Divertikulitis: simptomi in zdravljenje (dieta, zdravila, kirurgija)

Divertikulitis je izolirano vnetje divertikuluma in okoliških tkiv (celuloza, črevesna stena) v polmeru 7 cm, medtem ko se vnetni proces ne razširi na trebušno steno in sosednje organe. Vnetje se običajno pojavi v lažnih divertikulah v debelem črevesu ali sigmoidnem črevesju.

V literaturi najdete tudi koncept divertikuloze. Divertikuloza v širšem smislu pomeni prisotnost več diverticula v katerem koli spolnem organu. Vendar ima v medicinski praksi ta izraz ožji pomen in se uporablja predvsem v okviru patologije debelega črevesa..

Torej je divertikuloza debelega črevesa stanje, kjer je v steni debelega črevesa vsaj en divertikulum. Ta patologija je ponavadi asimptomatska ali značilna nespecifična funkcionalna manifestacija. Divertikulitis je po drugi strani zaplet divertikuloze in ima jasno klinično sliko zaradi vnetnega sindroma..

Divertikulitis je v svojem poteku akutni in kronični.

Simptomi

Akutni divertikulitis

Glavne manifestacije preprostega nezapletenega divertikulitisa vključujejo:

  • bolečina v levi strani trebuha (vztraja od nekaj ur do več dni);
  • lokalna bolečina pri palpaciji trebuha;
  • vročina;
  • levkocitoza v splošnem pregledu krvi;
  • napihnjenost;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • zadrževanje ali popuščanje blata;
  • kršitev uriniranja.

Najpogostejši in trdovratni simptom akutnega divertikulitisa je bolečina v trebuhu, njegova lokacija pa je odvisna od anatomske lokacije prizadetega območja. Ker je sigmoidno črevo bolj dovzetno za divertikulozo, bolečina najpogosteje skrbi v levem ileumu. Zaradi tega se divertikulitis včasih imenuje "levostranski apendicitis." Bolečina je lahko lokalizirana tudi v levem bočnem predelu trebuha - s poškodbo padajočega črevesa, v hipogastriju - s poškodbo prečnega črevesa, v desnem ileumu - s poškodbo naraščajočega segmenta črevesa.

Intenzivnost bolečine je lahko od blage nepomembne do zmerne do hude, odvisno od resnosti vnetja. Narava bolečine je lahko tako konstantna kot paroksizmalna..

Skoraj vse primere akutnega divertikulitisa spremljata vročinska vročina in vnetna krvna slika (levkocitoza, povečana ESR).

Drugi simptomi, kot so moten blatu, napihnjenost, slabost in bruhanje ter disuricne motnje, so manj pogosti.

Ob palpaciji trebuha in dvodelnem (vaginalnem ali rektalnem) pregledu določimo gost, zmerno boleč, razmeroma mobilen odsek sigmoidne debelega črevesa. Splošno stanje bolnikov z akutnim divertikulitisom je zadovoljivo.

Kronični divertikulitis

Bolezen velja za kronično v primerih, ko vnetni proces traja več kot 6 tednov ali pride do ponovitve.

Bolečina je glavni simptom kroničnega divertikulitisa. Bolečina je običajno nizke do zmerne intenzivnosti, lokalizirana v spodnjih stranskih delih trebuha na levi strani.

Glede na varianto poteka bolezni ima klinična slika nekaj značilnosti..

Nenehni pretok

Z nenehnim potekom procesa vnetje ne pojenja po 6 tednih od začetka zdravljenja ali pa se v teh obdobjih razvije ponovitev..

Hkrati so boleči občutki nestabilni in se čez dan spreminjajo, včasih se povečajo, nato oslabijo. Včasih pride do obsevanja bolečine v spodnjem delu hrbta, epigastriju, desnem iliakalnem predelu. Sindrom bolečine se ustavi z jemanjem antispazmodikov ali protibolečinskih zdravil za 15-40 minut. Večina bolnikov teh zdravil ne potrebuje vsakodnevno..

Ponavljajoči se tečaj

S ponavljajočim se potekom po zdravljenju se vnetje popolnoma odpravi, čez nekaj časa se vnetni proces znova nadaljuje. Obenem pa v obdobjih med poslabšanji bolniki nimajo nobenih pritožb, odsotni so tudi objektivni podatki o vnetnem procesu..

Klinična slika z poslabšanjem ponavljajočega se divertikulitisa je podobna kot pri akutnem procesu. Stopnja recidiva se giblje od 1-krat na mesec do 1-krat na 1-1,5 leta.

Latentni pretok

Z latentnim potekom bolezni kliničnih manifestacij ni, vendar se pri izvajanju kolonoskopije določi divertikulum z gnojnim izcedekom, ne da bi v proces vključili okoliško tkivo.

Pri pregledu bolnikov ima večina lego sigmoidno črevo v levem iliakalnem predelu, boleče ob palpaciji.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj vnetnih sprememb v stenah divertikuluma je kršitev evakuacije in stagnacije vsebine v telesu divertikuluma, zaradi česar se v njem tvori gosta gruda - fekalitis. Popolna obstrukcija vratu divertikuluma prispeva k razvoju vnetnega procesa in sproščanju eksudata. Eksudat mehča fekalne snovi in ​​se sprošča v lumen črevesa, draži njegove stene in izzove reaktivno vnetje.

Resnost vnetja je odvisna od reaktivnih lastnosti samega organizma in agresivnosti povzročitelja..

Za divertikulitis prispevajo naslednji dejavniki:

  • vnetje črevesja;
  • helminthic invazija;
  • patologija črevesja, ki vodi do zaprtja;
  • odvečna teža;
  • starost nad 50 let;
  • sistemske bolezni, ki zmanjšujejo splošno odpornost telesa (diabetes mellitus, imunodeficiency).

Zapleti

Akutni zapleti divertikulitisa:

Kronični zapleti divertikulitisa:

  • kronična paraintestinalna infiltracija;
  • stenoza debelega črevesa;
  • črevesna obstrukcija;
  • fistule (zunanje, medintestinalne, črevesno-vaginalne, črevesno-vezikalne);
  • kolitis - vnetje črevesne stene poleg divertikuluma;
  • oslabljena absorpcija hranil v ozadju večkratnih diverticula.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju divertikulitisa je pomembno ne le potrditi prisotnost vnetnih sprememb v divertikulumu, temveč tudi oceniti razširjenost procesa, resnost intoksikacijskega sindroma in ugotoviti morebitne zaplete. Poleg tega je nujno opraviti diferencialno diagnozo divertikulitisa z drugimi boleznimi: apendicitis, tumorji trebušnih in medeničnih organov, infekcijski in neinfekcijski kolitis, Crohnova bolezen, vnetne bolezni genitourinarnega sistema.

Za izvedbo teh nalog je potrebno vzeti anamnezo, izključiti simptome "tesnobe", opraviti klinični pregled in opraviti obvezne laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode..

Laboratorijske metode

  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • biokemijski krvni test (bilirubin, AST, ALT, ALP, GGTP, glukoza, skupni holesterol, amilaza, CRP);
  • okultni test krvi.

Instrumentalne metode

  • EKG;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • navadna radiografija trebušnih organov (če obstaja sum perforiranega divertikulitisa;
  • kolonoskopija ali irigoskopija.

Po potrebi se lahko uporabi ultrazvok črevesja, ginekološki pregled in ultrazvok medeničnih organov, CT ali MRI trebušne votline in male medenice..

Zdravljenje

Cilj zdravljenja divertikulitisa je lajšanje vnetnega procesa, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Brezkompliciran divertikulitis se lahko zdravi v ambulanti, če ni znakov sistemskega vnetja, vendar pomanjkanje učinka zdravljenja v 48-72 urah služi kot signal za hospitalizacijo.

Zapleten divertikulitis je podvržen obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku.

Dieta

V prvih 2-3 dneh od nastanka bolezni se prikaže stroga dieta, ki omogoča le vnos bistre tekočine (zelenjavni juha, tekoče juhe iz mesa z nizko vsebnostjo maščob in rib, še vedno mineralne ali pitne vode, razčiščeni sokovi, šibek čaj, žele).

V naslednjih dneh se kaže prehrana brez žlindre z izključitvijo živil, ki krepijo procese fermentacije in tvorbo plinov v črevesju..

PriporočljivoMora biti izključeno
Mesni izdelki
  • Kuhano pusto meso (goveje, telečje meso, piščanec)
  • Mesne kroglice
  • Souffle
  • Pare kotle
  • Mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob
  • Maščobno meso (svinjina, jagnjetina, raca, gos)
  • Klobase
  • Klobase
  • Prekajeno meso
RibaPusto riba (ostriž, ščuka, pollock, trska, ščuka)Maščobne ribe (skuša, losos, postrv)
JuheJušne mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavne juheBorsch, zelna juha, okroshka, gobova juha, mlečne juhe
Kaša in žitariceRiž, zdrob in ovsena kaša, rezanci, rezanci iz vrhunske moke
  • Proso, kaša iz bisernega ječmena
  • Makova semena, kokosovi kosmiči, vsa zdrobljena zrna, müsli
Mlečni izdelkiKefir z nizko vsebnostjo maščob, naravni jogurt, maslo, sirKisla smetana, polnomastno mleko, jogurti z različnimi nadevi, sladoled, smetana, skuta
Kruh in izdelki iz mokeBeli kruh iz vrhunske moke, krekerji brez dodatkov, sušenje, bageli.Polnozrnat kruh, izdelki iz ržene moke, črni kruh
Zelenjava in sadjeBanane, melona, ​​breskev
  • Zelje, redkev, pesa, korenje, redkev, čebula, česen, zelišča, morske alge, suho sadje, oreščki, grozdje, jabolka, hruške, agrumi,
  • Jagode
  • Stročnice (grah, leča, fižol, čičerika, fižol)
PijačeŠibek čaj, kava, pitna voda, še vedno mineralna voda, prečiščeni sokovi brez kaše, napeti kompoti
  • Alkohol
  • Nektar, sok s kašo, napitki iz slive, gazirane pijače, kvas
SladkarijeMed, sladkor, žele, sirupVse sladice razen dovoljenih
DrugiJajcaZačimbe, konzervirana hrana, gobe, kis, omake, hren, gorčica

Pri kroničnem divertikulitisu je prehrana bogata s prehranskimi vlakninami in rastlinskimi vlakninami v obdobjih med poslabšanji.

Zdravljenje z zdravili

Antibiotiki

Za nezapleteni akutni divertikulitis so prednostna peroralna zdravila. Trajanje zdravljenja 7-14 dni.

Izbirna zdravila so amoksicilin / klavulanska kislina 500 mg / 125 mg 3-krat na dan ali ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan + metronidazol 250 mg 3-krat na dan.

V primeru kroničnega neprekinjenega poteka divertikulitisa se zdravljenje izvaja vsaj mesec dni, dokler ne dosežemo kliničnega učinka. Med zdravljenjem je mogoče zamenjati antibakterijska zdravila. Poleg tega se lahko predpišejo antibiotiki, ki nimajo sistemskega učinka, vendar delujejo izključno v črevesnem lumnu.

Antispazmodiki

S sindromom bolečine so predpisani selektivni antispazmodiki:

  • mebeverin hidroklorid (niaspan, duspatalin, rezerks, dutan) 200 mg 2-krat na dan;
  • trimebutin (neobutin, trimedat, trimebutin maleat) 100 mg 3-krat na dan;
  • pinaveria bromid (dicetel) 50 mg 3-krat na dan.

Pri odpravljanju vnetja so antispazmodiki predpisani na zahtevo.

Odvajala

Uporaba odvajal v akutnem obdobju je omejena. Vazelinovo olje dovoljeno za uporabo, 1-4 žlice na dan.

Zunaj poslabšanja se uporablja laktuloza ali makrogol.

Operacija

Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za zapleten potek divertikulitisa (krvavitev, perforacija z znaki peritonitisa, absces). Namen posega je odstraniti del debelega črevesa skupaj s prizadetim divertikulumom. Najpogosteje se izvajajo Hartmannove ali Mikuličeve operacije.

Jasnih indikacij za načrtovani kirurški poseg ni, zato jih določimo individualno, ob upoštevanju resnosti vnetja, pogostosti recidivov, učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in nadaljnjih napovedi.

Vendar pa pogosteje kot zapleteni divertikulitis ne potrebuje kirurškega zdravljenja..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za nastanek divertikulitisa, kot je sama divertikuloza, vključujejo:

  • spoštovanje prehrane z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaknin (vsaj 25 g na dan);
  • preprečevanje zaprtja;
  • preprečevanje debelosti;
  • redna telesna aktivnost;
  • korekcija teže.

Nadaljujte s temo, ne pozabite prebrati:

Žal vam ne moremo ponuditi primernih izdelkov..

Divertikuloza debelega črevesa

Divertikule so križni izrastki na stenah črevesa. Te tvorbe v tretjini vseh primerov najdemo v sigmoidnem debelem črevesu, nekoliko manj pogosto v požiralniku in dvanajstniku. Divertikuloza debelega črevesa je najpogostejša pri moških in ženskah, starejših od 40 let, vendar obstajajo primeri prirojene divertikuloze.

V določenih situacijah bolezen vodi do resnih zapletov, ki jih ni mogoče odpraviti brez kirurškega posega..

Vzroki za divertikulozo debelega črevesa

Glavni razlogi za pojav divertikuluma na črevesnih stenah so distrofične spremembe v njihovi mišični plasti, oslabljena peristaltika. Pogosto takšne spremembe spremljajo ishemične in degenerativne spremembe, povezane s starostnimi spremembami v telesu. Zato je največji odstotek bolnikov z diagnozo divertikuloze v starosti..

Pojav patoloških sprememb v črevesju lahko sprožijo:

  • pomanjkanje rastlinskih vlaknin v prehrani, kar izzove pojav kroničnega zaprtja;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti, zaradi česar se črevesna gibljivost poslabša;
  • odvečna teža.

Tudi druge bolezni lahko prizadenejo črevesne stene, vendar je njihova narava pogosto povezana z zgornjimi pojavi. Za oslabitev mišic in vezivnega tkiva črevesa ni dovolj, da bi oblikovali divertikulum..

Nastanejo le na ozadju naraščajočega znotrajintestinalnega tlaka in odpornosti na gibanje preveč debelega izmeta. V prisotnosti celo majhnih napak v stenah sluznica štrli skozi mišično plast črevesa.

Rekorderji po pojavnosti divertikuloze veljajo za prebivalce Kanade in ZDA, najmanjše število pacientov s tovrstno patologijo pa je bilo zabeleženo v Aziji in na Japonskem..

Simptomi divertikuluma črevesja

Simptomatologija divertikuloze je podobna manifestacijam drugih črevesnih patologij in je sestavljena iz spremembe blata, videza nelagodja v trebuhu. Bolečina je najpogostejši simptom, ki povzroča pritožbe zdravniku. Lahko se razlikuje po intenzivnosti, lokaciji in drugih značilnostih. Naslednji znaki kažejo na divertikulozo debelega črevesa:

  • bolečina je občasna, vendar se redno ponavlja;
  • poslabša po jedi, še posebej, če hrana izzove tvorbo plinov;
  • nelagodje po nekaj urah mine samo od sebe;
  • popolno izginotje bolečine opazimo po defekaciji ali prehajanju plina.

Bolečina je lokalizirana pogosto na levi strani trebuha, včasih seva v zadnjik, spodnji del hrbta, dimeljsko ali glutealno regijo. Vendar se pogosteje čuti v levem predelu iliak..

S porazom desnega dela debelega črevesa pri bolnikih pride do zgostitve zalege, zaradi česar jih moti redno zaprtje, ki ga občasno nadomešča driska. Če pride do divertikuloze leve polovice debelega črevesa, imajo bolniki trdovratno zaprtje z napihnjenostjo in odvajanjem velike količine fetidnih plinov. Skupaj s tem se lahko pojavijo lažni pozivi k defekaciji, izločanje sluzi v blatu..

Včasih se divertikuloza moti zaradi disbioze, kroničnega kolitisa ali diskinezije debelega črevesa, saj bolezen nima posebnih simptomov.

Diagnostične metode

Za natančnejšo določitev simptomov in predpisovanje ustreznega zdravljenja bolezni se izvede celovita diagnoza. Vključuje zunanji pregled in instrumentalne študije.

Ob palpaciji trebuha v prid divertikuloze kaže oteklina in občutljivost debelega črevesa, zlasti na levem delu, medtem ko v sprednji trebušni steni ni napetosti.

Instrumentalna diagnostika za sum divertikuloze vključuje:

  • irrigoskopija črevesja (rentgen z uporabo kontrastnega sredstva);
  • kolonoskopija;
  • računalniška tomografija ali virtualna kolonoskopija;
  • navaden rentgen trebušnih organov.

Poleg tega je predpisana ultrazvočna diagnostika trebušnih organov. Ta študija se izvaja za izključitev patologij, ki jih spremljajo simptomi, podobni divertikulozi..

Med diagnozo je pomembno izključiti črevesni rak ali odkriti latentne bolezni, kot so hemoroidi, analne razpoke, črevesni polipi in druge. Nič manj koristne so informacije o lokalizaciji formacij v debelem črevesju in njihovem trenutnem stanju: prisotnost ali odsotnost vnetja, krvavitve itd..

Črevesna divertikuloza

Ker je treba divertikulozo zdraviti ob upoštevanju vzrokov za nastanek, mora biti pacient pripravljen na spremembe življenjskega sloga, najprej na bistveno spremembo prehrane. Posebna prehrana je osnova terapije za to bolezen, ne glede na obliko njenega poteka, saj vzroki za pojav divertikuluma ležijo predvsem v nepravilni prehrani. Poleg tega se uporabljajo zdravila, v težkih primerih pa kirurški poseg.

Dieta

Dieta je osnova za zdravljenje nezapletene in asimptomatske divertikuloze. Priporočljivo je, da v prehrano bolnikov vključite več vlaknin. Povečajo volumen blata in pomagajo razbremeniti pritisk v črevesju, zaradi česar so gibanja črevesja hitrejša in enostavnejša. Vlakna preprečujejo nadaljnje napredovanje divertikuluma in v nekaterih primerih vodi do njihove regresije.

V meniju so naslednji viri vlaken:

  • otrobi kruh ali polnozrnat kruh;
  • žita (pšenica in ajda) z dodatkom rastlinskega olja;
  • zelenjavne enolončnice ali zelenjava na žaru kot priloga;
  • juhe z mesom ali piščančjo juho iz zelenjave;
  • mlečni izdelki.

Poleg zelenjave in sadja je koristno v jedilnik vnesti pšenične otrobe. To je treba storiti postopoma, da ne bi izzvali črevesne draženja. Začetna dnevna doza je od 5 do 10 g otrobov, nato se poveča na 30 g.

Da otrobi ne bodo poškodovali črevesnih sten, je priporočljivo, da jih pol ure prelijete z vrelo vodo, jih odcedite. Parjene otrobe lahko dodate zelenjavnim jedem, žitaricam, jogurtom in juham.

Iz prehrane je treba izključiti testenine in žemljice, kašo iz zdrob in riža, žele, močno kavo in čaj, vino (rdeče), izdelke s kakavom.

Terapija z zdravili

Pri divertikulozi debelega črevesa so simptomi in zdravila tesno povezani. Seznam zdravil, ki jih priporočamo bolnikom s to diagnozo, vključuje:

  • antispazmodiki - Mebeverin, No-Shpa, Meteospazmil, Bukopan - se pogosto uporabljajo v začetni fazi zdravljenja;
  • viri prehranskih vlaknin - Mukofalk, Solgar, Ispagol - nadomeščajo otrobe, saj ne povzročajo nadutosti in krčev, spodbujajo obnovo črevesne mikroflore;
  • probiotiki - Linex in njegovi analogi - za obnovo mikroflore;
  • prebiotiki na osnovi laktuloze za razrahljanje blata - Duphalac, Normase in drugi;
  • encimski pripravki so predpisani za hude prebavne motnje, pa tudi v prisotnosti vnetnega procesa;
  • črevesna spodbujevalna motiliteta - Motilium, Motilak, Domperidon;
  • za vnetje divertikuluma so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Če zdravila ne izboljšajo stanja, se bolnik hospitalizira in mu dodeli infuzijsko zdravljenje. Skupaj s tem se izvajajo dodatne raziskave in obravnava vprašanje kirurškega posega..

Operacija

Kirurški poseg se uporablja, če se padajoča divertikuloza (ali katera koli druga) poslabša več kot 2-krat. V takšnih situacijah je pomembno preprečiti črevesno perforacijo in razvoj peritonitisa, ki se pogosto pojavlja s ponavljajočimi se napadi. Bolnikom, starejšim od 40 let, predpišejo izbirne operacije po prvem poslabšanju.

Tudi indikacije za operacijo so:

  • črevesna krvavitev;
  • črevesna obstrukcija;
  • črevesna perforacija;
  • suppuracija divertikuluma z grozečo ali pojavno odprtino abscesa.

Med operacijo se odstrani del črevesja, na katerega vpliva divertikula, količina posega se določi posamično.

Prognoza za pravočasno diagnosticirano bolezen je ugodna. Več kot 80% operacij poteka brez nadaljnjih zapletov, tveganje za ponovitev ne presega 25%.

Zapleti divertikuloze in preprečevanje

Če se pacient ne posvetuje z gastroenterologom in se skupaj s specialistom ne odloči, kako zdraviti divertikulozo, se tveganje za zaplete poveča. Med njimi so vnetje divertikuluma (divertikulitis) in nastanek infiltracije, razvoj akutne črevesne obstrukcije, črevesna perforacija in perforacija. Pri kroničnem poteku bolezni je ob ozadju zamegljenih simptomov možna tvorba notranjih in včasih zunanjih (izjemno redkih) fistul.

Da bi preprečili pojav divertikuluma ali ustavili njihovo napredovanje, je priporočljivo držati se uravnotežene prehrane in zaužiti vsaj 2 litra vode na dan. Zmerna telesna aktivnost, usmerjena v pospešitev peristaltike in izboljšanje prebave, bo prav tako pripomogla k temu, da se prepreči zgostitev blata..

Če se divertikule kljub temu oblikujejo, vendar ne povzročajo večjega nelagodja, bolnikom svetujemo, naj redno obiščejo gastroenterologa (vsaj dvakrat letno) in občasno opravijo diagnozo polnega črevesja..

Za konec še kratek pregled divertikuloze, njenih simptomov in zapletov:

Znanost

Zdravilo

Divertikuloza: vihar upokojencev

Kaj je divertikuloza in ali jo je treba zdraviti

Pri polovici starejših zdravniki diagnosticirajo divertikulozo - večkratni izrastki črevesnih sten. Kakšna bolezen je, kako nevarna je in ali jo je mogoče preprečiti, je razumel Gazeta.Ru.

Divertikuloza je večkratna tvorba divertikule, vretenčnih izrastkov stene votlega ali notranjega organa. Najpogosteje se v prebavnem traktu oblikujejo divertikule. Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru divertikulum sestavljajo vse membrane organa - serozne, mišične, sluznice in submukoze. Mednje spadajo zlasti Meckelov divertikulum - izboklina ilealne stene, ki jo povzroča nepopolna okužba rumenjakovega kanala, ki sodeluje pri prehrani zarodka v maternici.

Pojavi se pri 2% populacije in je najpogostejša prirojena nepravilnost prebavil..

Pridobljene divertikule so izrastki submukoze in sluznice med posameznimi snopi mišične membrane.

Najpogostejše mesto za nastanek divertikule je v črevesju..

Diverticula debelega črevesa odkrijejo le pri 5% bolnikov, mlajših od 50 let, pri 30% bolnikov, starejših od 50 let, in 50% nad 70 let.

S črevesno divertikulozo se v 70% primerov divertikule nahajajo v sigmoidnem črevesju. To je posledica njegovih anatomskih in funkcionalnih značilnosti: manjši premer, več upogibov, gostejša doslednost vsebine. Poleg tega ima funkcijo rezervoarja, kar poveča pritisk na njegove stene..

V redkejših primerih se razvijejo divertikule tankega črevesa. Najpogostejše mesto njihovega videza je dvanajstnik..

Zdravniki težko prepoznajo posebne razloge za nastanek divertikule. Najpogostejša je hernialna teorija, po kateri diverticula izhaja iz šibkosti vezivnega tkiva okvirja črevesne stene. In kršitev črevesne gibljivosti, značilna za starajoče se telo, vodi do povečanja intraintestinalnega tlaka, kar povzroči protruzijo sluznice na krajih najmanj odpornosti. Najpogostejši dejavnik tveganja je starost.

Poleg tega nedavne študije kažejo, da je razvoj divertikuloze lahko povezan s pomanjkanjem vitamina D.

Divertikuloza verjetno ni povezana z zmanjšanim vnosom vlaknin, kot je prej mislil. Tako raziskovalci med študijem življenjskega sloga 539 bolnikov z divertikulozo in kontrolno skupino 1659 zdravih oseb niso ugotovili povezave med pomanjkanjem vlaknin in pojavom divertikule.

V 70% primerov je divertikuloza asimptomatska.

Vendar lahko divertikula povzroči bolečine v trebuhu, drisko, zaprtje in nadutost. Za postavitev diagnoze in izključitev drugih vzrokov za pritožbe se opravi kolonoskopija (endoskopski pregled črevesja) ali irigoskopija (rentgenski pregled črevesja z vnosom kontrastnega sredstva z rentgenom) in računalniška tomografija.

Nekateri bolniki z divertikulozo doživijo divertikulitis, vnetje divertikule. Prej je bilo število takih primerov ocenjeno na 25% celotnega števila bolnikov. Glede na študijo iz leta 2013 pa je tveganje za razvoj divertikulitisa z divertikulozo lahko precej manjše. Opazovanje 2222 bolnikov 15 let je pokazalo, da se v sedmih letih po odkritju divertikuloze razvije divertikulitis le pri 1% bolnikov. Pogostejša je pri bolnikih, ki jim je bila v zgodnejši starosti diagnosticirana divertikuloza..

"Te izrastke lahko pogosto najdemo med kolonoskopijo in bolniki se sprašujejo, kako nevarni so in kaj storiti z njimi," pojasnjujejo raziskovalci..

Skratka, divertikuloza ni vzrok za zaskrbljenost. Možnosti zapletov so majhne ".

Značilni simptomi divertikulitisa so bolečina in napetost v mišicah sprednje leve trebušne stene, vročina, mrzlica, slabost in bruhanje, zaprtje ali driska.

Ko je divertikulum perforiran v trebušno votlino, se razvije klinična slika difuznega peritonitisa. S perforacijo v retroperitonealno tkivo ali med mezenteričnimi listi se pojavijo abscesi in infiltrati. Zlasti slednje lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Resni zaplet pri divertikulozi je nastanek črevesnih fistul, tako zunanjih, ki se odpirajo na kožo trebuha, kot notranjih, skozi katere lahko izmet vstopi v mehur. Pri ženskah se lahko razvijejo fistule, ki se odprejo v nožnico..

Asimptomatska in pomotoma diagnosticirana divertikuloza po mnenju zdravnikov ne potrebuje zdravljenja. Za preprečevanje same bolezni in razvoj njenih zapletov je priporočljiva pravilna prehrana, minimalna uporaba odvajalnih in čistilnih klistir, zmerna telesna aktivnost.

V primeru perverzije divertikuluma, krvavitev in drugih zapletov je potrebna hospitalizacija in kirurško zdravljenje. Poleg tega prvi pojav zapletov poveča tveganje za razvoj zapletov v prihodnosti, zato so potrebni redni pregledi..

Črevesna divertikuloza - zdravljenje z zdravili in ljudskimi zdravili, posledice

Vnetje črevesja, pri katerem se na stenah črevesa tvorijo vrečasti izrastki, lahko grozi s tako resnimi zapleti, kot so peritonitis, krvavitve, obstrukcija. Divertikuloza zahteva obvezno zdravljenje. Zdravila, prehrana, ljudske metode, kirurški poseg pomagajo pri soočanju s patologijo.

Kako zdraviti črevesno divertikulozo

V začetni fazi je bolezen asimptomatska, odkrijemo jo po naključju. V tem primeru ni potrebno posebno zdravljenje divertikuloze črevesja. Za izboljšanje peristaltike je bolniku predpisana prehrana, bogata z rastlinskimi vlakninami. Z razvojem vnetnega procesa zdravljenje dopolnjujejo:

  • terapija z zdravili;
  • fizioterapevtske vaje;
  • fizioterapija;
  • v primeru zapletov - operativni poseg.

Da bi odpravili neprijetne simptome, obnovili delovanje črevesja v primeru divertikuloze, so bolniku predpisana zdravila:

  • antibiotiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • antispazmodiki;
  • eubiotiki, obnavljajo črevesno mikrofloro;
  • zdravila za odpravo napihnjenosti;
  • encimi, ki izboljšujejo prebavo;
  • lajšanje bolečin;
  • antiemetično;
  • odvajala.

Zdravila za zdravljenje

S pravočasno diagnozo ima divertikuloza ugodno prognozo. Za lajšanje vnetja, preprečevanje patogenih mikroorganizmov so predpisani antibiotiki za črevesno divertikulozo. Učinkovita zdravila - Metronidazol, Rifaximin, Piperacillin. Za odpravo simptomov patologije uporabite:

  • Plantex, Espumisan - zaustavi tvorbo plinov, napihnjenost.
  • Cerucal, Motilium - prokinetika, prenehati bruhati.
  • No-shpa, Drotaverin - sredstva proti bolečinam, lajšajo hude krče, bolečine.

Zdravljenje črevesne divertikuloze vključuje tudi uporabo takšnih zdravil:

  • Mesakol, Nimesil - nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšujejo bolečino, lajšajo vnetje.
  • Forlax, Duphalac - odvajala, olajšajo proces defekacije.
  • Bifidumbacterin, Linex - eubiotiki, obnavljajo črevesno mikrofloro.
  • Pankreatin, Creon - encimi, normalizirajo prebavo.

Prehrana za divertikulozo

Dieta je pomemben del zdravljenja divertikuloze.

  • Zmanjšajte velikost obroka, jejte 6-krat na dan.
  • Iz prehrane izključite izdelke iz moke, polizdelke, konzervirano hrano, ocvrte, prekajene, začinjene jedi.
  • Omejite porabo živalskih maščob, mesa.
  • Kuhamo s pečenjem, vretjem, paro.
  • Upoštevajte režim pitja - do 2,5 litra tekočine na dan.
  • Uporabljajte zelenjavo, sadje, bogato z rastlinskimi vlakninami, le v času remisije.

Prehrana bolnika z divertikularno boleznijo mora vsebovati naslednja živila in jedi:

  • žitne juhe;
  • Mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob;
  • ovsena kaša, ajdova kaša na vodi;
  • parna omleta;
  • pusto meso, ribe;
  • fermentirani mlečni izdelki - kefir, jogurt;
  • rastlinsko olje (sončnično, laneno, oljčno);
  • zelenjava - bučke, krompir, korenje, buča;
  • otrobi;
  • suho sadje na pari;
  • pečena jabolka;
  • ne kislo sadje - hruška, marelica;
  • otrobi kruh;
  • infuzija šipkovca;
  • zelenjavni, sadni sokovi;
  • decokcije zelišč;
  • marshmallow;
  • srček.

Ni priporočljivo uporabljati sluzastih juh, viskoznih žit. Naslednji izdelki so prepovedani:

  • bogata peciva;
  • stročnice;
  • zelje;
  • Beli kruh;
  • gazirane pijače;
  • alkohol;
  • gobe;
  • vroče začimbe, omake;
  • testenine;
  • zdrob;
  • čokolada;
  • kisli sokovi;
  • kakršna koli semena;
  • vložena zelenjava;
  • konzervirana hrana;
  • klobaso;
  • mastno meso, ribe;
  • polnomastno mleko;
  • grozdje;
  • žele;
  • ječmenova kaša;
  • kava;
  • močan čaj;
  • ptičja češnja;
  • borovnice;
  • pasji les;
  • riž.

Kirurške metode

Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa z metodo kirurškega posega je predpisano, če ni rezultatov konzervativne terapije. Indikacije za uporabo kirurških metod:

  • Pogosti akutni napadi.
  • Oblikovanje notranjih, zunanjih črevesnih fistul.
  • Močna krvavitev.
  • Absces (gnojno vnetje).
  • Črevesna obstrukcija.
  • Nevarnost degeneracije v rakavi tumor.
  • Retroperitonealni peritonitis.

Zdravnik določi način kirurškega posega za divertikulozo, odvisno od bolnikovega stanja, stopnje črevesne poškodbe. Operacija je lahko nujna ali načrtovana. V primeru manjšega vnetnega procesa:

  • Del poškodovanega črevesja se izloči.
  • Narejena je anastomoza - povezava zdravih območij za normalno delovanje prebavil.

Pri hudi divertikulozi je kirurško poseganje sestavljeno iz dveh faz. Prva vključuje:

  • Odstranitev poškodovanega dela črevesja.
  • Opravljanje kolostomije - ustvarjanje umetnega anusa na zadnji steni trebuha s proksimalnega konca črevesja blizu želodca.
  • Zdravilo za vnetje.
  • opravljanje anastomoze.
  • Obnova naravnih črevesnih gibanj.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Z divertikulozo zdravniki priporočajo dopolnitev terapije z zdravili s tradicionalno medicino. Naravne sestavine v sestavi pomagajo lajšati vnetja, izboljšajo delovanje črevesja. Učinkovito zdravljenje vključuje:

  • Uporaba decokcij, tinkture zdravilnih zelišč, rastlin.
  • Uporaba otrobov.
  • Jedo ovsene kaše žele.

Bran

Pri zdravljenju divertikuloze uporaba tega izdelka pomaga povečati količino zalege, zmanjšati pritisk v črevesju in povečati peristaltiko. Pri uporabi otrobov se stolček normalizira, bolečina se zmanjša, tvorba plinov se zmanjša. Za pospešitev okrevanja priporočamo:

  • Vzemite otrobe suhe, prah skuhajte z vrelo vodo, dodajte v že pripravljene jedi, kefir, sok.
  • Odmerjanje - prve štiri dni 3-kratno čajno žličko. Nato dodajte do 6-8 naenkrat.
  • Potek zdravljenja je 3 mesece, nadaljeval se je po dvotedenskem odmoru.

Zeliščni pripravki

Zdravilne infuzije pomagajo ustaviti vnetje in pomirjajo bolečino. Z divertikulozo je koristno piti 50 ml decokcije kamilice trikrat na dan. Dve žlici cvetov prelijemo s kozarcem vrele vode in vztrajamo pol ure. Za odpravo napihnjenosti, napihnjenosti je koristna infuzija mete, ki se pije namesto čaja. Recept zahteva:

  1. Vlijemo v kozarec vrele vode.
  2. Vanj dajte meto - svežo ali posušeno - čajno žličko.
  3. Vztrajajte 15 minut.

Zeliščni decoction bo pomagal pri soočanju s črevesnimi vnetji. Končana sestava se pije dvakrat pred obroki. Potek zdravljenja je en mesec in pol. Za pripravo žlice mešanice nalijemo kozarec vrele vode, vztrajamo tri ure. Zeliščna zbirka vključuje enake dele:

  • cvetje lekarniške kamilice;
  • rose bokov;
  • koprive;
  • koper.

Tinktura trnja

Za zdravljenje divertikuloze tradicionalni zdravilci priporočajo jemanje zdravila iz trnovih cvetov. Tinktura pomaga očistiti črevesje in normalizirati njegove funkcije. Tečaj traja 5 dni, 4 odmerki. Pred obroki je treba piti kozarec tinkture. Za pripravo boste potrebovali:

  1. V posodo dajte tri žlice ščetine.
  2. Zalijemo z litrom vrele vode.
  3. Umivajte pod pokrovom eno uro.
  4. Obremenitev.

Poljub iz ovsa

To ljudsko zdravilo pomaga pri zdravljenju številnih bolezni prebavnega trakta. Z divertikulozo ovseni žele odstrani zaprtje, aktivira črevesno peristaltiko in izboljša tonus. Za kuhanje potrebujete:

  1. Kuhano vodo pri 40 stopinjah nalijte v tri litrski kozarec - 2,5 litra.
  2. Dodamo 150 ml kefirja.
  3. Dodajte 0,5 kg ovsene kaše.
  4. Dva dni pustite na toplem.
  5. Precedimo skozi sito,
  6. Sestavo vlijemo v čisto kozarec, pustimo en dan.
  7. Odcedite tekočino od zgoraj.
  8. Vzemite 10 žlic debele usedline.
  9. Dodamo dva kozarca vode.
  10. Kuhamo do debelega.

Črevesna divertikuloza

Črevesna divertikuloza (sin. Črevesna divertikula, divertikularna bolezen) velja za razširjeno patologijo, na podlagi katere se hernialne novotvorbe tvorijo v različnih delih velikega in tankega črevesa. Kliniki trdijo, da se takšna diagnoza postavi vsaki deseti osebi na Zemlji, vendar končna stopnja pojavnosti ni znana zaradi možnega asimptomatskega poteka anomalije.

Takšna bolezen ima tako prirojeno kot pridobljeno naravo, zato je povsem naravno, da bodo nagnjeni negativni dejavniki nekoliko drugačni.

Med nespecifičnimi kliničnimi manifestacijami velja izpostaviti kršitev procesa gibanja črevesja, napihnjenost in nadutost, bolečine v trebuhu. Obstaja tudi popolna odsotnost kliničnih znakov..

Le klinik lahko postavi pravilno diagnozo na podlagi rezultatov celovitega laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika. Pomembne so manipulacije primarne diagnoze.

Zdravljenje divertikuloze je v večini situacij omejeno na konzervativne metode - jemanje zdravil in upoštevanje nežnega jedilnika. Včasih je potrebna tudi kirurgija. Črevesno divertikulozo je treba obravnavati celovito.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije identificira patologijo s svojo kodo: koda bolezni v skladu z ICD-10 bo K57.

Etiologija

Ne glede na čas nastanka bolezen temelji na naslednjih provocirajočih dejavnikih:

  • distrofične spremembe v črevesju;
  • kršitev peristaltike;
  • žilne bolezni.

V nasprotnem primeru se viri bolezni razlikujejo. Na primer, prirojena oblika je posledica naslednjih dejavnikov:

  • šibkost vezivnega tkiva, ki jo povzročajo težave pri intrauterinem razvoju;
  • kršitev gibljivosti debelega črevesa ali tankega črevesa;
  • neupoštevanje zdravega načina življenja in prehrane s strani bodoče matere med nosečnostjo;
  • degenerativni procesi v telesu;
  • anomalije pri tvorbi organov prebavnega sistema na stopnji embriogeneze.

Zaradi takšnih provokatorjev se v večini primerov pojavi sekundarna črevesna divertikuloza:

  • kronična oblika črevesne obstrukcije;
  • neracionalna prehrana - če osnovo menija sestavljajo mastna in začinjena hrana, konzervirana hrana, kumarice, prekajeno meso in kumarice, močna kava in sladke gazirane pijače;
  • premajhen vnos vlaknin v človeško telo - prehrana ima pomembno vlogo pri terapiji črevesne divertikuloze;
  • dolgotrajna odvisnost od slabih navad;
  • prisotnost debelosti;
  • dolgoročno upoštevanje stroge diete;
  • prenajedanje;
  • ateroskleroza;
  • srčna ishemija.

Glavni vzroki vključujejo vsa stanja, ki povzročajo zvišanje intraintestinalnega tlaka in proces staranja telesa. V drugem primeru pride do oslabitve in izgube tonusa s strani mišic notranjih organov..

Razvrstitev

Glede na čas nastanka bolezni obstajajo:

  • prirojena divertikuloza;
  • pridobljena divertikuloza.

Glede na prisotnost in resnost kliničnih znakov je patologija pri odraslih in otrocih:

  • asimptomatska - pojavi se v 80% primerov;
  • z značilnimi izrazitimi simptomi;
  • zapleteno.

Strokovnjaki s področja gastroenterologije navajajo obstoj takšnih sprememb anomalije:

  • resnična divertikularna bolezen - lahko je le prirojena motnja, na podlagi katere hernija podobna izrastka prizadene vse plasti črevesa (mišično, sluznično in submukozno);
  • lažna divertikularna bolezen - šteje se za sekundarno, v patološki proces je vključena le sluznica.

Na mestu lokalizacije izrastkov opazimo poškodbe naslednjih delov prebavnega trakta:

  • debelo črevo - se pojavlja najpogosteje;
  • sigmoidno debelo črevo;
  • debelo črevo;
  • rektum - redko diagnosticiran;
  • tanko črevo - samo 1%.

Glede na razširjenost med ljudmi različnih starostnih kategorij ima bolezen naslednjo pogostost registracije:

  • otroci - 5%;
  • osebe pod 40 - 10%;
  • ljudje 40-50 let - 30%;
  • osebe, mlajše od 60 let - 50%;
  • starejši od 60 let - 80%.

Simptomi

Pogosto se divertikuloza debelega črevesa ali drugačna lokalizacija ne manifestira dlje časa (do konca življenja). Diagnoza je v anamnezi prisotna le pri 20% ljudi od skupnega števila ljudi, ki resnično trpijo zaradi divertikuloze.

V drugih primerih bolezen odkrijemo povsem po naključju kot diagnostično odkritje. Odkrivanje bolezni je mogoče v naslednjih okoliščinah:

  • opraviti preventivni pregled v zdravstveni ustanovi;
  • v postopku diagnosticiranja druge bolezni.

Nekateri ljudje, tudi s patološkimi izrastki, sploh ne diagnosticirajo. To je posledica popolne odsotnosti simptomov in zavrnitve rednega laboratorijskega in instrumentalnega pregleda v ambulanti..

Simptomi črevesne divertikuloze so naslednji:

  • ponavljajoče se bolečine v trebuhu;
  • sprememba velikosti sprednje stene peritoneuma v večji smeri;
  • obilno gibanje plina;
  • videz značilnega ropotanja v želodcu;
  • kršitev akta defekacije;
  • občutek polnosti in nelagodja v spodnjem delu trebuha;
  • zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita;
  • videz nečistoč sluzi in krvi v blatu;
  • črevesna prenatrpanost.

V primeru nastanka zapletov se lahko pojavijo naslednji očitki:

  • hud sindrom bolečine;
  • zvišanje telesne temperature;
  • nihanja krvnega tona;
  • šibkost in utrujenost;
  • zmanjšanje delovne zmogljivosti;
  • napetost trebušnih mišic;
  • manifestacije zastrupitve;
  • omotica in glavobol;
  • izguba teže;
  • bledica kože;
  • kepica v spodnjem levem trebuhu - med palpacijo se zaradi bolečine zlahka zazna.

Takšna simptomatska slika nastane ne glede na razloge za nastanek patologije in starostno kategorijo bolnika..

Diagnostika

Le gastroenterolog ve, kako postaviti diagnozo in kako zdraviti divertikulozo. Za postavitev pravilne diagnoze klinik nima dovolj informacij o kliničnem poteku, saj simptomi divertikuloze niso specifični, so pa značilni za veliko število težav s prebavili..

Diagnostični postopek mora vključevati celo vrsto ukrepov - ne le laboratorijskih in instrumentalnih pregledov, temveč tudi manipulacij, ki jih osebno izvaja zdravnik:

  • seznanitev z zgodovino bolezni - ugotoviti najverjetnejši patološki vir;
  • zbiranje in analiza življenjske zgodovine - informacije o prehranjevalnem vedenju;
  • globoka palpacija in tolkala celotne površine sprednje trebušne stene;
  • ocena splošnega zdravstvenega stanja in stanja kože;
  • merjenje telesne temperature in krvnega tona;
  • podrobno spraševanje o času pojava in resnosti simptomov.

Druga stopnja diagnoze, s katere se začne celovit pregled telesa, vključuje naslednje laboratorijske preiskave:

  • splošna klinična analiza urina in krvi;
  • biokemija krvi;
  • koprogram;
  • analiza izmeta na okultno kri;
  • kultura stolčka.

Naslednji instrumentalni postopki bodo zdravniku pomagali končno določiti diagnozo:

  • Ultrazvok peritoneuma;
  • irrigoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • manometrija;
  • CT in MRI;
  • biopsija.

Pred zdravljenjem črevesne divertikuloze je vredno razlikovati patologijo od takšnih bolezni:

Zdravljenje

Zdravljenje lahko izvajamo tako konzervativno kot kirurško. Najprej poskušajo bolezen pozdraviti brez operacije..

Terapija z zdravili vključuje jemanje takšnih zdravil:

  • antibiotiki;
  • antispazmodiki;
  • lajšanje bolečin;
  • prokinetika;
  • encimi;
  • prebiotiki in probiotiki;
  • antidiaroična in druga zdravila, ki pomagajo nevtralizirati klinične znake;
  • imunomodulatorji;
  • vitaminski in mineralni kompleksi.

Odprava bolezni ne bo popolna, če bolnik ne bo sledil dieti zaradi divertikuloze. Dietna terapija je namenjena izključitvi takšnih živil iz menija:

  • sveže pecivo in pecivo;
  • polizdelki in klavnični izdelki;
  • ocvrta in začinjena hrana;
  • mastno meso in ribe;
  • polnomastno mleko;
  • čokolada in drugi bonboni;
  • močan čaj in kava;
  • sladke gazirane in alkoholne pijače.

Zdravilni meni ima naslednja pravila:

  • pogosto uživanje hrane, vendar v majhnih obrokih;
  • obogatitev prehrane z vlakninami, ki jih v velikih količinah najdemo v zelenjavi, sadju in žitih;
  • temeljito žvečenje hrane in sekanje sestavin;
  • priprava hrane s kuhanjem, kuhanjem na pari, dušenjem ali pečenjem;
  • nadzor temperature - posoda ne sme biti prehladna ali prevroča;
  • vnos zadostne količine tekočine - vsaj 2 litra na dan.

Le gastroenterolog ali nutricionist lahko zagotovi popoln seznam prepovedanih in dovoljenih sestavin, le gastroenterolog ali nutricionist lahko za teden dni pripravi približno dieto.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi ni prepovedano, vendar je treba predhodno posvetovati z zdravnikom. Najučinkovitejše sestavine zdravilnih decokcij in infuzij:

  • lanena semena;
  • sok aloe;
  • šipkov šipek;
  • maternica
  • koprive;
  • kamilica;
  • Semena kopra;
  • limonova lubja;
  • starejši;
  • plantain;
  • ehinaceja;
  • meta;
  • kalendula;
  • Melissa;
  • rumenjak;
  • krvna korenina.

Konzervativno zdravljenje divertikuloze pomeni:

  • terapevtska masaža trebuha;
  • Vadbena terapija;
  • fizioterapija.

Zdravljenje črevesne divertikuloze z operativnim posegom ima naslednje indikacije:

  • neučinkovitost konzervativnih metod;
  • situacije, ko je neoplazma postala vzrok bolezni;
  • nastanek zapletov.

V takih primerih bo laparoskopska ali laparotomska operacija usmerjena v popolno ali delno ekscizijo obolelega območja..

Možni zapleti

Značilnosti poteka bolezni, zavrnitev zdravstvene oskrbe ali poskus zdravljenja bolezni pogosto izzovejo negativne posledice. Najpogostejši zaplet je divertikulitis (vnetje v diverticuli).

Zaplete vključujejo:

Preprečevanje in napoved

Črevesno divertikulozo lahko preprečimo z upoštevanjem splošnih, preprostih pravil. Preprečevanje bolezni predstavljajo takšni ukrepi:

  • zavračanje slabih navad;
  • Uravnotežena prehrana;
  • nadzor telesne teže;
  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij, ki povzročajo divertikulozo;
  • redni obiski specialistov med celotnim preventivnim pregledom na kliniki.

Takoj opaženi simptomi in zdravljenje, ki ga je predpisal pristojni specialist, sta dva dejavnika, zaradi katerih je napoved bolezni ugodna. Toda verjetnost razvoja zapletov divertikuloze in osnovne bolezni ostaja velika.