuje vnos v človeško telo:

    • elektroliti;
    • raztopine, ki vsebujejo beljakovine;
    • antibiotiki, ki preprečujejo aktivno razmnoževanje gnojnih bakterij;
    • antikoagulanti, ki preprečujejo krvno kapilarno trombozo.

    Poleg zdravljenja z zdravili se izvaja popolno čiščenje vseh delov prebavnega sistema s pomočjo sond.

    Pomembno! Zelo pomembno je biti pozoren na izločanje toksinov iz telesa in izločanje vseh rezultatov njegove dehidracije..

    Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se bolniku odstrani del črevesa, ki ga je prizadela smrt tkiva. V času operacije lahko prerežemo ločeno zanko ali celoten odsek tankega ali debelega črevesa.

    V obdobju dovolj dolgega okrevanja se človeku prikaže potek antibiotikov. Pacientu je predpisana tudi terapija, ki deluje na odstranjevanje toksinov. Izvaja se odprava morebitnih motenj v prebavi hrane.

    Prognoza po operaciji za nekrozo črevesja je lahko ugodna le, če jo odkrijemo v zgodnji fazi. Najbolj neugodni primeri so, ko bolezen spremlja pojav abscesov. Ko se stopijo, lahko pride do krvavitve.

    S poznim odkrivanjem bolezni je prognoza slaba. Najpogosteje se vse konča s smrtjo..

    Zaključek

    Iz vsega povedanega je ugotovitev, da je bolezen zelo nevarna za zdravje ljudi. Z njegovim poznim odkrivanjem se verjetnost smrti povečuje. Če pokažete kakršne koli simptome, morate poiskati pomoč pri zdravniku..