3.5.5. Antiaritmična zdravila

V normalnih pogojih se pri zdravi osebi srce ritmično krči. Ritem zagotavljajo vzbujevalni procesi, ki se občasno pojavljajo v sami srčni mišici, kar povzroči krčenje atrijev in ventriklov v določenem zaporedju in tvori zgoraj opisan cikel srca.

Motnja srčnega ritma se imenuje aritmija. Obstaja veliko vrst aritmij. Pogostost, zaporedje ali moč kontrakcij se lahko razlikujejo.

Glede na lokalizacijo žarišča vzbujanja, ki vodi do aritmij, razlikujemo supraventrikularno (atrijsko) in ventrikularno aritmijo..

Ni vedno mogoče natančno ugotoviti vzroka bolezni, ker je lahko veliko takih razlogov. Aritmija se lahko razvije po miokardnem infarktu, ko poškodba srčne mišice oteži normalno izvajanje impulzov. Več kot 80% bolnikov z akutnim miokardnim infarktom razvije aritmije. Aritmije lahko povzročijo kršitev presnove mineralnih snovi - kalija, magnezija, kalcija, natrija, ki igrajo pomembno vlogo v procesih pojavljanja in širjenja električnih impulzov v srcu. Določena zdravila, na primer srčni glikozidi, lahko povzročijo tudi aritmije. Kršitve živčne regulacije delovanja srca lahko prispevajo k razvoju aritmij. Če aritmija ogroža zdravje (in v nekaterih primerih lahko ogrozi življenje) pacienta, se predpišejo zdravila, ki pomagajo zmanjšati njegove manifestacije.

Večino obstoječih antiaritmičnih zdravil lahko glede na prevladujoči mehanizem delovanja razdelimo v tri glavne skupine:

Kot je znano, sta pojav in širjenje električnega impulza v celicah na splošno in zlasti v srčnih celicah povezana z aktivnostjo ionskih kanalov, med katerimi ima natrijev kanal posebno vlogo. Snovi, ki blokirajo te kanale, stabilizirajo celične membrane (imenujemo jih tudi stabilizirajoče membrane) in preprečujejo nenormalno pojavljanje in širjenje električnih impulzov. Napačna celica postane električno tiha, medtem ko se aktivnost običajnih celic ne spremeni. Vendar s povečanjem odmerka te snovi zavirajo prevod impulza v normalnih tkivih in izzovejo aritmijo. Poleg tega lahko celo terapevtska koncentracija zdravila postane "aritmogena" v primeru hitrega bitja srca, acidoze ali hiperkalemije..

Prednik zdravil v tej skupini je kinidin, ki je derivat kinina, alkaloida lubja cinhone. Vključuje tudi prokainamid, disopiramid, lidokain, meksiletin, moricizin, propafenon in druge. Vsi imajo enak mehanizem delovanja, podobno delovanju lokalnih anestetikov, ki blokirajo natrijeve kanale znotraj celice..

O tej skupini zdravil smo že govorili v poglavju 3.2 in malo v tem poglavju. Beta-blokatorji lahko skupaj z drugimi farmakološkimi lastnostmi zmanjšajo razdražljivost srca. Že veste, da neprostovoljno delovanje srčno-žilnega sistema uravnava avtonomni živčni sistem, zlasti njegova simpatična delitev, pri čemer sodelujejo kemični mediatorji - mediatorji, ki prenašajo impulze iz ene živčne celice v drugo. Stres, razburjenje, intenzivno fizično delo spodbujajo proizvodnjo teh mediatorjev, ti pa vzbujajo srčne receptorje, kar povzroča odziv na naraščajoče potrebe telesa po kisiku. Z blokado beta receptorjev v srčnih celicah beta-blokatorji spremenijo svoj odziv na številne mediatorje, ki jih skupaj imenujemo kateholamini (norepinefrin je tudi kateholamin). Posledica tega je, da se učinek teh mediatorjev na srce odpravi, razburljivost in srčni utrip se zmanjšata, ritem pa se normalizira..

3. Zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale.

Kanali v celičnih membranah, skozi katere se kalcijevi ioni premikajo v celico in iz nje, pa tudi drugi ionski kanali sodelujejo pri uravnavanju frekvence in jakosti električnih impulzov, ki nastanejo v celici. Blokatorji kalcijevih kanalov, o katerih smo govorili tik nad, preprečujejo prenos kalcijevih ionov v celico in s tem upočasnjujejo prevodnost električnih impulzov. To vodi do inhibicije spodbujevalnika in posledično do zmanjšanja krčenja. Verapamil in diltiazem imata najjasnejše antiaritmične lastnosti med zaviralci kalcijevih kanalov..

Poleg naštetega obstajajo še druga zdravila, ki imajo antiaritmične lastnosti, vendar jih kažejo zaradi različnih mehanizmov delovanja. Na primer, amiodaron, ki združuje lastnosti zaviralca natrija, kalcijevih kanalov, beta-adrenergičnih receptorjev, vendar poleg tega blokira tudi kalijeve kanale. Zmanjšanje izločanja kalijevih ionov iz celic vodi do upočasnitve ali prenehanja nastajanja impulza. Posledično se podaljša obdobje zmanjšane razdražljivosti miokardnih celic in oslabijo nihanja v membranskem potencialu, ki temelji na širjenju vzbujanja. Razdražljivost in prevodnost srčne mišice sta zavirani, srčna krčenja so zmanjšana, ritem pa obnovljen.

Za aritmije se uporabljajo tudi kalijevi pripravki. Povečajo koncentracijo zunajceličnega kalija, ki zavira njegovo sproščanje iz celic in s tem nastanek in prevod električnih impulzov.

Spodaj je seznam zdravil, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje aritmij. Več informacij je na voljo na spletni strani www.rlsnet.ru.

Allapinin (lappaconitin hidrobromid) antiaritmik, lokalni anestetik, sedativna miza. VILAR PEZ (Rusija)

Amiocordin (amiodaron) antiaritmična tabela. KRKA (Slovenija)

Kardiodaron (amiodaron) antiaritmična tabela. Proizvajalec: Shchelkovo Vitamin Plant (Rusija)

Antidaronična, antianginalna raztopina za injekcije kordarona (amiodarona); omarice za mize Sanofi-Synthelabo (Francija)

Lidokain (lidokain) antiaritmično, lokalno anestetično raztopino za injiciranje. Egis (Madžarska)

Niarentanska (nibentan) antiaritmična raztopina za inf. Veropharm (Rusija)

Opakorden (amiodaron) antiaritmična, antianginalna miza. Polpharma (Poljska)

Panangin (kalijev in magnezijev asparaginat) antiaritmik, nadomešča pomanjkanje magnezijeve in kalijeve raztopine za injiciranje; tab.p. Gedeon Richter (Madžarska)

Propanormska (propafenonska) antiaritmična tabela. PRO.MED.CS Praha a.s. (Češka)

Ritmiodaron (amiodaron) antiaritmična, spazmolitična tabela. ICN Pharmaceuticals (ZDA), proizvajalec ICN Leksredstva (Rusija)

Sedakoron (amiodaron) antiaritmik, antianginalna koncentracija D / inf.; zavihek. Ebewe (Avstrija)

Etacizin (etacizin) antiaritmična tabela. Olainfarm (Latvija)

Zdravljenje srčnih aritmij

Zakaj terapija aritmije velja za eno najtežjih področij kardiologije? Kako so razvrščene aritmije? Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju aritmij? Bolezni srčnega ritma (aritmije) so ene najbolj

Zakaj terapija aritmije velja za eno najtežjih področij kardiologije?
Kako so razvrščene aritmije?
Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju aritmij?

Srčne aritmije (aritmije) so eno najtežjih področij klinične kardiologije. Deloma je to posledica dejstva, da je za diagnozo in zdravljenje aritmij potrebno zelo dobro poznavanje elektrokardiografije, deloma - ogromno različnih aritmij in velik izbor načinov zdravljenja. Poleg tega so pri nenadnih aritmijah pogosto potrebni nujni medicinski ukrepi..

Starost je eden glavnih dejavnikov, ki povečuje tveganje za aritmije. Torej, na primer, atrijsko fibrilacijo zaznamo pri 0,4% ljudi, medtem ko je večina bolnikov starejših od 60 let [1, 2, 4]. Povečanje pogostnosti motenj srčnega ritma s starostjo je razloženo s spremembami, ki se pojavijo v miokardu in prevodnem sistemu srca med staranjem. Pojavi se zamenjava miocitov z vlaknastim tkivom, razvijejo se tako imenovane "sklerodegenerativne" spremembe. Poleg tega se s starostjo povečuje pojavnost srčno-žilnih in ekstrakardnih bolezni, kar povečuje tudi verjetnost aritmij [17, 18].

Glavne klinične oblike srčne aritmije

  • Ekstrasystola.
  • Tahiaritmije (tahikardije).
    • Supraventrikularno.
    • Ventrikularna.
  • Sindrom bolnih sinusov.
  • Kršitve atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti.

Srčne aritmije so po naravi kliničnega poteka lahko akutne in kronične, prehodne in trajne. Za označevanje kliničnega poteka tahiaritmije se uporabljajo takšne opredelitve, kot so "paroksizmalna", "ponavljajoča se", "nenehno ponavljajoča se" [2].

Zdravljenje srčnih aritmij

Indikacije za zdravljenje motenj ritma so izrazite hemodinamične motnje ali subjektivna intoleranca za aritmijo. Varne, asimptomatske ali aritmije z lahkoto prenašajo z majhnimi simptomi ne potrebujejo posebnega zdravljenja. V teh primerih je glavni terapevtski ukrep racionalna psihoterapija. V vseh primerih se najprej zdravi osnovna bolezen.

Antiaritmična zdravila

Glavna metoda zdravljenja aritmij je uporaba antiaritmičnih zdravil. Čeprav antiaritmična zdravila ne morejo "pozdraviti" aritmij, pomagajo zmanjšati ali zavreti aritmično aktivnost in preprečijo ponovitev aritmij..

Vsaka izpostavljenost antiaritmičnim zdravilom lahko povzroči tako aritmične kot aritmogene učinke (kar nasprotno prispeva k nastanku ali razvoju aritmij). Verjetnost manifestacije antiaritmičnega učinka pri večini zdravil je v povprečju 40-60% (in zelo redko pri nekaterih zdravilih pri določenih vrstah aritmije doseže 90%). Verjetnost nastanka aritmogenega učinka je v povprečju približno 10%, medtem ko se lahko pojavijo življenjsko nevarne aritmije. Med večjimi kliničnimi preskušanji so med jemanjem antiaritmikov razreda I opazili povečano splošno umrljivost in pojavnost nenadne smrti (2 - 3-krat ali več) med bolniki z organsko srčno boleznijo (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ali dilatacija srca) dejstvo, da so ta zdravila učinkovito odpravila aritmije [7, 8, 9].

Glede na danes najpogostejšo klasifikacijo antiaritmičnih zdravil Vaughan Williams so vsa antiaritmična zdravila razdeljena v 4 razrede:

Razred I - zaviralci natrijevih kanalov.
Razred II - zaviralci receptorjev beta-adrenergičnih receptorjev.
III. Razred - zdravila, ki podaljšajo trajanje akcijskega potenciala in refoktornosti miokarda.
IV razred - zaviralci kalcijevih kanalov.

Uporaba kombinacij antiaritmičnih zdravil v nekaterih primerih omogoča znatno povečanje učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. Hkrati se zmanjša pogostost in resnost neželenih učinkov zaradi dejstva, da so zdravila v kombinirani terapiji predpisana v nižjih odmerkih [3, 17].

Treba je opozoriti, da ni znakov za imenovanje tako imenovanih presnovnih zdravil bolnikom z motnjami ritma. Učinkovitost zdravljenja z zdravili, kot so kokarboksilaza, ATP, inosie-F, riboxin, neoton itd., In placebom sta enaki. Izjema je blagoronat, citoprotektivno zdravilo, obstajajo dokazi o antiaritmičnem učinku blagenata pri predčasnih utripih v ventrikulih [3].

Značilnosti zdravljenja glavnih kliničnih oblik motenj ritma

Ekstrasystola

Klinični pomen ekstrasistole skoraj v celoti določa vrsta narave osnovne bolezni, stopnja organske poškodbe srca in funkcionalno stanje miokarda. Pri osebah brez znakov poškodbe miokarda z normalno kontraktilno funkcijo levega prekata (izmetni delež večji od 50%) prisotnost ekstrasistole ne vpliva na prognozo in ne predstavlja nevarnosti za življenje. Pri bolnikih z organsko poškodbo miokarda, na primer s postinfarktno kardiosklerozo, lahko ekstrasistola obravnavamo kot dodaten prognostično neugoden znak. Vendar neodvisna napovedna vrednost ekstrasistole ni bila določena. Ekstrasystole (vključno z ekstrasistole "visoke stopnje") imenujemo celo "kozmetična" aritmija, s čimer poudarja njeno varnost.

Kot je navedeno, zdravljenje ekstrasistole z antiaritmičnimi zdravili razreda I C znatno poveča tveganje za smrt. Zato se, če je indicirano, zdravljenje začne z imenovanjem zaviralcev β [8, 17, 18]. V prihodnosti se oceni učinkovitost terapije z amiodaronom in sotalolom. Možna je tudi uporaba sedativov. Antiaritmična zdravila razreda I C se uporabljajo samo z zelo pogostimi ekstrasistolami, če ne pride do učinka terapije z β-zaviralci, pa tudi z amidoronom in sotalolom (tabela 3)

Tahiaritmije

Glede na lokalizacijo vira aritmije razlikujemo supraventrikularne in ventrikularne tahiaritmije. Po naravi kliničnega poteka razlikujemo 2 skrajni različici tahiaritmije (stalna in paroksizmalna. Prehodne ali ponavljajoče se tahiaritmije imajo vmesni položaj. Atrijska fibrilacija se najpogosteje opazi. Pogostost atrijske fibrilacije se dramatično poveča s starostjo bolnikov [1, 17, 18].

Atrijska fibrilacija

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. V prvem dnevu 50% bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo pokaže spontano obnovo sinusnega ritma. Toda, ali se bo obnovi sinusnega ritma zgodilo v prvih urah, še vedno ni znano. Zato se z zgodnjim zdravljenjem bolnika praviloma poskuša obnoviti sinusni ritem s pomočjo antiaritmičnih zdravil. V zadnjih letih je algoritem za zdravljenje atrijske fibrilacije nekoliko bolj zapleten. Če je od začetka napada minilo več kot 2 dni, je ponovna vzpostavitev normalnega ritma lahko nevarna - tveganje za tromboembolijo se poveča (najpogosteje na žilah možganov z razvojem možganske kapi). Pri nerevmatični atrijski fibrilaciji se tveganje za tromboembolijo giblje med 1 in 5% (povprečno približno 2%). Če se atrijska fibrilacija nadaljuje več kot 2 dni, je treba ustaviti poskuse obnovitve ritma in bolniku predpisati indirektne antikoagulante (varfarin ali fenilin) ​​za 3 tedne v odmerkih, ki ohranjajo mednarodno normalizirano razmerje (INR) v območju od 2 do 3 (protrombinski indeks približno 60 %). Po 3 tednih lahko poskusimo obnoviti sinusni ritem z medicinsko ali električno kardioverzijo. Po kardioverziji mora bolnik še mesec dni jemati antikoagulante.

Tako se poskusi obnoviti sinusni ritem v prvih 2 dneh po nastanku atrijske fibrilacije ali 3 tedne po začetku antikoagulacijskega dajanja. V tahististolični obliki je treba najprej zmanjšati srčni utrip (pretvoriti v normosistolično obliko) z zdravili, ki blokirajo prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču: verapamil, β-blokatorji ali digoksin.

Za obnovitev sinusnega ritma so najučinkovitejša naslednja zdravila:

  • amiodaron - 300-450 mg IV ali enkratno peroralno dajanje v odmerku 30 mg / kg;
  • propafenona - peroralno 70 mg IV ali 600 mg;
  • novokainamid - 1 g IV ali 2 g znotraj;
  • kinidin - 0,4 g znotraj, nato 0,2 g vsake 1 uro pred jemanjem (največja doza - 1,4 g).

Danes je za povrnitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji vedno bolj predpisan en odmerek peroralnega amiodarona ali propafenona. Ta zdravila so zelo učinkovita, dobro prenašajo in jih je enostavno jemati. Povprečni čas okrevanja sinusnega ritma po jemanju amiodarona (30 mg / kg) je 6 ur, po propafenonu (600 mg) - 2 uri [6, 8, 9].

Kadar atrijsko tresemo, lahko poleg zdravljenja z zdravili uporabite transezofagealno stimulacijo levega atrija s frekvenco, ki presega frekvenco atrijskega plapola - običajno približno 350 impulzov na minuto, ki trajajo 15-30 sekund. Poleg tega je pri atrijskem tresenju električna kardioverzija z odvajanjem 25–75 J po intravenski uporabi zdravila Relanium lahko zelo učinkovita..

Trajna oblika atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika trajne aritmije. Pri 60% bolnikov s stalno obliko atrijske fibrilacije je osnovna bolezen arterijska hipertenzija ali ishemična bolezen srca. Med posebnimi raziskavami so ugotovili, da IHD pri približno 5% bolnikov povzroči razvoj atrijske fibrilacije. V Rusiji obstaja prediagnoza ishemične srčne bolezni pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, zlasti med starejšimi. Za diagnozo IHD je vedno treba dokazati prisotnost kliničnih manifestacij miokardne ishemije: angina pektoris, neboleča miokardna ishemija, postinfarktna kardioskleroza.

Atrijsko fibrilacijo običajno spremljajo neprijetni občutki v prsih, pojavijo se lahko hemodinamične motnje in, kar je najpomembneje, povečuje se tveganje za tromboembolijo, predvsem v žilah možganov. Za zmanjšanje tveganja so predpisani posredni antikoagulanti (varfarin, fenilin). Manj učinkovita uporaba aspirina [1, 17, 18].

Glavna indikacija za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma s konstantno obliko atrijske fibrilacije je "bolnikova želja in soglasje zdravnika".

Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila ali električna impulzna terapija.

Če se atrijska fibrilacija opazi več kot 2 dni, so predpisani antikoagulanti. Tveganje za razvoj tromboembolije je še posebej veliko pri mitralni srčni bolezni, hipertrofični kardiomiopatiji, okvari krvnega obtoka in zgodovini tromboembolije. Antikoagulanti so predpisani 3 tedne pred kardioverzijo in 3 do 4 tedne po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma. Brez predpisovanja antiaritmičnih zdravil po kardioverziji sinusni ritem vztraja 1 leto pri 15 - 50% bolnikov. Uporaba antiaritmičnih zdravil povečuje verjetnost ohranjanja sinusnega ritma. Najučinkovitejše je imenovanje amiodarona (kordaron) - tudi pri refraktornosti drugih antiaritmičnih zdravil sinusni ritem ostane pri 30–85% bolnikov [2, 12]. Kordaron je pogosto učinkovit pri izrazitem povečanju levega atrija.

Poleg amiodarona se sotalol, propafenon, etacizin in alapinin uspešno uporabljajo za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije, kinidin in disopiramid sta nekoliko manj učinkovita. Medtem ko vzdržujemo konstantno obliko atrijske fibrilacije, bolnikom s tahysistosto predpišemo digoksin, verapamil ali β-blokatorje za zmanjšanje srčnega utripa. V redki bradisistolični varianti atrijske fibrilacije je lahko recept aminofilina (teopec, teotard) učinkovit.

Študije so pokazale, da dve glavni strategiji upravljanja pacientov z atrijsko fibrilacijo - poskusi vzdrževanja sinusnega ritma ali normalizacije srčnega utripa v ozadju atrijske fibrilacije v kombinaciji z dajanjem posrednih antikoagulantov - zagotavljajo približno enako kakovost in življenjsko dobo pacientov [17].

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki so veliko manj pogoste kot atrijska fibrilacija, niso povezane s prisotnostjo organske bolezni srca. Pogostost njihovega odkrivanja se s starostjo ne poveča.

Olajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se začne z uporabo vagalnih tehnik. Najpogosteje se uporablja test Valsalva (natezanje na vdih za približno 10 s) in masaža karotidne arterije. Zelo učinkovita vagalna tehnika je "potapljaški refleks" (potopitev obraza v hladno vodo) - obnova sinusnega ritma je opažena pri 90% bolnikov. Če učinka vagalnih vplivov ni, so predpisana antiaritmična zdravila. V tem primeru so najbolj učinkoviti verapamil, ATP ali adenozin..

Pri bolnikih z lahko prenašajočimi in razmeroma redkimi napadi tahikardije izvajajo neodvisno oralno lajšanje napadov. Če je intravensko dajanje verapamila učinkovito, ga lahko dajemo peroralno v odmerku 160-240 mg enkrat, ko se pojavijo napadi. Če je intravensko dajanje novokainamida prepoznano kot učinkovitejše, je indicirano 2 g novokainamida. Uporabite lahko 0,5 g kinidina, 600 mg propafenona ali 30 mg / kg amiodarona skozi usta.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija se v večini primerov pojavi pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, najpogosteje pri postinfarktni kardiosklerozi [13, 14].

Zdravljenje ventrikularne tahikardije. Za lajšanje ventrikularne tahikardije lahko uporabite amiodaron, lidokain, sotalol ali novokainamid.

Pri hudi, ognjevzdržni terapiji z zdravili in električnim impulzom, življenjsko nevarnimi ventrikularnimi tahiaritmiji se uporabljajo veliki odmerki amiodarona: znotraj do 4–6 g dnevno peroralno 3 dni (to je 20–30 tablet), nato 2,4 g na dan 2 dni (12 tabu.) z naknadnim zmanjšanjem odmerka [6, 10, 15, 16].

Preprečevanje ponovitve tahiaritmij

S pogostimi napadi tahiaritmije (na primer 1 do 2 krat na teden) se antiaritmična zdravila in njihove kombinacije zaporedoma predpisujejo, dokler se napadi ne ustavijo. Najbolj učinkovito je imenovanje amiodarona kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antiaritmiki, predvsem z β-zaviralci.

Pri redkih, a hudih napadih tahiaritmij je priročno izbrati učinkovito antiaritmično terapijo z uporabo transezofagealne električne stimulacije srca - s supraventrikularnimi tahiaritmijami in programirano endokardno stimulacijo ventriklov (intrakardna elektrofiziološka študija) - s ventrikularnimi tahiaritmijami. S pomočjo električne stimulacije je v večini primerov mogoče izvesti napad tahikardije, enak tistim, ki se pri tem bolniku pojavijo spontano. Nemogočnost indukcije napadov s ponavljajočim se korakom med jemanjem zdravil običajno sovpada z njihovo učinkovitostjo pri dolgotrajni uporabi [17, 18]. Treba je opozoriti, da so nekatere prospektivne študije pokazale prednost „slepega“ dajanja amiodarona in sotalola za ventrikularne tahiaritmije pred testiranjem antiaritmičnih zdravil razreda I z uporabo programirane električne ventrikularne stimulacije ali spremljanja EKG..

Pri hudih paroksizmalnih tahiaritmijih in odpornosti na zdravljenje z zdravili se uporabljajo kirurške metode zdravljenja aritmij, vsaditev srčnega spodbujevalnika in kardioverter-defibrilator..

Izbor antiaritmične terapije pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami

Ob upoštevanju varnosti antiaritmičnih zdravil je priporočljivo začeti ocenjevanje učinkovitosti z β-zaviralci ali amiodaronom. Če monoterapija ni učinkovita, se oceni učinkovitost uporabe amiodarona v kombinaciji z zaviralci β [17]. Če ni bradikardije ali podaljšanja intervala PR, lahko kateri koli β-zaviralec kombiniramo z amiodaronom. Pri bolnikih z bradikardijo dodamo pindolol (viski) amiodaronu. Pokazalo se je, da kombinirana uporaba amiodarona in β-zaviralcev prispeva k bistveno večjemu zmanjšanju umrljivosti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi kot jemanje vsakega od zdravil posebej. Nekateri strokovnjaki celo priporočajo implantacijo dvokomornega spodbujevalnika (način DDDR) za varno zdravljenje z amiodaronom v kombinaciji z β-zaviralci. Antiaritmična zdravila razreda I se uporabljajo samo, če β-zaviralci in / ali amiodaron niso bili uspešni. Zdravila razreda I C se običajno dajejo med jemanjem zaviralca beta ali amiodarona. Učinkovitost in varnost sotalola (blokatorja β-zaviralcev III) trenutno preučujemo..

P. K. Janashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
N.M.Sevvchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medicine, profesor
Ruska državna medicinska univerza, Medicinski center Banke Rusije, Moskva

Zdravila za aritmijo

V tem razdelku so predstavljene glavne vrste pogosto uporabljenih kardiovaskularnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje aritmij. Pomembno je, da se pred zdravljenjem z zdravnikom pogovorite o pravilnih zdravilih, da boste razumeli njihove želene učinke in možne neželene učinke. Ne smete prekiniti zdravljenja z zdravilom, samostojno spremenite odmerek ali pogostost uporabe, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom.

Video: tablete za aritmijo: imena in načini uporabe

Zdravila za zdravljenje aritmij

Večina antiaritmičnih zdravil je razvrščenih v 4 razrede po klasifikaciji Vaughan Williams in njihovih prevladujočih celičnih elektrofizioloških učinkov.

Razred I

Zdravila iz tega razreda so nadalje razdeljena na podrazrede a, b in c, glede na njihov vpliv na dolžino akcijskega potenciala.

    • Ia - podaljšajte akcijski potencial (premik v desno): kinidin, ajmalin, prokainamid, disopiramid;
    • Ib - zmanjšajo akcijski potencial (premik v levo): lidokain, fenitoin, meksiletin, tokainid;
    • Ic - ne vplivajo bistveno na akcijski potencial (brez premika): moracizin, flekainid, enkainid, propafenon.

Zdravila razreda I imenujemo tudi stabilizatorji celične membrane. Beseda "stabilizira" se uporablja za opis zmanjšanja ekscitogenosti plazemskih membran, ki jih povzročajo ta zdravila..

V to skupino zdravil spadajo zaviralci natrijevih kanalčkov (zdravila, ki stabilizirajo membrano), ki blokirajo hitre natrijeve kanale, upočasnjujejo prevodnost v miokardu atrijev in prekata, pa tudi v sistemu His-Purkinje.

Razred II - zaviralci beta

Zdravila v tem razredu so zaviralci beta. Njihovo delovanje temelji na blokiranju kateholaminov na β1-adrenergične receptorje, kar zmanjšuje učinek simpatičnega živčnega sistema na srce. Ta sredstva so še posebej uporabna pri zdravljenju supraventrikularnih aritmij, saj zmanjšujejo prevodnost skozi AV vozlišče..

Zdravila razreda II vključujejo: karvedilol, timolol, bisoprolol, nebivolol, atenolol, esmolol, propranolol in metoprolol.

Neželeni učinki zaviralca beta lahko vključujejo:

  • Občutek utrujenosti
  • Hladne roke in noge
  • Slabost in omotica
  • Suha usta, oči in koža

Vsi bolniki, ki jemljejo beta blokatorje dlje časa, imajo libido v večji ali manjši meri, odvisno od samega zdravila. Ta stranski učinek je bolj izrazit pri moških, čeprav ga opazimo pri ženskah..

Previdnostni ukrepi. Beta blokatorji niso dana vsem.

  • Ne smejo jih jemati, če imate bronhialno astmo. Lahko povzročijo hude napade kratke sape.
  • Če je diagnosticirana sladkorna bolezen, ne pozabite, da lahko zdravila preprečijo pojavljanje znakov hipoglikemije (npr. Hitrega bitja srca). Če jih morate jemati, morate pogosto preverjati krvni sladkor..
  • Sredstva lahko zvišajo raven trigliceridov in znižajo dober holesterol v krvi, vendar so to kratkoročne spremembe.

Kljub neželenim učinkom in previdnostnim ukrepom ne smete prenehati jemati zaviralcev beta, saj zdravila povečajo vaše možnosti, da se izognete srčnemu napadu ali drugim težavam..

III. Razred - zaviralci kalijevih kanalov

Zdravila tega razreda pretežno blokirajo kalijeve kanale in s tem podaljšajo repolarizacijo. Ker ta sredstva ne vplivajo na natrijev kanal, se hitrost prevodnosti ne zmanjša. Podaljšanje akcijskega potenciala in ognjevzdržno obdobje v kombinaciji z vzdrževanjem normalne hitrosti prevodnosti preprečuje nastanek aritmij, ki izhajajo iz načela ponovnega vstopa.

Predstavniki razreda III kažejo obratno razmerje (njihova učinkovitost se poveča pri nižjem srčnem utripu, kar izboljša vzdrževanje sinusnega ritma). Zaviranje kalijevih kanalov, upočasnitev repolarizacije vodi v inhibicijo repolarizacije atrioventrikularnih miocitov. Zdravila razreda III lahko podaljšajo interval QT na EKG in imajo proaritmične učinke.

Nekateri možni neželeni učinki zaviralcev kalcijevih kanalov vključujejo:

  • Občutek utrujenosti
  • Pordelost kože
  • Oteklina v trebuhu, gležnjih ali nogah
  • Zgaga

Previdnostni ukrepi. Grenivke in grenivkinega soka ne smemo zaužiti, če so za zdravljenje aritmij predpisani zaviralci kalcijevih kanalčkov. Lahko spremenijo, kako dobro delujejo ta zdravila.

Zdravila razreda III vključujejo: bretilij, amiodaron, ibutilid, sotalol, dofetilid, vernakalant in dronedaron.

IV razred - zaviralci natrijevih kanalov

Zdravila v tem razredu so počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki vsebujejo nondihidropiridin. Zmanjšajo prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče in zmanjšajo drugo fazo (planoto) srčnega akcijskega potenciala. Tako upočasnijo srčni utrip, zato jih pri srčnem popuščanju ne uporabljajo vedno. Vendar za razliko od beta blokatorjev omogočajo telesu, da ohrani adrenergični nadzor nad srčnim utripom in kontraktilnostjo..

Zdravila razreda IV vključujejo verapamil in diltiazem.

V razred

Od razvoja prvotnega klasifikacijskega sistema Vaughan-Williams so bila uporabljena dodatna orodja, ki se ne uvrščajo v razrede I-IV. Ta zdravila vključujejo:

Digoksin (Digox, Lanoxin) zmanjšuje prevodnost električnih impulzov skozi AV vozlišče in povečuje vagalno aktivnost z neposrednim vplivom na centralni živčni sistem. Posredno povečuje proizvodnjo acetilholina s spodbujanjem receptorjev M2 v AV vozlišču, kar ima za posledico splošno zmanjšanje hitrosti prevodnosti.

Neželeni učinki digoksina:

  • Navzea in bruhanje
  • Driska
  • Bolečine v trebuhu
  • Izguba apetita
  • Počasen ali hiter srčni utrip
  • Zmeda v glavi

Adenozin - Uporablja se intravensko za zaustavitev supraventrikularne tahikardije.

Magnezijev sulfat je antiaritmično zdravilo, ki se uporablja za specifične aritmije.

Trimagnezijev diktat (brezvodna raztopina) - prodaja se v obliki praška v čisti obliki, ima dobro biološko uporabnost.

Tabela 1. Primerjalni podatki med glavnimi zdravili za aritmijo glede na drog.com

DrogeTrgovsko imeRazred antiaritmičnih zdravilOdmerjanjeOcena učinkovitosti na 10-točkovni lestviciNosečnostAlkohol
AmiodaronCordarone, Pacerone, Nexterone3. razred50 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5,0Obstajajo podatki o tveganju-
VerapamilCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PM4. stopnja, zaviralci kalcijevih kanalov180 mg / 24 ur; 120 mg / 24 ur; 240 mg / 24 ur; 360 mg / 24 ur; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 ur; 120 mg / 12 ur; 180 mg / 12 ur; 100 mg / 24 ur; 200 mg / 24 ur; 300 mg / 24 ur6,0Tveganje ni izključenoInterakcija z alkoholom
PropranololInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XL2. stopnja, neselektivni zaviralec beta60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7,0Tveganje ni izključenoInterakcija z alkoholom
DofetilidTikozin3. razred125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7,0Tveganje ni izključeno-
LidokainAnestakain, DentiPatch, Dilokain, L-Cain, Lidoject 1, Nervocain, Truxacain, UAD Caine, Xylocaine HCl1. razred, lokalni injekcijski anestetiki,2%; 1%; 1,5%; 1% brez konzervansov; 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; deset%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% brez konzervansov; 1,5% brez konzervansov; 0,5% brez konzervansov; 4% brez konzervansov; pet%; hidroklorid; 1% -NaCl 0,9%-Ni podatkov o tveganju za plod-
MexiletinMexitil1 razred150 mg; 200 mg; 250 mg6,0Tveganje ni izključeno-
DisopiramidNorpace, Norpace CR1 razred100 mg; 150 mg8,0Tveganje ni izključenoInterakcija z alkoholom
KinidinCardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 razred80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9,0Tveganje ni izključeno-
Fenitoin-1. razred, antikanvulzivi hydantoin50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; natrij8,0Pozitivni dokazi o tveganjuInterakcija z alkoholom
ProkainamidPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 razred500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 ur; 1000 mg / 12 ur-Tveganje ni izključenoInterakcija z alkoholom

Zdravila za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija)

Pravilno izbrana terapija atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) omogoča:

  • Preprečujejo nastanek krvnih strdkov, kar zmanjšuje možnosti za nastanek možganske kapi.
  • Upočasnite srčni utrip, kar omogoča dovolj časa, da se prekatne srčne komore napolnijo s krvjo, preden jo potisnete naprej skozi ožilje.
  • Spremljajte svoj srčni utrip, kar omogoča, da atrije in ventrikli delujejo skupaj, da bolje črpajo kri po telesu.

Za nadzor srčnega utripa se uporabljajo zdravila iz različnih farmakoloških skupin..

Beta blokatorji

  • Nadolol
  • Atenolol (Tenormin)
  • Bisoprolol (Zebeta, Ziac)
  • Karvedilol (Coreg)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol)
  • Propranolol (Inderal, Innopran)
  • Timolol (Betimol, Istalol))

Blokatorji kalcijevih kanalov Uporablja se za upočasnitev srčnega utripa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in za zmanjšanje sile krčenja srčnih celic.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoksin. To zdravilo upočasni hitrost, s katero električni tokovi potujejo od atrija do ventriklov.

Po ponovni vzpostavitvi srčnega ritma bolniku izberejo zdravila, ki pomagajo normalizirati delo srca med poznejšimi napadi aritmije (tako imenovana kemična / farmakološka kardioverzija). Ob njihovi uporabi se lahko pojavijo pomembni neželeni učinki, zato bo vaš zdravnik najverjetneje želel natančno spremljati postopek zdravljenja..

Blokatorji natrijevih kanalov, ki upočasnjujejo sposobnost kardiomiocitov za izvajanje električnih impulzov.

Blokatorji kalijevih kanalov pomagajo obnoviti srčni ritem s tem, da upočasnijo električne signale, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo. Najpogosteje se uporabljajo:

    • Amiodaron (Cordarone, Nexteron ali Patserin)
    • Sotalol (Beta Pase, Sorine, Sotylize)
    • Dofetilid (Tikozin)

Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom - spodbujajo redčenje krvi, kar je potrebno za preprečevanje tromboembolije. V glavnem se uporabljajo tablete:

  • Acetilsalicilna kislina (Aspirin)
  • Klopidogrel in njegovi analogi (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Neposredni antikoagulanti (Warfarin, Coumadin, Jantoven) in njihovi analogi (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Apiksaban (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoxaparin (Lovenox)
  • Heparin

Antikoagulanti lahko zmanjšajo verjetnost za možgansko kap za 50% do 70%.

Ta zdravila povečajo tveganje za krvavitev, zato bodite pri jemanju zelo previdni, zlasti med igrami, športom ali drugimi dejavnostmi, ki lahko povzročijo poškodbe ali krvavitve.

Previdnostni ukrepi: Redčila za krvi lahko povečajo nagnjenost k krvavitvam ali krvavitvam. Na primer, če je za sprejem predpisan varfarin, mora bolnik vsak mesec obiskati svojega zdravnika zaradi krvne preiskave. Tako lahko zagotovite, da zdravilo deluje in da je izbran pravilen odmerek. Poleg tega si morate zapomniti:

  • Med zdravljenjem z antikoagulansi je treba spremljati krvavitve in modrice. Pazite na krvavitve iz dlesni ali nosu ter kri v urinu in blatu. Pri kopanju morate uporabiti mehko krpo in za umivanje zob izbrati mehko zobno ščetko. V nasprotnem primeru lahko pride do krvavitev zaradi poškodbe kože in dlesni. Za britje je bolje uporabiti električni brivnik..
  • Pomembno je povedati lečečemu zobozdravniku in zdravstvenim delavcem, da jemljejo antikoagulante. Lahko celo nosite zapestnico ali značko, ki nakazuje, da oseba jemlje takšno in takšno zdravilo..
  • Ne smete začeti jemati ali prenehati uporabljati zdravila, razen če vam to sporoči zdravnik. Prav tako številnih zdravil ni mogoče uporabiti pri redčenju peroralne krvi (na primer, nesteroidni antirevmatiki v kombinaciji z varfarinom povečajo tveganje za krvavitev. Podoben učinek je opazen, če antikoagulant in zaviralec citokroma P450 vzamete skupaj). Vitamin K, barbiturati, rifampicin, karbamazepin itd. Oslabijo učinek istega varfarina.
  • Zdravnika morate nemudoma obvestiti, če vam je uspelo zamuditi zdravilo ali če je bil presežen predpisan odmerek.

Varfarin je eden najpogosteje uporabljanih antikoagulantov, ki bo morda potreben med zdravljenjem atrijskega tresenja ali atrijske fibrilacije. Tu je nekaj nasvetov, ki jih morate upoštevati, če morate vzeti varfarin.

  • Hrana in zdravila lahko vplivajo na količino varfarina v krvi. Med jemanjem varfarina vam ni treba spreminjati prehrane.
  • Zdravilo najbolje deluje, kadar prehrana vključuje približno enako količino vitamina K vsak dan kot prej ali celo več. Vitamin K najdemo v zeleni listnati zelenjavi in ​​številnih drugih živilih. Vprašati je treba več informacij o tem, kaj jesti, ko se zdravimo z varfarinom.
  • Ko boste prejemali terapijo z varfarinom, boste morali redno obiskati zdravnika. Predvsem boste potrebovali redne preiskave krvi. Ti testi se uporabljajo za določitev natančnega odmerka zdravila..

Zdravila za atrijsko plapolanje

Pri atrijskem plapolanju (AT) je terapija v veliki meri podobna zdravljenju atrijske fibrilacije. TP je nevarnejši, ker obstaja večje tveganje za hude zaplete. V zvezi s tem zdravniki najpogosteje priporočajo:

  • Zdravila za srce, ki pomagajo nadzorovati vaš srčni utrip.
  • Antikoagulanti, ki pomagajo preprečevati nastajanje krvnih strdkov (krvnih strdkov). Glavna primera za redčenje krvi sta heparin in varfarin. Krvni strdki lahko povzročijo možganske kapi, srčni napad in hitro smrt. Zgoraj navedena splošna varnostna pravila, ki jih je treba upoštevati pri uporabi redčil krvi.

Če droge ne pomagajo pri atrijskem plapolanju, potem uporabimo druge načine zdravljenja. Najpogosteje se uporabljajo:

  • Kardioverzija je postopek, ki normalizira srčni utrip. Za to se v območju srca uporablja električni tok določene moči..
  • Ablacija katetra je postopek, ki uporablja toplotno energijo za popravljanje nepravilnih srčnih ritmov.
  • Morda bo potrebna kirurška posega za vsaditev srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja. To bo pomagalo nadzorovati vaš srčni utrip in srčno aktivnost..

Naslednja priporočila lahko pomagajo nadzorovati tresenje atrijev:

  • Pomembno je poznavanje cilja vašega srčnega utripa. Če želite to narediti, morate vedeti, kako določiti pulz in srčni utrip..
  • Krvni tlak morate nadzorovati z zdravili, ki vam jih je predpisal zdravnik.
  • Prepovedano kajenje. Nikotin in druge kemikalije v cigaretah in cigarah lahko poškodujejo srce in pljuča. Zdravnika prosite za informacije, kako opustiti kajenje, če je to potrebno. Kljub temu je pomembno vedeti, da e-cigarete ali brezdimen tobak vsebujejo nikotin. Pred uporabo teh načinov prenehanja kajenja se posvetujte z zdravnikom.
  • Omejite vnos alkohola. Ženske naj pijejo do 1 pijačo na dan, moški do 2 pijače na dan.
  • Dobro je jesti zdravo hrano. Sem spadajo sadje, zelenjava, polnozrnat kruh, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, fižol, pusto meso in ribe. Maslo in margarino nadomestite z olivnim in kanolinim oljem.
  • Ohranjanje zdrave teže je pomembno. Če imate prekomerno težo, se posvetujte z zdravnikom za načrt hujšanja..

Za odkrivanje vsaj enega od naslednjih primerov je treba poklicati medicinsko pomoč.

S srčnim infarktom:

  • Občutek zoženja, pritiska ali bolečine v prsih
  • Nelagodje ali bolečine v križu, vratu, čeljusti, želodcu ali roki
  • Občasno dihanje
  • Navzea ali bruhanje
  • Lahka omotica
  • Nenaden hladen znoj

Z razvojem kapi:

  • Omotičnost ali povešenost na eni strani vogala ust
  • Slabost v roki ali nogi
  • Zmeden ali zamašen govor
  • Omotičnost, močan glavobol ali izguba vida

S tvorbo trombov:

  • Omotičnost, pomanjkanje zraka in bolečine v prsih
  • Izkašljevanje krvi
  • Oteklina, pordelost, bolečine, vročina v roki ali nogi

Če imate kakršna koli vprašanja v zvezi z jemanjem zdravil ali zdravstvenim stanjem, se morate nemudoma obrniti na zdravnika..

Priprave na sinusno aritmijo

Z aritmijo dihalne sinusov posebna zdravila niso predpisana, saj tak srčni ritem velja za normalno varianto. Najpogosteje se s takšnim stanjem sčasoma razvijejo otroci, ki jim je diagnosticirana respiratorna ali sinusna aritmija..

Hudo sinusno aritmijo lahko spremljajo različna akutna stanja, kot so miokardni infarkt, povišana telesna temperatura, anemija itd. V takih primerih se bolnikovo stanje na ozadju srčne aritmije lahko znatno poslabša, zato se uporabljajo:

  • Zaviralci beta, ki upočasnijo srčni utrip, vendar večina bolnikov običajno že jemlje zdravila iz te skupine kot primarno zdravljenje AMI.

Video: Adrenoblockerji. Anaprilin, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Sermion, Pentolamin

Ventrikularna fibrilacija

Pri akutni ventrikularni fibrilaciji in ventrikularni aritmiji se po treh poskusih defibrilacije za ponovno vzpostavitev normalnega ritma uporabljajo zdravila (npr. Vazopresin, epinefrin, amiodaron). Amiodaron se lahko daje tudi za daljše obdobje zdravljenja. Še posebej je primeren za tiste bolnike, ki zavrnejo vsaditev kardioverter-defibrilatorja ali ne izpolnjujejo meril za kirurški poseg. Amiodaron se najpogosteje ne uporablja kot primarna preventiva ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z depresijo levega prekata..

Poleg tega se lahko predpišejo naslednja zdravila:

  • Lidokain - intravenski curek
  • Norepinefrin - IV z znižanjem tlaka

Če po večkratni uporabi lidokaina moteni ritem ni obnovljen, uporabite ajmalin, novokainamid, zaviralce beta.

Ventrikularna fibrilacija, kot je ventrikularna aritmija, se lahko sproži z nepravilnim vnosom srčnih glikozidov. Ko se pojavijo znaki motnje ritma, je treba po nepravilni uporabi zdravil izprati ne samo želodec, ampak tudi lidokain injicirati intravensko skupaj z natrijevim kloridom ali obzidanom.

Takoj morate poklicati zdravnika, če:

  • Imajo nenavadne krvavitve ali modrice.
  • Zgodila se je nesreča.
  • Pogosto se ugotovijo modrice ali krvni pretisni omoti.
  • Moten zaradi občutka bolezni, šibkosti, omotičnosti.
  • Obstaja možnost nosečnosti.
  • Pogosto je viden rdeč, temno rjav, črn blatu ali urin.
  • Postalo je slabo in težko.
  • Dlesni veliko krvavijo.
  • Močan glavobol ali bolečine v trebuhu, ki ne minejo.

Če se izkaže, da je odmerjanje pozabljeno, vam ni treba ugibati, temveč raje vprašajte zdravnika, kaj storiti. Če morate preiti z enega zdravila na drugega, morate zdravnika vprašati o razlikah med zdravili..

Po potrebi obvestite druge zdravnike in zobozdravnika, da se jemljejo antikoagulanti, zlasti če je treba opraviti postopek, ki lahko povzroči krvavitev.

Med terapijo z varfarinom je pomembno obvestiti katerega koli drugega zdravnika, ki mu želi predpisati novo zdravilo. Določena zdravila in vitamini spreminjajo način delovanja v telesu..

Priprave na ekstrasistolo

Bolniki z majhno verjetnostjo razvoja zapletov z ekstrasistolo in ob odsotnosti drugih srčno-žilnih bolezni in simptomov (ali ob manjših simptomih) morda ne bodo deležni posebnega zdravljenja. V takih primerih je dovolj, da vzdržujemo zdrav življenjski slog in pravilno jemo, ne smemo biti pod stresom in ne voditi preveč aktivnega življenjskega sloga..

Prisotnost pacienta s srčno patologijo, tveganje za nastanek srčne bolezni ali simptomov skrajne resnosti je pokazatelj za nadaljnjo oceno njegovega stanja, pa tudi za zdravljenje ali spremljanje.

Možnosti zdravljenja:

  • Zdravila za zaviralce beta (npr. Atenolol, metoprolol).
  • Radiofrekvenčna katetra odprava žarišča ektopičnega vzbujanja (če je primerno).
  • Bolnikom z velikim vnosom kofeina ali drugih stimulansov se lahko svetuje, naj poskusijo zmanjšati njihovo uporabo, kar bo ugotovilo, ali to izboljša njihovo stanje ali resnost ekstrasistole..

Priprave na atrijske ekstrasistole

Če so simptomi neprijetni ali hudi, zdravniki običajno predpišejo zaviralce beta (atenolol ali metoprolol).

Ablacija katetra je lahko možna možnost zdravljenja nekaterih vrst ektopičnih atrijskih lezij z uporabo ustreznih fizikalnih metod (mraz, električni šok ali visoka temperatura).

Priprave na ventrikularno ekstrasistolo

Taktika zdravljenja bolezni je odvisna od:

  • Sočasna srčna patologija.
  • Pogostost ekstrasistole
  • Zgodovina ventrikularne tahikardije
  • Resnost in resnost simptomov.

Predstavljena strategija zdravljenja ventrikularnih ekstrasistol je bila pregledana v kardiološkem pregledu leta 2006: [1 - Zdravljenje bolnikov z ventrikularnimi ektopičnimi utripi. Srce. 2006 Nov92 (11): 1707–12.]

Bolniki ne smejo zdraviti z zdravili, če:

  • Brez simptomov ali manjših manifestacij
  • Nobena druga bolezen srca (vključno z normalno funkcijo LV)
  • Ventrikularne ekstrasistole so redke
  • Ventrikularne ekstrasistole med vadbo zmanjšajo srčni utrip
  • Št. Prekata ventrikularne tahikardije:

Z zmanjšanjem kofeina (ali katerega koli drugega stimulansa) lahko poskusite ugotoviti, ali to zmanjša vaše simptome. Če zdravljenje še vedno potrebujete, razmislite o mono- ali kombiniranem zdravljenju z zaviralci beta.

Bolniki brez srčne patologije

  • Zdravljenje ni potrebno, vendar je treba te bolnike spremljati dlje časa, s periodičnim ponovnim ocenjevanjem LV funkcije, zlasti ob prisotnosti zelo visokofrekvenčnih ekstrasistol.

Bolniki brez srčne patologije, vendar s pogostimi enofokalnimi ventrikularnimi ekstrasistolami, zlasti s ventrikularno tahikardijo, morajo opraviti zdravljenje z zdravili, ki mu sledi ocena stanja srca.

Bolniki s srčnimi boleznimi:

  • Ventrikularne ekstrasistole lahko kažejo na tveganje za aritmijo ali resnost osnovne bolezni, poleg tega je treba upoštevati raven tveganja za nenadno srčno smrt.
  • Beta zaviralci se lahko predpišejo bodisi za osnovno srčno bolezen bodisi zato, ker lahko zmanjšajo pogostost ali simptome predčasnih utripov.
  • Implantacija srčnega defibrilatorja se opravi, če je bolnik visoko ogrožen za hude ventrikularne aritmije.
  • Ablacija katetra velja za dopolnilno zdravljenje.

Treba je zdraviti tudi vsako osnovno srčno bolezen (hipertenzija, neravnovesje elektrolitov, ishemija ali srčno popuščanje) in obravnavati dejavnike, ki prispevajo k njenemu napredovanju..

Zdravila za Wolff-Parkinson-White sindrom

Ta bolezen se v glavnem popravi z metodo ablacije katetra, vendar je v nekaterih primerih (glede na indikacije ali želje samega bolnika) predpisana dolgoročna terapija z zdravili.

Zdravila, ki vplivajo predvsem na prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče, vključujejo predvsem:

  1. Ne-dihidropiridinski zaviralci kalcijevih kanalov
  2. Beta blokatorji
  3. Adenozin

Antiaritmična zdravila razreda 1, ki lahko spremenijo prevodnost impulznih poti (APT), vključujejo:

Vključena so tudi antiaritmična zdravila razreda 3:

V zadnjih študijah, čeprav ni randomizirana, kombinacija propafenona in katerega koli blokatorja beta prepreči ponovitev bolezni pri večini bolnikov brez resnih stranskih učinkov.

Druge majhne študije so ovrednotile učinkovitost propafenona pri zdravljenju sindroma Wolff-Parkinson-White pri otrocih. Glede na pridobljene rezultate je 20 od 26 otrok, mlajših od 10 let, doseglo popoln nadzor nad aritmijo, v enem - delno.

Več študij je preučilo akutno in dolgoročno učinkovitost peroralnega in intravenskega flekainida pri zdravljenju bolnikov z atrioventrikularno reentrično tahikardijo (AVRT), katerega načelo je enako kot pri sindromu SVC. Glede na pridobljene podatke je pri peroralni uporabi flekainida pri sedemnajstih od dvajsetih bolnikov prišlo do neuspeha pri vztrajni tahikardiji. V 15 ± 7 mesecih po zdravljenju s peroralnim flekainidom so se pri treh bolnikih pojavile ponavljajoče se aritmije. Dodatek zaviralca beta je privedel do večje učinkovitosti zdravljenja, saj je bilo več kot 90% bolnikov brez simptomov.

Amiodaron je bil ocenjen v več študijah glede njegove učinkovitosti pri zdravljenju bolnikov z dodatno prevodno potjo. Vendar pa te študije niso pokazale premoč amiodarona nad antiaritmičnimi zdravili razreda 1C ali sotalolom. Aktivne raziskave so tudi pokazale, da amiodaron ne podaljša refrakcijskega obdobja DPP, zato ga ni mogoče šteti za učinkovitega pri preprečevanju nenadne smrti pri vseh bolnikih s sindromom WPW..

Tako amiodaron v kombinaciji z dobro znano visceralno toksičnostjo amiodarona in visoko stopnjo prekinitve zaradi nekardičnih stranskih učinkov nima pomembne vloge pri vodenju bolnikov z DPP..

Čeprav je Verapamil manj raziskan, je lahko pri preprečevanju SVC sindroma zmerno učinkovit. Študij, ki bi določile dolgoročno učinkovitost prokainamida ali kinidina pri zdravljenju bolezni z DPP, še niso izvedli..

Video: ANTIARHITEMSKI DROGI. KLASIFIKACIJA. FARMAKOLOGIJA