Kaj je sinusni srčni utrip?

Datum objave članka: 18.08.2018

Datum posodobitve članka: 1.03.2019

Avtor: Dmitrieva Julia (Sych) - kardiologinja

Sinusni ritem srca je srčni utrip, ki ga sinusno vozlišče ustvari v steni desnega atrija s frekvenco 60-90 na minuto.

V živčnih celicah, ki sestavljajo vozlišče, nastane električni impulz, ki se prenaša na mišična vlakna, zaradi česar se deli srca strdijo v določenem zaporedju.

Najprej pride do krčenja (sistole) obeh atrijev, nato prekata. Srčni cikel se konča s popolno sprostitvijo (diastolo) vseh štirih prekazov srca. Vse to traja 0,8 sekunde. To ohranja normalen srčni utrip.

Normalni kazalci

Srčni utrip ni enak pri otrocih in odraslih. Pri otrocih, mlajših od enega leta, znaša od 140 do 160 utripov na minuto. S starostjo se srčni utrip zmanjša, do 15. leta zdravi kazalniki dosežejo 60-90 utripov in so pri odrasli enaki normi.

Pri starejših od 70 let je bližje zgornji meji norme, kar je povezano s starostnimi spremembami v srcu. Ženske imajo 6-8 utripov manj srčnega utripa kot moški.

Hitrost pulza se lahko razlikuje od norme, vendar se ne šteje za patologijo:

  • pri nosečnicah - srce se prilagodi povečani obremenitvi in ​​tako organizmom matere in rastočega ploda zagotavlja kisik, lahko se utrip nekoliko poveča;
  • pri ljudeh, ki vsak dan izvajajo telesno vadbo in vodijo aktiven življenjski slog - srce deluje v varčnem načinu, srčni utrip je blizu spodnje meje norme;
  • pri profesionalnih športnikih v mirovanju srce lahko bije s frekvenco 45-50 utripov.

Če oseba ne spada v nobeno od teh kategorij, potem vsako izrazito odstopanje srčnega utripa od norme zahteva ugotavljanje vzroka in zdravljenje.

Katere bolezni lahko povzročijo njegove spremembe?

Spremembe sinusnega ritma se lahko pojavijo kot prilagodljiva reakcija na spremenjene okoljske razmere, preidejo same od sebe in ne zahtevajo zdravljenja. Imenujejo jih fiziološke.

Patološke spremembe sinusnega ritma imenujemo sinusne motnje in so najverjetneje posledica težav pri delu notranjih organov..

Obstajajo tri skupine kršitev:

KršitevVrsteRazlogi
Sinusna tahikardija - pospešena hitrost pulza do 160 utripov / min. in višjeFiziološka - do 100 utripov na minutoNavdušenje, čustvena stiska, vročina, obilna hrana, nagačenost v sobi, telesna aktivnost, pitje kave, kajenje.
Patološki - nad 100 udarcevSrčna:

  • odpoved srca;
  • miokarditis, perikarditis, endokarditis;
  • ishemična bolezen;
  • srčne napake;
  • kardiopatija.
  • hormonske motnje (hiperfunkcija ščitnice, nadledvični tumorji);
  • VSD;
  • nevroze;
  • jemanje zdravil (diuretiki, antihipertenzivi, antidepresivi),
  • pljučne bolezni, ki povzročajo hipoksijo;
  • anemija.
Sinusna bradikardija - značilna je za redke kontrakcije (do 40 utripov na minuto)Fiziološka - vsaj 50 kontrakcij na minutoVsakodnevna vadba, spanje, hipotermija.
Patološki - manj kot 50 utripov na minutoSrčna:

  • travme in možganskih tumorjev, ki jih spremlja edem in povečan intrakranialni tlak;
  • kap;
  • vnetje meningov (meningitis);
  • zastrupitve, gnojne okužbe;
  • hipotiroidizem - nezadostno delovanje ščitnice;
  • nalezljive bolezni.
Sinusna aritmija - srčne kontrakcije se pojavljajo v nepravilnih intervalihFiziološka (aritmija dihal)Pri vdihu se srčni utrip poveča, pri izdihu pa se zmanjša.
Patološko
  • srčni infarkt;
  • ishemija;
  • diabetes;
  • difuzne spremembe ščitnice;
  • bolezni dihal (bronhitis, astma);
  • vegetativna distonija;
  • nadledvični tumorji (feokromocitom);
  • presnovne presnovne motnje.

Sinusna aritmija ni diagnoza, ampak simptom možne patologije.

V kardiologiji se uporablja tudi koncept "togega srčnega ritma" - pomanjkanje odziva na dražljaje v obliki dihanja, telesne aktivnosti.

V primeru kršitev sinusnega ritma za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa zdravnik predpiše antiaritmična zdravila, ki bodo pripomogla k njegovi normalizaciji, ali srčni spodbujevalnik - napravo, ki srce nastavi v pravilen ritem.

Dešifriranje kardiograma

Elektrokardiografija je najbolj dostopna in nezapletena metoda za diagnosticiranje srčne aritmije in sprememb miokarda. To je metoda beleženja električnih impulzov srca in njihovo beleženje na poseben papir, ki je občutljiv na toplotno sevanje..

EKG se lahko opravi tako v bolnišnici kot s prenosnim elektrokardiografom doma. Standardni EKG je graf, ki prikazuje valove, intervale in segmente.

Zobje so konveksne in konkavne črte:

  • P - ustreza atrijski sistoli in diastoli;
  • Q, R, S - ustrezajo krčenju ventriklov;
  • T - registrira sprostitev ventriklov.

Segment je segment konture med zobmi, interval pa je interval več zob ali segmentov.

Kardiolog razširi rezultate elektrokardiograma po kriterijih:

  1. Ritem kontrakcij - določen z razdaljo od enega R vala do drugega.
  2. Izračuna srčni utrip. Za to se šteje število ventrikularnih kompleksov v odseku traku in se, odvisno od hitrosti traku, preračuna v razmerje s časom.
  3. S P-valom določa: kaj je izvor miokardnega vzbujanja (sinusno vozlišče ali drugi patološki žarišči).
  4. Ocenjuje prevodnost. V ta namen meri trajanje: P-vala; Interval P-Q; kompleksen QRS; interval med začetkom kompleksa QRS in R valom.
  5. Določa električno os srca (EOS).
  6. Analizira P in P-Q.
  7. Analizira ventrikularni kompleks Q-R-S-T.

EKG se običajno opravi v 12 vodih: 6 okončin (osi ležijo v čelni ravnini) in 6 prsnih vodov (V1-V6). Vodi okončin so razdeljeni na standardne (I, II, III) in izboljšane (aVR, aVL, aVF).

Nosečnice po 30. tednu nosečnosti opravijo fetalno kardiotokografijo (CTG), kar vam omogoča analizo srčnega utripa otroka v maternici in določitev spremenljivosti (obsega) srčnega utripa. Ta izraz opisuje odstopanje ritma navzgor ali navzdol od povprečja, saj srce ploda bije pri različnih frekvencah. Za normo spremenljivosti velja 5-25 utripov na minuto. Če se spremenljivost poveča, to zahteva opazovanje in dodatne raziskovalne metode..

Normalen ritem

Če v sklepu piše - sinusni ritem na EKG ali - normosystole, to pomeni:

  • ritem kontrakcij je reden, če je razdalja med R valovi enaka in odstopanje ni večje od 10% njihovega povprečnega trajanja;
  • srčni utrip - 60-90 utripov na minuto za odrasle. Za dojenčke je lahko normalni srčni utrip 140-160, za otroka od enega do 15 let - v razponu od 60-100, odvisno od starosti;
  • vir vzbujanja je v sinusnem vozlišču, če so P valovi vedno usmerjeni navzgor, pred vsakim kompleksom QRS in imajo v enem odvodu enako obliko;
  • normalen položaj EOS je kot 30-70 °. Na EKG-u je videti tako: R-val je vedno višji od vala S, val R v drugem standardnem odklonu je največ;
  • atrijski P val je običajno pozitiven v vodih I, II, aVF, V2-V6, v svinčevem aVR je vedno negativen;
  • trajanje kompleksa QRST je 0,07-0,09 s. R val - pozitiven, višina - 5,5-11,5 mm, Q, S - negativna.

Za normalno prevodnost so značilne glavne indikacije:

KazaloNorma
Trajanje P valaDo 0,1 s
Trajanje intervala PQ0,12-0,2 s
Trajanje kompleksa QRS0,06-01 s
Interni interval odklonovV V1 - do 0,03 s, v V6 - 0,05 s

Znaki posameznih kršitev sinusnega ritma na EKG-ju

Kršitve sinusnega ritma srca na elektrokardiogramu so izražene v nenormalni razporeditvi zob, njihovi odsotnosti, odstopanju višine in trajanju od norme.

Izkušeni specialist lahko z EKG-jem ugotovi ne le ritem srčnih kontrakcij (ne-sinusno pravilno ali nepravilno z normalnim ali motenim srčnim utripom), temveč tudi lokacijo žarišča patološke aktivnosti.

Okvara srčnega utripa na EKG je videti tako:

  • Sinusna aritmija - razdalja R-R se razlikuje za 10-15%.
  • Tahikardija - intervali R-R so enaki, srčni utrip je več kot 100 utripov. / v min.
  • Bradikardija - R-R enake dolžine, srčni utrip manjši od 50 utripov. / v min.
  • Sinusna ekstrasistola - prezgodnji videz normalnega P vala in kompleksa QRST.

Kar zadeva odstopanja položaja električne osi srca, norma EOS sovpada s svojo anatomsko osjo in je usmerjena pol navpično, torej navzdol in v levo. Na EKG je mogoče zabeležiti premik električne osi srca v levo ali desno, vendar to ne kaže vedno na patologijo. Položaj EOS je odvisen tudi od telesa. Pri visokih in tankih ljudeh se srce nahaja bolj navpično, pri kratkih in gostih ljudeh pa je bližje vodoravnemu.

  • atrioventrikularni blok (AV blok) 1 stopinje - PQ razdalja več kot 0,2 s, QRS po vsakem P;
  • AV blok 2. stopnje - PQ se postopoma podaljšuje, izpodriva QRS;
  • celotni blok AV vozlišča - pogostost atrijskih kontrakcij je višja od frekvence ventriklov, PP in RR sta enaka, PQ je različne dolžine;
  • nepopolni blok desnega svežnja svežnja (NBBBB) - na S valu so majhne zareze.

Skrajšanje PQ kaže na povečano prevodnost in se razloži s prisotnostjo dodatnih žarkov za vodenje impulza.

Poleg tega lahko EKG zabeleži sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov, ki se izraža v zvišanju ST nad izolinom, prisotnosti negativne izbokline na njem in drugih znakih. Če je ST pod izolinom, potem lahko govorimo o nespecifični depresiji (prolapsu), ki je simptom številnih patoloških stanj..

Kaj je sinusni ritem na EKG-ju: norme in odstopanja

Kaj pomeni sinusni ritem na EKG-ju in kako ga razvozlati? V miokardu s pomočjo krčenja mišic nastane impulz, ki ga ustvari prevodni sistem srca, in sicer celice sinusa, atrioventrikularna vozlišča, pa tudi Purkinjejeva vlakna.

Da je sinusni ritem na EKG-ju normalen, dokazuje njegova hitrost impulzov na minuto (pri zdravi osebi v mirovanju). Upoštevati je treba, da se lahko pri novorojenčku pogostost SR giblje od 60 do 150 impulzov na minuto, fiziološka norma za odrasle se vzpostavi pri starosti

Če želite razumeti, kaj je sinusni ritem na EKG-ju in kakšen bi moral biti, upoštevajte običajne kazalnike elektrokardiograma:

  • P-val bi moral običajno pred kompleksom QRS, razdalja med P in Q pa bo po kompleksu QRS, T val sledi.
  • Oblika P vala v vseh vodih je nespremenjena in bo v svinčevem aVR negativna, v standardnem svincu II pa pozitivna. V drugih vodih so ti parametri P-vala odvisni od električne osi in so lahko različni.
  • Pri zdravi osebi, stari več kot 7 let, je frekvenca ritma impulzi na minuto.
  • Navpični položaj EOS (električna os) kot tudi sinusni ritem na EKG kažeta na fiziološko normo parametrov. Običajni položaj miokarda v prsnem košu je označen z navpično osjo, ki je projekcija lokacije. Orgle so lahko tudi v pol vertikalni, pol horizontalni in vodoravni projekciji, srce pa se lahko obrne s prečne osi. Ti kazalci kažejo posamezne značilnosti.

Znano je, da tak sinusni ritem na EKG pomeni, da bolnik nima srčnih nepravilnosti. Da bi dobili zanesljiv rezultat testa, se je treba pred začetkom diagnoze umiriti, izključiti tesnobo in živčnost, pa tudi telesno aktivnost.

Na primer počitek po vzpenjanju po stopnicah. Pred elektrokardiogramom tudi ne smete kaditi vsaj pol ure..

Zaključek EKG sinusni ritem nenormalne narave lahko kaže tako na patologije kot na fiziološke spremembe.

Obstajajo 3 možnosti za odstopanje od norme glede na pogostost in čas:

  1. Sinusna tahikardija, kar dokazuje redno pospeševanje ritma. Kardiogram prikazuje skrajšani interval P-R, srčni utrip (srčni utrip) presega 120 impulzov na minuto, v hudih primerih do 220. Te motnje se pri pacientu manifestirajo z naslednjimi simptomi: kratka sapa, pomanjkanje kisika, hitro dihanje, otipljiv retrosternalni srčni utrip, tesnoba in strah.
  2. Sinusno bradikardijo kažejo znižanje sinusnega ritma na EKG-ju pod 60 impulzov na minuto in izrazito podaljšanje intervala R-R. Pacient občuti omotičnost, lahko izgubi zavest. Ta pogoj lahko kaže na kršitev vagusnega živca, kar zahteva farmakoterapijo, in če ni učinkovitosti zdravljenja, obstaja potreba po spodbujevalniku.
  3. Sinusna aritmija se izraža z nepravilnim krčenjem miokarda. Da tak sinusni ritem na EKG kaže na nestabilen srčni utrip. V tem primeru se pogostost srčnih utripov včasih pospeši, nato upočasni, kar dokazuje različno trajanje intervalov R-R.

Po podatkih EKG lahko zdravnik naredi sklep o stanju kardiovaskularnega sistema in, če obstajajo odstopanja, postavi diagnozo.

Nestabilnost srčne mišice, počasen ali pospešen ritem kažejo na prisotnost sindroma šibkega sinoatrijskega vozlišča stene desnega atrija, kar lahko privede do koronarne bolezni srca ali druge resne bolezni.

Kako je z dekodiranjem kardiograma srca: sinusni ritem in kaj kažejo rezultati EKG-ja

Po opravljeni diagnozi se dekodira kardiogram srca, opisuje se sinusni ritem in drugi parametri po vseh pravilih.

Specialist (kardiolog) primerja rezultat z normo in zaključi:

  • Normalni srčni utrip pade v razponu od 60 do 90 impulzov na minuto, pri otrocih, mlajših od 6 let, do 120, pri novorojenčkih do 140.
  • Stanje vzbujanja sinusnega vozla lahko določimo s P valom, ki je vedno pred valovi QRS.
  • Interval PQ ima enako trajanje v celotnem električnem EKG-ju.
  • Interval PP (cikel krčenja miokarda pred začetkom naslednje kontrakcije) mora biti enak tudi v celotnem kardiogramu.

Rezultati EKG-ja, dekodiranje, sinusni ritem lahko kažejo na fiziološko aritmijo, ki jo povzroča povečan psihoemocionalni ali fizični stres, pa tudi nekateri zunanji dejavniki (nenadna sprememba vremenskih razmer).

Funkcionalno bradikardijo ali tahikardijo spremljata tako nepravilen sinusni ritem kot sprememba srčnega utripa. Če se ob odpravi navedenih razlogov srčna aktivnost ne vrne v normalno stanje, lahko sumimo na patološki proces.

Zaradi dekodiranja kardiograma srca lahko nenormalen sinusni ritem kaže:

  • bolezni srčno-žilnega sistema vnetne in / ali nalezljive narave;
  • organske spremembe miokarda;
  • prirojene in pridobljene nepravilnosti srčnega zaklopka;
  • akutni ali kronični CHF;
  • prirojena anomalija atrioventrikularnega vozlišča;
  • endokrine patologije, vključno s tirotoksikozo;
  • poškodba vagusnega živca;
  • anemija ali kronična hipoksija.

Nespecifične spremembe miokarda, ki jih potrjujejo dekodiranje kardiograma srca, sinusnega ritma in njegovih nepravilnosti, lahko kažejo tudi na take slabe navade, kot so kajenje, uporaba drog in visoki odmerki alkohola, pa tudi preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, terapevtski redni vnos zdravil, kot so srčni glikozidi.

Rezultati EKG, interpretacija, sinusni ritem in njegov prikaz na kardiogramu bodo pomagali ne le ugotoviti prisotnost dejavnikov, ki vodijo do nepravilnih nihanj srca, temveč tudi izbrati ustrezno taktiko zdravljenja.

Izbira terapije za motnje srčnega ritma je odvisna od vzrokov, fizioloških ali bolezni. Če bo v prvem primeru pomagala sprememba režima in zdrav življenjski slog, potem je v drugem primeru potreben temeljit pregled in zdravljenje osnovne bolezni..

Vsekakor se je treba, ne da bi čakali na rezultate EKG dekodiranja sinusnega ritma, odreči drogam, nikotinu, alkoholu, kavi in ​​čajem zlorabiti, upoštevati normalen režim spanja in počitka, igrati šport, preživeti več časa na svežem zraku.

Pomembno je, da jemo dobro, da ne zlorabljamo začimb, čokolade in telesu zagotovimo vsa potrebna hranila. Prepovedano je samostojno predpisovanje zdravil zase, zlasti antiaritmičnih in sedativnih zdravil.

Za odkrivanje hude sinusne aritmije, ki se je razvila na ozadju srčne in žilne patologije, je potrebna skrbna analiza, visokokakovosten terapevtski kompleks in po potrebi kirurški poseg.

Specifičnost zdravljenja je odvisna od vrste patološkega procesa in resnosti simptomov..

Dešifriranje kardiograma srca, sinusnega ritma v večini primerov kaže na prilagoditveno sposobnost miokarda življenjskim razmeram in spremembe obremenitve na telesu, vendar je potrebna obvezna potrditev odsotnosti tegob.

To je posledica dejstva, da je blokada sistema srčne prevodnosti lahko nevarna ne le za zdravje, temveč tudi za življenje ljudi. Zato morate natančno pregledati vse sumljive rezultate EKG-ja, dešifriranje, sinusni ritem in natančno preučiti elemente in segmente z odstopanjem od norme..

LEKCIJA 2 (Sinusni in ne-sinusni)

Nadalje je naloga težja - določiti ritem EKG-ja

Glede na to, da je kršitev veliko, se bomo osredotočili le na najbolj osnovne, najprej pa se morate naučiti, kako razlikovati sinusni ritem od ne-sinusnega. Če želite to narediti, se morate spomniti, zapisati (kdo potrebuje) znake sinusnega ritma.

  • Prisotnost v vodih II (in običajno aVF) pozitivnih, enakih oblik P valov, ki se nahajajo na isti razdalji od kompleksa QRS v vseh kompleksih (srčni utripi).
  • Srčni utrip (povedal vam bom, kako določiti kasneje) je od 60 do 100 na minuto (manj je že bradikardija, več je tahikardija.).
  • Razlika med največjim in najmanjšim intervalom RR (podrobneje o intervalih) ne sme presegati 10%. (vendar to pravilo velja le, če je srčni utrip več kot 60 na minuto, torej če ni sinusne bradikardije)

Kot ste morda uganili, se morate za razumevanje ritma pogovoriti o tem, kako določiti frekvenco ritma in o intervalih..

EKG INTERVALI (zdaj nas zanima samo RR)

Ta diagram več kot nazorno prikazuje, kako izmeriti interval RR.

Opomba: Merjenje intervalov izvajamo v milisekundah, na primer: 750 ms ali 0,75 s, vendar bomo uporabili enostavnejšo metodo.

Z merjenjem intervala RR lahko določimo srčni utrip (HR)

Določitev srčnega utripa

Ne glede na vrsto EKG naprave posnetek vedno vsebuje majhne celice 1 × 1 mm in velike 5 × 5 mm, navedena je tudi hitrost traku (to je pomembno!) Pogosteje kot 50 mm / s. ali 25 mm / s.

S hitrostjo pasu 50 mm / s:

HR = 600 / (število velikih kvadratov med dvema RR (interval RR) ali HR = 3000 / (število majhnih kvadratov).

Pri hitrosti jermena 25 mm / s:

Srčni utrip = 300 / (število velikih kvadratov med dvema RR (interval RR) ali 1500 / (število majhnih kvadratov).

Tukaj bo primerno dati malo dodatnih informacij o valovih EKG..

Vsak val na EKG ima dve značilnosti: amplitudo in trajanje.

Amplituda je izražena v mV (milivolti), običajno en mV ustreza deset mm ali 10 majhnim celicam.

Trajanje je izraženo v sekundah (redkeje milisekunde), zato je ena celica s standardnim EKG posnetkom (hitrost traku 50 mm / s) 0,02 s. Pri snemanju s hitrostjo 25 mm / s je ena majhna celica enaka 0,04 s.

Poskusimo skupaj uporabiti to formulo (mimogrede, ne vzamem je iz moje glave, ampak izhaja matematično, vendar o njej ne bomo govorili)

PRIMER EKG # 1

IZRAČUN: hitrost jermena 50 mm / s, izberite katerega koli svinca, kjer so visoki R zobje, naj bo II.

Vzamemo prvi RR - enak je skoraj 9 velikim celicam, kar pomeni: HR = 600/9 = 66 utripov. v min.

Ali pa je RR 45 majhnih celic, torej: HR = 3000/45 = 66 utripov. v min. To je vse.

Kot lahko vidite, so številke skoraj sovpadale s številkami, ki jih izračuna računalnik, ta tehnika se uporablja za določanje srčnega utripa "na očeh". V praksi je priročno uporabljati posebne srčne ravnile.

A naj bo težje.

Primer EKG # 2

Kot lahko vidite, se frekvenca ritma giblje od 63 do 84, kaj storiti v tem primeru?

Najlažji način je, da vzamemo 3-4 intervale in najdemo aritmetično sredino, to je: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 utripov. v min.

Glede tega se bo tema "srčni utrip" štela za zaprto in vrnili se bomo k svojemu načrtu, in sicer:

Kako določiti sinusni ritem?

Nekoliko smo odmaknjeni od načrta, če se spomnite (kdo se ne spomni, da bi šel gor), je eden od znakov sinusnega ritma:

Prisotnost v vodih II in aVF pretežno pozitivnih, enakih oblik P valov, ki se nahajajo na isti razdalji od QRS v vseh kompleksih (srčna krčenja).

Vzemimo primer:

Primer EKG # 3

Kot lahko vidite, so v vodih II, AVF pozitivni P valovi enake oblike precej jasno opredeljeni.
Nahajajo se tudi na isti razdalji od ventrikularnega kompleksa QRS (v tem primeru ni vala S, torej ni qR), označenih s črnimi markerji. Prvi pogoj je izpolnjen.

Drugi pogoj: srčni utrip = 60-100 na minuto. Kot lahko vidite, je tukaj frekvenca približno 68-70 na minuto. Izvedeno

Tretji pogoj je, da razlika med obema RR ne presega 10%. Kaj to pomeni? Vrnite se na EKG # 2, na njem se je frekvenca ritma gibala od 59 do 84, torej razlika med obema števkama (84-59) = 25. Če želite razumeti, kako izgleda ta odstotek razlike, morate narediti razmerje: (100 × 25/84) = 29% (neposredni delež, šolski učni načrt), kar pomeni, da tretji pogoj ni izpolnjen in na EKG # 2 ritem ni sinus. Ko so izpolnjeni vsi pogoji, vendar razlika RR presega 10%, se temu reče sinusna aritmija.

Na našem EKG # 3 je razlika le 70–65 = 5, kar ustreza 8% (čeprav je to mogoče opaziti brez štetja ali…. Sčasoma bo to vidno). Tretji pogoj je izpolnjen. V vsakem primeru ne morete iti narobe, če prezrete to razliko. To ni največja napaka.

Tako je na EKG 3 ritem sinus.

Na splošno smo tukaj pokrili dovolj, da lahko začnete poskušati določiti ritem sami, na ravni "sinus - ne sinus".
Prehod na trening.

Celotna naloga 2.1 "sinus-ne-sinus"

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite "Ctrl + Enter"

Nepravilen sinusni ritem

Kabardino-Balkanska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

GOU "Zavod za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Fiziološke procese v telesu ne določa samo notranja biokemija - nanje vplivajo tudi zunanji dejavniki. Spremembe telesne temperature, dihanja in srčnega utripa so naravna reakcija na zunanje okolje, stres, psihoemocionalno stanje. Srčna aktivnost je neposredno odvisna od trenutnega stanja človeka.

Šport, fizično delo, stres hitreje bijejo srce, saj mišice in živčna tkiva potrebujejo več kisika. V mirovanju se srce vrne v običajni ritem. Odziv je lahko tudi nepravilen srčni utrip. Kdaj naj vas skrbi in se obrnite na kardiologa?

Kaj je sinusni ritem

Sinusni srčni utrip pomeni, da srce deluje normalno. Električni impulzi, zaradi katerih se srce krči in enakomerno črpajo kri, prihajajo z pravega mesta - sinusnega vozla, ki se nahaja v zgornjem delu desnega atrija. Impulzi nastajajo v rednih intervalih. Srčni utrip (zdravi) za zdravo odraslo osebo v mirovanju je 60–90 utripov na minuto. Temu pravimo sinusov pravilen ritem..

Odstopanja od gensko določenega načina srčne aktivnosti imenujemo aritmije. Motnje ritma se pojavljajo na različnih delih srčne mišice - v atrijih, ventriklih in septi. Če je vzrok motnja v delovanju sinoatrijskega vozla, se aritmija imenuje sinus.

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa do 100 ali več utripov na minuto. V tem primeru interval med kontrakcijami ostane enak. Med fizičnim ali živčnim stresom in takoj po njem se to stanje šteje za normalno. V mirovanju se srčni utrip normalizira. Če se povečanje pulza začne brez očitnega razloga, to kaže na patologijo.

Sinusna bradikardija

Pri fizično usposobljenih ljudeh se pojavlja počasen in enakomeren srčni utrip. Z vsakim utripom srce črpa količino krvi, ki je dovolj, da telesu zagotovi kisik in hranila. Zato je srčni utrip 59-50 utripov zanje pravilo. Vzrok patološkega počasnega bitja srca so nekatere bolezni, ki vplivajo na delo sinusnega vozla.

Sinusna aritmija

Pogoj, ko pogostost krčenja ostane normalna (povečana ali zmanjšana) in so intervali med njimi različni, se imenuje sinusna aritmija. Razlog za njen pojav pri otrocih in mladostnikih je neenakomerna rast in razvoj organov ali dihalna aritmija. Sinusna aritmija kot izolirana bolezen je pogostejša pri starejših..

Sinusna aritmija - pogled na EKG

Spremembe sinusnega ritma srca včasih ne kažejo izrazitih simptomov. Vendar so na EKG-ju jasno vidne. Elektrokardiografija prikazuje parametre srčne mišice - enakomernost in pogostost krčenja, prevodnost mišičnih vlaken, delo celic, ki ustvarjajo impulz.

Da bi to naredili, zdravnik na prikazanem grafu oceni zobe, intervale in segmente. Pomembna je njihova prisotnost ali odsotnost, zaporedje, višina, lega in smer. Vsak parameter ima številčno vrednost. Zobniki so območja nad ali pod izolinom. Prikažejo trenutke vzbujanja in sprostitve miokarda različnih delov srca:

  • P - val, ki odraža krčenje in sprostitev atrija;
  • Q, S - zobje, ki kažejo vzbujanje septuma med ventrikli;
  • R je parameter ventrikularne ekscitacije;
  • T - postopek njihove sprostitve.

Interval P - Q je čas potovanja impulza iz atrija do ventriklov. QRS segment je ventrikularni kompleks (odraža vzbujanje ventriklov), T - P je obdobje diastole (sprostitev srčne mišice). Srčni utrip določajo intervali R-R - njihovo število se v 3 sekundah pomnoži s 20. Običajno je ta številka od 60 do 90 kontrakcij. Kadar je sinusni ritem moten, se na EKG pojavijo naslednje spremembe:

Indikatorji EKGNormaTahikardijaBradikardijaSinusna aritmija
Srčni utrip60–90100 in višjeManj kot 59- norma - tahikardija - bradikardija
P valovi in ​​kompleksi QRSPravilno spreminjanje v vseh ciklihPravilno spreminjanje v vseh ciklihPravilno spreminjanje v vseh ciklihPravilno spreminjanje v vseh ciklih
P valovi1,5-2,5 mmAmplituda se je povečalaAmplituda zmanjšanaNorma
Interval P-Q0,12-0,2 sSkrajšanaPovečanaManjše spremembe intervala
R-R intervaliEnakomerna, 0,15 sEnotnaEnotnaNaglo se spremenite, trajanje je več kot 0,15 s

Sinusna aritmija - fiziološka in patološka

Nepravilen sinusni ritem je lahko fiziološki in patološki. Vzrok fiziološke aritmije je pogosto dihalni proces, ki je neločljivo povezan z delom srca. V trenutku vdiha hitreje bije, pri izdihu pa upočasni..

Ta nepravilnost ritma je pri nekaterih ljudeh značilnost telesa in se pojavlja nenehno. Fiziološka sinusna aritmija ne moti krvnega obtoka in na noben način ne vpliva na srčno aktivnost. Dihalna aritmija se kaže:

  • kadar ste preobremenjeni ali v trenutkih stresa;
  • v otroštvu in mladostništvu;
  • z vegetativno-vaskularno distonijo;
  • po hudih nalezljivih boleznih.

Patološka sinusna aritmija ima srčne in ekstrakardne vzroke. Srčne - bolezni ali srčne napake. Ekstrakardni izvor je povezan z drugimi patologijami, ki motijo ​​delo srca - hipertenzijo, virusne okužbe, bolezni pljuč in ščitnice. Pri starejših ljudeh spremembe v starosti vplivajo na srčni utrip. Slabe navade, pomanjkanje kalija in magnezija, debelost so tudi možni vzroki sinusne aritmije..

Simptomi

Prekinitve srca včasih povzročijo panične napade. Poostrijo obstoječe simptome:

  • kratka sapa;
  • nezmožnost popolnega vdiha;
  • šibkost;
  • omotica.

Med napadom stopala in roke postanejo hladne, oseba čuti pulzacijo krvi v templjih, možne so bolečine v predelu srca s povratkom v levo roko. Eden od posrednih znakov patološke sinusne aritmije je spremenljivost razpoloženja in razdražljivost..

Značilnosti sinusne aritmije pri otrocih

Otroški srčni utrip se bistveno razlikuje od srčnega utripa odrasle osebe. Pri novorojenčkih je normalni srčni utrip med 120 in 170 utripov na minuto. S starostjo se hitrost pulza zmanjšuje in doseže vrednosti odraslih v mladosti.

Zdravniki prepoznajo tri vrste aritmije - blago, zmerno in hudo. V zmerni obliki se pojavlja pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri mladostnikih. Huda bradiaritmija se pojavi po revmatizmu ali pri otrocih, ki se ukvarjajo s športom.

Glavni vzroki aritmij so prirojene srčne napake, endokrine patologije, presnovne motnje (pomanjkanje elementov v sledovih in motena presnova vode in elektrolitov). Pri nekaterih otrocih se aritmija pojavi v obdobjih hitre rasti - pri 5–7 in pri 9 letih. V adolescenci jo povzroča vegetativno-vaskularna distonija..

Za vsako vrsto aritmije so značilne določene mejne vrednosti srčnega utripa. Huda bradikardija pri otrocih, mlajših od enega leta, je impulz manjši od 100 utripov. Pri otrocih od 2 do 7 let je nastavljen s srčnim utripom manj kot 75, od 8 do 18 let - s srčnim utripom manj kot 62 utripov na minuto. Huda tahikardija se pojavi, ko je normalen srčni utrip presežen za 40-60 utripov.

Pogosti simptomi pri vseh vrstah sinusne aritmije pri otrocih:

  • hitro utrujenost;
  • nestrpnost do zadušljivosti;
  • nemirno vedenje (značilno za otroke, mlajše od enega leta);
  • slab apetit;
  • Bleda koža;
  • pri štetju pulza se slišijo prekinitve (neenakomeren ritem).

Starejši otroci se pritožujejo zaradi glavobola in jutranje omotice. Če se ti simptomi opažajo nenehno, mora otroka pregledati kardiolog..

Kako zdraviti aritmijo pri otroku

Najprej je treba otrokovo življenje organizirati tako, da se čim bolj zmanjša tveganje za nadaljnji razvoj bolezni in zapletov, zato ga je treba zaščititi pred morebitnimi konflikti v družini in zmanjšati bivanje pred televizorjem ali računalnikom. Vsakodnevni dolgi sprehodi, uravnotežena prehrana in telesna aktivnost bodo koristili vašemu zdravju.

Sinusna aritmija pri otrocih se ne zdravi s posebnimi zdravili. Običajno je simptomatska, napori zdravnikov pa so usmerjeni v popravljanje osnovne bolezni..

Zdravljenje

Ni treba zdraviti vseh vrst sinusne aritmije. Zdravniki razlikujejo dve vrsti - ciklično aritmijo, povezano z dihanjem, in neciklično ali patološko. Ciklične aritmije se ne zdravi, če upoštevamo, da je to fiziološka. S patološkimi aritmijami se opravi diagnostika, da se ugotovi vzrok motnje ritma. Izbira zdravljenja je odvisna od vrste odkrite patologije in vzroka njenega pojava..

Če srčno popuščanje povzroči kronični stres, vam bo zdravnik predpisal pomirjevala. Izboljšujejo spanec, lajšajo razdražljivost in povečano razburljivost. Pri živčnih motnjah se uporabljajo pomirjevala.

Če je kršitev srčnega ritma organske narave in je povezana s spremembami srčne mišice, so predpisana antiaritmična zdravila. Poleg zdravil zdravnik daje priporočila:

  • spremenite prehrano - opustite neželeno hrano, močan čaj in kavo, sladkarije in alkohol;
  • normalizirati težo (z debelostjo);
  • uporabljajte tradicionalno medicino.

Bolnik s sinusno bradiaritmijo manj kot 40 utripov na minuto potrebuje implantacijo spodbujevalnika. Pogosto je aritmija simptomatska, torej je posledica druge bolezni. Po njegovem okrevanju se srčna aktivnost vrne v normalno stanje, tveganje za zaplete pa se nagiba na nič..

Kaj je sinusni srčni utrip, kaj lahko pove EKG

Sinusni ritem srca se nanaša na kazalnike njegovega dela. Pravilni ritem nastavi glavni srčni spodbujevalnik, to je sinusno vozlišče. V primeru motenj prevodnosti pride do takšnega pojava kot migracija srčnega spodbujevalnika z ustrezno spremembo tako samega ritma kot kakovosti srca, ki takoj vpliva na zdravstveno stanje.

Najlažji način za oceno pravilnosti srca je EKG. Terapevt po tem postopku pošlje po potrebi. To še posebej velja za starejše bolnike, s katerimi je nemogoče začeti ukvarjati brez tiskanja EKG-ja.

S pomočjo izpisa EKG-ja, lokacije zob in razdalje med njimi lahko specialist z veliko verjetnostjo oceni delovanje srca.

Sinusni srčni utrip - kaj to pomeni

Sinusni ritem srca je nenehno krčenje vseh sten srčne mišične membrane zaradi dohodnih električnih impulzov glavnega spodbujevalnika - sinusnega vozla. Če ni nobenih nepravilnosti, je srčni ritem sinus.

Ta tvorba je lokalizirana v zgornjem delu desnega atrija, na sotočju zgornje in spodnje votline vene. Sinusno vozlišče nenehno ustvarja električne udarce, gredo skozi vsako plast mišične membrane, zaradi česar se ventrikli srca skrčijo. Ta postopek zagotavlja zdrav srčni utrip..

Sinusni ritem srca je vrednost EKG, ki označuje srčni utrip s pomočjo impulzov sinusnega vozla. Ko je ta vrednost normalna, lahko trdimo, da je sinusno vozlišče sposobno premagati električne impulze, ki jih ustvarjajo drugi grozdi netipičnih kardiomiocitov.

Kaj je značilno za normalen srčni utrip:

  • Srčni utrip je številčno od 60 do 90;
  • Srčni utripi nastanejo po enakem času;
  • Doslednost utripa je nespremenjena - najprej atrijska pogodba, nato - ventrikuli. To značilnost zasledimo z značilnim sondiranjem prvega in drugega tona, poleg tega - z EKG-jem;
  • V normalnem stanju se lahko srčni utrip spremeni v drugačnem stanju človeka - telesna aktivnost, doživljanje bolečine in drugo..

Kaj so lahko kršitve sinusnega ritma

Zaključek EKG ima lahko različne napake. Tudi če elektrokardiogram kaže značilnosti sinusnega ritma srca, lahko oseba razvije patološke procese. Dogaja se, da kljub dejstvu, da se v sinusnem vozlišču generirajo električni impulzi, ritmično srčno pulziranje ne ustreza normi.

Katere patologije sinusnega ritma so najpogostejše:

  • Povečano število srčnih kontrakcij lahko signalizira prisotnost sinusne tahikardije pri pacientu;
  • Nasprotno lahko zmanjšano število srčnih utripov signalizira razvoj sinusne bradikardije;
  • Za nepravilne srčne utripe, z drugimi besedami, aritmijo, je značilno enako pogostost utripov, ki se ne pojavljajo redno. Specialist lahko tudi sumi, da ima bolnik ekstrasistole - nepričakovane impulze v intervalih med običajnimi utripi srca. Druga patologija, ki jo lahko dokažemo z nepravilnimi udarci, je sindrom bolnega sinusa. Za to patologijo so značilni enakomerni redki srčni utripi, trenutki "zaustavitve" srčne aktivnosti, poleg tega pa - izmenični videz pospešenega in upočasnjenega ritma;
  • Motena pravilnost sinusnega ritma kaže na odsotnost odzivnih refleksov na dražljaje iz okolja v mišični srčni membrani..

Preberite tudi na temo

Sinusni ritem s srčnim utripom je normalen

Poleg ugotovitve narave srčnega utripa in vodilnega spodbujevalnika se srčni utrip vedno določi na EKG-ju. Naprava za odvzem elektrokardiograma se praviloma sama spopade s to nalogo..

Vendar pa ni v vseh primerih njegov sklep resničen. Veliko bolje je, ko se zdravnik ukvarja s štetjem srčnega utripa..

Na primer, število srčnih utripov se lahko poveča med vznemirjenjem med študijem, notranjimi občutki, cigareto, ki se pokadi pred pregledom, telesno aktivnostjo pred elektrokardiografijo.

Po drugi strani se pogosto pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, opazi zmanjšanje števila srčnih impulzov in pretok krvi ima normalne značilnosti. V tem primeru ni opaziti odstopanja od norme..

Sinusni ritem nepravilen, kaj je to

Sinusni ritem je lahko reden ali nepravilen. Če je vaš sinusni ritem nepravilen, se lahko vaš srčni utrip poveča ali zmanjša. V tem primeru število srčnih utripov ustreza normi, vendar intervali med njimi niso enaki. To stanje imenujemo aritmija. Ima fiziološko ali pogojno patološko naravo.

Pogojno patološka aritmija se lahko izrazi tako s tahikardijo kot z bradikardijo. Razlogi za to stanje so lahko srčne patologije, pa tudi bolezni živčnega sistema, okužbe, spoštovanje stroge prehrane itd..

Kako izgleda sinusni ritem na EKG v normalnih in patoloških pogojih?

Zaključek EKG se imenuje elektrokardiogram. Omogoča vam, da zapisujete ritmične kontrakcije srca na papir v obliki posebnega grafa. EKG beleži podatke s človeških okončin in srca. Sinusni ritem srca določimo s standardnimi vodi, ki jih označujemo z rimskimi številkami I, II, III.

Zdravniki analizirajo naslednje sestavine elektrokardiograma:

  • P val;
  • razdalja P-Q;
  • Kompleks QRS;
  • razdalja med P valovi;
  • razdalja med R zobmi;
  • število srčnih utripov.

Kakšen je običajen posnetek srčnega utripa

P val in interval P-Q

  • P val je običajno usmerjen navzgor - pozitiven;
  • Glede na največji R val je majhen;
  • Pojavi se pred vsakim kompleksom QRS;
  • Običajno je majhna razdalja med P-valom in kompleksom QRS (interval P-Q), medtem ko je ta element v celotnem grafu enak.

QRS kompleksi in R-R-R intervali

  • Največji val - R v vsakem kompleksu QRS je usmerjen navzgor;
  • Razdalja med vsemi R valovi je običajno nujno enaka - to je pokazatelj pravilnosti srčnih utripov.

Interval P-P

Kot v prejšnjem primeru je enaka razdalja med P valovi..

Kako izgleda patologija sinusnega ritma na EKG-ju

Motnje srčnega ritma ne samo, da se človek počuti neprijetno, ampak so lahko tudi predsodki resnih srčnih bolezni.

Sinusna tahikardija

Če ima bolnik sinusno tahikardijo, se na elektrokardiogramu razlikujejo naslednje značilnosti:

  • Srčni utrip presega prag norme v smeri preseganja in je več kot 90 utripov na minuto;
  • Ostaja pravilnost sinusnega ritma, P-val se vedno pojavi pred kompleksom QRS;
  • Ventrikularni kompleks (QRS) brez nepravilnosti;
  • Zmanjšanje vrzeli med P valovi;
  • Povečana ali zmanjšana višina vala T;
  • EOS (električna os srca) se lahko usmeri v levo, desno in navzgor.

Preberite tudi na temo

Sinusna bradikardija

Za elektrokardiogram, odvzet bolniku s sinusno bradikardijo, so značilne naslednje značilnosti:

  • Število srčnih utripov v minuti se giblje od 40 do 60;
  • Odstopanja pri izmeničanju valov P in ventrikularnih kompleksov ni bilo;
  • P val je zmanjšan v velikosti;
  • Razdalja med P in Q se giblje od 0,12 do 0,22 sekunde.

Sinusna aritmija

Nepravilnost srčnega ritma na elektrokardiografski študiji se odkrije v naslednjih primerih:

  • Prisotnost P vala v vseh vodih. V svincu II je pozitiven, pri avR je vedno negativen;
  • Včasih se razdalja med R-valovi spremeni za več kot 0,1 sekunde, odvisno od dihanja. V tem primeru se v nekaterih primerih po majhnem intervalu zabeleži najdaljša. Na podlagi razdalje med R-valovi lahko določimo vrsto aritmije. Če ima fiziološki značaj (pogosteje pri mladostnikih), potem vse spremembe v intervalu potekajo gladko in enakomerno. V primeru patološke aritmije je sprememba intervalov lahko nenadna;
  • Pri majhnih bolnikih se pri zadrževanju diha med vdihom preobrazbe intervalov ustavijo, pri starejših ljudeh - ne..

Sinus ekstrasistole

Ekstrasistesto sinusa na EKG zaznamo po številnih specifičnih znakih:

  • Prezgodnji pojav srčnega cikla P QRST normalne oblike;
  • P val ekstrasistole je normalen in sovpada s podobnimi P valovi s standardnim srčnim utripom. QRST kompleks ekstrasistole je popolnoma enak kot običajno;
  • Predekstrastolni intervali vseh sinusnih ekstrasistol na elektrokardiogramu so enaki;
  • Postektistolni intervali - razdalja med P-valovi je enaka intervalom med cikli vodilnega sinusnega ritma srca, torej ni kompenzacijske pavze.

Sindrom bolnih sinusov

Sindrom bolnih sinusov (SSS) odkrijemo tudi med elektrokardiografsko študijo. Poleg tega ima ta patologija več podvrst, od katerih ima vsaka različne značilnosti, ki jih odkrijemo na elektrokardiogramu:

  • SSSU - sinusna bradikardija: število srčnih krčenja je približno 45-50 na minuto;
  • SSSU - sinoatrična blokada druge stopnje Mobits tip 1: ki se kaže s postopnim zmanjševanjem razdalje med valovi P. Dolžina zaustavitve je manjša od kazalca pretekle razdalje med P valovi, pomnoženo z dvema;
  • SSSU - sinoatrični blok druge stopnje Mobita tipa 2: razdalje med P valovi so enake. Dolžina postanke je dvakratna razdalja med P valovi;
  • SSSU - zaustavitev sinoatrijskega vozlišča: elektrokardiogram pritrdi nivojsko črto, na kateri ni P valov;
  • SSSU - sindrom bradikardije-tahikardije: elektrokardiogram beleži izmenično supventrikularno tahikardijo in trenutke pavze sinusnega vozla z nadomeščanjem počasnega prekata ventrikularnega povečanja.

Značilnosti ritma pri otrocih

Običajno imajo kazalniki elektrokardiograma pri majhnih bolnikih posebne, drugačne od EKG pri odraslih, značilnosti:

  • Srčni utrip je odvisen od starosti otroka: pri dojenčkih, mlajših od 3 let, se srčni utrip pojavlja s frekvenco 100-110 utripov na minuto, v starosti 3-5 let - približno sto kontrakcij, v starosti 6-8 let - v razponu od 90 do 100, Starosti 9-12 let - 70-85 kontrakcij v 60 sekundah;
  • Trajanje ventrikularnega kompleksa pri majhnih bolnikih se giblje od 0,06 do 0,1 sekunde;
  • Trajanje vala P ne presega 0,1 sekunde;
  • Trajanje kompleksa PQ je približno 0,2 sekunde;
  • Trajanje kompleksa QT ne presega 0,4 sekunde.

Splošna shema (načrt) za dekodiranje EKG: Analiza srčnega utripa in prevodnosti, ocena pravilnosti

Za razlago sprememb v EKG brez napak je treba upoštevati shemo za njeno razlago, navedeno spodaj..

Splošna shema za dekodiranje EKG-ja: dekodiranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošni principi, branje rezultatov, primer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odražajo zapleten postopek širjenja vzbujevalnega vala skozi srce.

Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta v različnih vodih različni in se določita z velikostjo in smerjo projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega svinca. Če je projekcija vektorja navora usmerjena proti pozitivni elektrodi tega svinca, se na zobeh, pozitivnih na EKG-ju, zabeleži odklon navzgor od izolina. Če je projekcija vektorja usmerjena proti negativni elektrodi, se odklon navzdol od izolina beleži na EKG - negativnih zobeh. V primeru, da je trenutni vektor pravokoten na svinčno os, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG-ju niso zabeležena odstopanja od izolina. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni svojo smer glede na polovice svinčene osi, potem zob postane dvofazen.

Normalni EKG segmenti in zobje.

P val.

P val odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravi osebi v vodih I, II, aVF, V-V je P val vedno pozitiven, v vodih III in aVL, V je lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, pri svinčevih aVR pa je val P vedno negativen. V vodih I in II ima P-val največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.

Interval P-Q (R).

Interval P-Q (R) odraža trajanje atrioventrikularne prevodnosti, tj. čas širjenja vzbujanja skozi atrij, AV vozlišče, Njegov sveženj in njegove veje. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s, pri zdravi osebi pa je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).

Ventrikularni kompleks QRST.

Prekatni QRST kompleks odraža zapleten proces širjenja (kompleks QRS) in izumrtja (segment RS - T in T) vzbujanja vzdolž ventrikularnega miokarda.

Q val.

Q-val lahko običajno beležimo v vseh standardnih in okrepljenih unipolarnih vodih iz okončin in v prsni vodi V-V. Amplituda normalnega Q vala v vseh vodih, razen aVR, ne presega višine R vala, njegovo trajanje pa je 0,03 s. V svinčevem aVR pri zdravi osebi lahko zabeležimo globok in širok val Q ali celo kompleks QS..

R val.

Običajno lahko R-val zabeležimo v vseh standardnih in okrepljenih vodih okončin. V svinčevem aVR je R val pogosto slabo izražen ali pa ga sploh ni. V prsni vodi se amplituda R vala postopoma poveča od V do V, nato pa se rahlo zmanjša v V in V. Včasih je r val lahko odsoten. Barb

R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma, R-val - vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interni odklon v svincu V ne presega 0,03 s, v svincu V pa 0,05 s.

S val.

Pri zdravi osebi amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih vodih niha v širokih mejah, ki ne presegajo 20 mm. V normalnem položaju srca v prsnem košu v vodih iz okončin je amplituda S majhna, razen pri svinčnem aVR. V prsni vodi se S val postopoma zmanjšuje iz V, V v V, v vodih V, V pa ima malo ali nič amplitude. Enakost R in S valov v prsni vodi ("prehodno območje") je običajno zabeležena v svincu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (pogosteje 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T pri zdravi osebi v vodih okončin se nahaja na izolinu (0,5 mm). Običajno je v prsni vodi V-V lahko majhen premik segmenta RS-T navzgor od izolina (ne več kot 2 mm), v vodih V - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

T val.

Običajno je val T vedno pozitiven v vodih I, II, aVF, V-V, s T> T in T> T. V vodih III, aVL in V je T-val lahko pozitiven, dvofazen ali negativen. Pri svinčnem aVR je T-val običajno vedno negativen.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji je srčni utrip, krajši je interval Q-T. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno z Bazettovo formulo: Q-T = K, kjer je K koeficient, ki je enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R - trajanje enega srčnega cikla.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza katerega koli EKG bi se morala začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike za njeno registracijo. Najprej morate biti pozorni na prisotnost različnih motenj. Motnje zaradi registracije EKG:

a - poplavni tokovi - omrežni zajem v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz;

b - "plavanje" (drift) izolina zaradi slabega stika elektrode s kožo;

c - dvig, ki ga povzroči tresenje mišic (vidna so neredna pogosta nihanja).

Motnje zaradi registracije EKG

Drugič, preveriti je treba amplitudo referenčnega milivolta, ki naj ustreza 10 mm.

Tretjič, treba je oceniti hitrost premika papirja med registracijo EKG. Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm s 1 mm na papirni trak ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG-ja.

I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;

2) štetje srčnih utripov;

3) določitev vira vzbujanja;

4) ocena funkcije prevodnosti.

II. Določitev rotacije srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;

2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi;

3) določanje rotacije srca okoli prečne osi.

III. Analiza atrijskega P vala.

IV. Ventrikularna QRST analiza:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza segmenta RS-T,

3) Q-T intervalna analiza.

V. Elektrokardiografski zaključek.

I.1) Rednost srčnega utripa se oceni s primerjanjem trajanja intervalov R-R med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval R-R se običajno meri med vrhovi valov R. Redni ali pravilen srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjenega R-R enako, širitev dobljenih vrednosti pa ne presega 10% povprečnega trajanja R-R. V drugih primerih se ritem šteje za nepravilen (nepravilen), kar lahko opazimo z ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, sinusno aritmijo itd..

2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določa po formuli: HR =.

Z nepravilnim ritmom se EKG v enem od vodov (najpogosteje v standardnem vodiju II) beleži dlje kot običajno, na primer v 3-4 s. Nato se šteje število kompleksov QRS, posnetih v 3 s, rezultat pa se pomnoži z 20.

Pri zdravi osebi v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, znižanje pa bradikardija..

Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:

a) pravilen ritem; b), c) napačen ritem

3) Za določitev vira vzbujanja (srčni spodbujevalnik) je bilo treba oceniti potek vzbujanja vzdolž atrija in določiti razmerje med R valovi in ​​ventrikularnimi kompleksi QRS..

Za sinusni ritem je značilno: prisotnost pozitivnih H valov v standardnem svincu II pred vsakim kompleksom QRS; konstantna enaka oblika vseh P valov v istem svincu.

Če teh znakov ni, se diagnosticirajo različne variante nesinusnega ritma..

Za atrijski ritem (iz spodnjega atrija) je značilna prisotnost negativnih P, P valov in nespremenjenih kompleksov QRS za njimi.

Za ritem iz AV povezave je značilno: odsotnost P vala na EKG, spajanje z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih P valov, ki se nahajajo po običajnih nespremenjenih kompleksih QRS.

Za ventrikularni (idioventrikularni) ritem so značilni: počasna prekata (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; pomanjkanje naravne povezave med kompleksi QRS in P valovi.

4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je potrebno izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in skupno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh zob in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem oddelku srčnega prevodnega sistema.

II. Določitev položaja električne osi srca. Za položaj električne osi srca obstajajo naslednje možnosti:

Baileyev šestosni sistem.

a) Določanje kota z grafično metodo. Izračunajte algebrsko vsoto amplitud zob QRS-kompleksov v katerem koli drugem odvodu od okončin (običajno se uporabljajo standardni I in III standardni odvodi), katerih osi se nahajajo v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebrske vsote v poljubno izbrani lestvici je prikazana na pozitivnem ali negativnem delu osi ustreznega vodila v šestosnem koordinatnem sistemu Bailey. Te vrednosti predstavljajo projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih vodov. S koncev teh projekcij se povrnejo pravokotnice do vodilnih osi. Točka presečišča pravokotnikov je povezana s središčem sistema. Ta črta je električna os srca..

b) Vizualna določitev kota. Omogoča vam hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:

1. Največja pozitivna vrednost algebrske vsote zob kompleksa QRS je opažena v tistem svincu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedne z njim.

2. Kompleks tipa RS, kjer je algebrska vsota zob enaka nič (R = S ali R = Q + S), se zapiše v vodnik, katerega os je pravokotna na električno os srca.

V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta vala R in S približno enaka drug drugemu.

Z vodoravnim položajem ali odstopanjem električne osi srca na levi: visoki R zobje so pritrjeni v vodih I in aVL, z R> R> R; globok S val je zabeležen v svincu III.

S pokončnim položajem ali odklonom električne osi srca v desno: visoki R valovi se beležijo v vodih III in aVF in R R> R; globoki S valovi so zabeleženi v vodih I in AV

III. Analiza P vala vključuje: 1) merjenje amplitude P vala; 2) merjenje trajanja P vala; 3) določanje polarnosti P-vala; 4) določanje oblike P vala.

IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno valovanja Q: amplitudo in primerjavo z amplitudo R, trajanje; b) ocena R vala: amplituda in primerjava z amplitudo Q ali S v istem svincu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odklona v vodih V in V; možna cepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena S vala: amplituda in primerjava z amplitudo R; možno širjenje, zvijanje ali cepljenje zobnika.

2) Pri analizi odseka RS-T je potrebno: najti stičišče j; izmerimo njegov odklon (+ -) od izolina; izmerite velikost premika segmenta RS-T izolina navzgor ali navzdol na točki, ki se nahaja od točke j v desno za 0,05-0,08 s; določite obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno, poševno.

3) Pri analizi T vala morate: določiti polarnost T, oceniti njegovo obliko, izmeriti amplitudo.

4) Analiza intervala Q-T: merjenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključek:

1) izvor srčnega ritma;

2) pravilnost srčnega ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) hipertrofija miokarda prekata in atrijev ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine).

Elektrokardiogram za srčne aritmije

1. Kršitve avtomatizma CA-vozlišča (nomotopične aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih kontrakcij do 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilno spreminjanje vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih in pozitiven P val).

2) Sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih krčenja na 59-40 na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.

3) sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R nad 0,15 s in povezana s fazami dihanja; ohranjanje vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmeničenje vala P in kompleksa QRS-T).

4) Sindrom šibkosti sinusnega vozla: trdovratna sinusna bradikardija; občasni pojav ektopičnih (nesinusnih) ritmov; prisotnost blokade SA; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasystola.

1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav P-vala in naslednjega kompleksa QRST; deformacija ali sprememba polarnosti P 'vala ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST ', podobne oblike kot običajni normalni kompleksi; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.

Atrijski prezgodnji utripi (II standardni svinec): a) iz zgornjega atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjega atrija; d) blokirana atrijska ekstrasistola.

2) Ekstrasystole iz atrioventrikularnega stika: prezgodnji izredni pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, podobne oblike kot drugi kompleksi QRST sinusnega izvora; negativni P 'val v vodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem QRS' kompleksu ali odsotnosti P 'vala (fuzija P' in QRS '); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji izredni videz na EKG spremenjenega prekatnega kompleksa QRS; znatna ekspanzija in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T in zob ekstrastastole T 'ni v skladu s smerjo glavnega zoba kompleksa QRS; odsotnost P vala pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli, popolna kompenzacijska pavza.

a) levi prekat; b) ekstraktistola desnega prekata

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijska paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenadno prenehanje napada povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost reduciranega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega P-vala pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularnega bloka I stopnje s periodičnimi padci posameznih kompleksov QRS (prekinitveni znaki).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega stičišča: nenaden začetek in tudi nenadno končani napad povečanega srčnega utripa do 140–220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost v odvodih II, III in aVF negativnih P 'valov, ki se nahajajo za kompleksom QRS' ali se združijo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS '.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenaden začetek in tudi nenadoma končan napad povečanega srčnega utripa do 140–220 na minuto, ob ohranjanju pravilnega ritma v večini primerov; deformacija in razširitev kompleksa QRS več kot 0,12 s z neskladnim položajem segmenta RS-T in T-valom; prisotnost atrioventrikularne disociacije, tj. popolna prekinitev pogostega ventrikularnega ritma in normalnega atrijskega ritma z občasno posnetimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi QRST kompleksi sinusnega izvora.

4. Atrijsko plapolanje: prisotnost na EKG-ju pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, podobnih drug drugemu atrijskim F valovom, ki imajo značilno žagato obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, reden ventrikularni ritem v rednih intervalih F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih ima vsako določeno število atrijskih F valov (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost P vala v vseh vodih; prisotnost v celotnem srčnem ciklu nepravilnih valov f, ki imajo drugačno obliko in amplitudo; f valovi so bolje zabeleženi v vodih V, V, II, III in aVF; nepravilnost ventrikularnih kompleksov QRS - nepravilen ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalno nespremenjen videz.

a) veliko valovita oblika; b) fino valovita oblika.

6. Ventrikularno tresenje: pogosto (do 200-300 na minuto), pravilne in enake oblike in amplitude, plapolajoči valovi, podobni sinusoidni krivulji.

7. Utripanje (fibrilacija) prekata: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo po različnih oblikah in amplitudah.

Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.

1. Sinoatrična blokada: občasna izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje ob izgubi srčnih ciklov pavze med dvema sosednjima valoma P ali R za skoraj 2-krat (manj pogosto 3 ali 4-krat) v primerjavi z običajnimi intervali P-P ali R-R.

2. Intra atrijski blok: povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; Cepitev P valov.

3. Atrioventrikularni blok.

1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) za več kot 0,20 s.

a) atrijska oblika: razširitev in cepitev vala P; Običajna oblika QRS.

b) nodularna oblika: podaljšanje segmenta P-Q (R).

c) distalna (tri-žarka) oblika: izrazita deformacija QRS.

2) II stopnja: izguba posameznih ventrikularnih QRST kompleksov.

a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q (R) z naknadno izgubo QRST-a. Po daljši pavzi - spet normalen ali rahlo podaljšani P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsa ne spremlja postopno podaljšanje P-Q (R), ki ostane konstantno.

c) Mobitz tipa III (nepopolni AV blok): bodisi vsako sekundo (2: 1), bodisi dva ali več ventrikularnih kompleksov zapored (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) III stopnja: popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma in zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij na 60-30 na minuto ali manj.

4. Blokada nog in vej njegovega svežnja.

1) Blokada desne noge (veje) njegovega snopa.

a) popolna blokada: prisotnost v desnem predelu prsnega koša V (redkeje v vodih iz okončin III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′, ki imajo obliko v obliki črke M in R '> r; prisotnost razširjenega, pogosto nazobčanega S vala v levih prsni vodi (V, V) in vodi I, aVL; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost depresije segmenta RS-T v svincu V (redkeje v III) s konveksnostjo obrnjeno navzgor in negativnim ali dvofaznim (- +) asimetričnim T valom.

b) nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr 'ali rSR' v svincu V in rahlo razširjen S val v vodih I in V; trajanje kompleksa QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α –30 °); QRS v vodih I, aVL tipa qR, III, aVF, II tipa rS; skupno trajanje kompleksa QRS 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnjične veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v desno (kot α120 °); oblika kompleksa QRS v vodih I in aVL tipa rS in v vodih III, aVF - vrsta qR; trajanje kompleksa QRS znotraj 0,08-0,11 s.

4) blokada veje levega snopa: v vodih V, V, I, aVL, razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljeno ali široko konico; v vodih V, V, III, aVF, razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi, ki so videti kot QS ali rS z razcepljeno ali široko vrhom S vala; povečanje skupnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL diskontantno glede na premik QRS v segmentu RS-T in negativni ali dvofazni (- +) asimetrični T valovi; odstopanje električne osi srca na levo pogosto opazimo, vendar ne vedno.

5) Blokada treh vej His snopa: atrioventrikularni blok I, II ali III stopnje; blokada dveh vej njegovega svežnja.

Elektrokardiogram za atrijsko in ventrikularno hipertrofijo.

1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude P valov (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (levi atrij) faze P vala v svincu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+ -) P val (nestalni znak); povečanje skupnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.

2. Hipertrofija desnega atrija: v vodih II, III, aVF so P valovi visoko amplitudni, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v vodih V je P-val (ali vsaj njegova prva - desna atrijska faza) pozitiven s koničastim vrhom (P-pulmonale); v vodih I, aVL, V, P valuta z nizko amplitudo, pri aVL pa je lahko negativen (nestalni znak); trajanje P valov ne presega 0,10 s.

3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude vala R in S. V tem primeru je R2 25 mm; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca; premik električne osi srca v levo; premik segmenta RS-T v vodih V, I, aVL pod izolinom in tvorba negativnega ali dvofaznega (- +) T vala v vodih I, aVL in V; povečanje trajanja intervala internega odstopanja QRS v levem prsnem košu vodi več kot 0,05 s.

4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100 °); povečanje amplitude R-vala v V in S-vala v V; videz v svinčeju V kompleksa QRS tipa rSR 'ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih T valov v vodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odklona v V za več kot 0,03 s.

Elektrokardiogram za ishemično srčno bolezen.

1. Za akutno stopnjo miokardnega infarkta je značilno hitro, v 1-2 dneh, nastanek patološkega Q vala ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolinom in spajanje z njim sprva pozitivni, nato negativni T val; po nekaj dneh se RS-T segment približa izolinu. V 2-3. tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni val T pa se močno poglobi in postane simetričen, poudarjen.

2. V subakutni fazi miokardnega infarkta se zabeleži patološki Q val ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni T val (ishemija), katerega amplituda se postopoma zmanjšuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nahaja na izolinu.

3. Za srčni stadij miokardnega infarkta je značilna vztrajnost več let, pogosto skozi celotno življenje bolnika, patološki Q val ali kompleks QS in prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega T vala.